1、介入治療并發(fā)癥的預(yù)防和處理,1,防治并發(fā)癥的重要性,介入治療順利進行的保障 維護正常醫(yī)療秩序的重要措施 對醫(yī)護人員的保護 爭取患者信任、擴大病源的“廣告” 推進學(xué)科建設(shè)的基礎(chǔ),2,并發(fā)癥發(fā)生的原因,不可避免性 個體差異對造影劑過敏反應(yīng) 藥物付作用 治療后綜合征 可避免性 適應(yīng)癥掌握不當(dāng) 未按程序操作 術(shù)后觀察不嚴(yán),3,預(yù) 防 措 施,崗前培訓(xùn)、資格審定 繼續(xù)教育 制定規(guī)范化技術(shù)操作程序 充分的術(shù)前準(zhǔn)備 加強介入器械管理 組織并發(fā)癥隨訪討論,4,術(shù) 前 準(zhǔn) 備,醫(yī)生準(zhǔn)備 術(shù)前各臟器評估資料、影像資料 完善的術(shù)前小結(jié)和術(shù)前談話 術(shù)前和術(shù)中藥品、器械、監(jiān)護準(zhǔn)備 責(zé)任護士準(zhǔn)備 術(shù)前患者心理護理 穿刺部

2、位備皮 碘試驗 術(shù)前禁飲食 術(shù)前、術(shù)中用藥的檢查,5,常見并發(fā)癥,造影劑副反應(yīng) 穿刺造影并發(fā)癥 術(shù)后并發(fā)癥,6,造影劑副反應(yīng)表現(xiàn),心血管系統(tǒng) 心悸、血壓降低或升高、心動過緩后過速、心博驟停 呼吸系統(tǒng) 噴嚏、咳嗽、氣短、呼吸困難、窒息 神經(jīng)系統(tǒng) 頭痛、失語、失明、昏迷或驚厥 消化系統(tǒng) 呃逆、流涎、惡心嘔吐、腹痛 泌尿系統(tǒng) 一過性血尿蛋白尿、少尿或無尿 皮膚及粘膜 潮紅、熱感、皮疹、結(jié)膜充血,7,造影劑致重要并發(fā)癥的處理,心血管系統(tǒng) 心動過緩：阿托品1mg; 心動過速：奎尼丁0.25g;休克：去甲腎上腺素1mg,阿拉明30mg,地米20mg；心跳驟停：除顫。 呼吸系統(tǒng) 呼吸困難、窒息：腎上腺素1m

3、g,氨茶堿250mg，必要時氣管切開。 神經(jīng)系統(tǒng) 頭痛：20%甘露醇250ml，異丙秦25mg，地米20mg；驚厥：異戊巴比妥0.5mg，副醛2ml，地米20mg。,8,穿刺和造影并發(fā)癥的處理,腦血管痙攣 多見于導(dǎo)管導(dǎo)絲的粗暴刺激，造影劑導(dǎo)致的少見。其影像學(xué)多呈規(guī)律而對稱類似于“波浪形的局部血管壁的不規(guī)則狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)血管完全閉塞，如果對側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞或Willis環(huán)不完整，會出現(xiàn)中風(fēng)。術(shù)前、術(shù)中用尼膜同可預(yù)防，術(shù)中發(fā)生可可通過管鞘注入100200ug硝酸甘油。,9,穿刺和造影并發(fā)癥的處理,缺血性腦卒中 多由于術(shù)中血管壁斑塊脫落或?qū)Ч鼙谏涎ㄐ纬啥霈F(xiàn)腦栓塞，少見氣栓。預(yù)防措施：穿刺成功后全

4、身肝素化，可有效預(yù)防導(dǎo)管壁上血栓形成，主動脈弓上造影，及時發(fā)現(xiàn)弓上動脈大血管開口處斑塊，避免導(dǎo)管、導(dǎo)絲越過病變，防止斑塊脫落，嚴(yán)防管道內(nèi)有氣體而形成氣栓。血栓形成可溶栓，斑塊脫落無有效辦法I，二者很難鑒別。氣栓可行高壓氧治療，效果較好。,10,穿刺和造影并發(fā)癥的處理,腹股溝血腫、假性動脈瘤 造成原因：反復(fù)穿刺、損傷股動脈分支、壓迫不當(dāng)、壓迫時間過短、穿刺側(cè)下肢負(fù)重過早。如出血后血腫于官腔之間有血流交通，即形成假性動脈瘤。局部可觸及液性包塊，可聞及收縮期雜音，彩超可定位，在彩超下向腔內(nèi)注射凝血酶500-10000U，其潛在的危險是引起遠端肢體血栓形成或血管痙攣。,11,穿刺和造影并發(fā)癥的處理,動

5、靜脈瘺 造成原因：由于穿刺針同時穿過股靜脈和股動脈，當(dāng)拔鞘后在動脈和靜脈之間形成了瘺管。多次穿刺會增加風(fēng)險。有癥狀的動靜脈瘺需封閉治療，以防止血液分流加重，引起下肢水腫、疼痛、壞死等癥狀?？捎脦ぶЪ芊忾]治療。,12,穿刺和造影并發(fā)癥的處理,腹膜后血腫 由于穿刺點過高或損傷髂動脈。出現(xiàn)腹膜后血腫很兇險，出血量可達數(shù)千毫升，髂窩內(nèi)血管、神經(jīng)及其他組織分布復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險很大。有報道帶膜支架止血成功者。,13,穿刺和造影并發(fā)癥的處理,股動脈或髂動脈夾層形成 多由于穿刺或介入經(jīng)驗不足造成，穿刺針、導(dǎo)絲進入內(nèi)膜下而未及時發(fā)現(xiàn)。如沒有導(dǎo)管的持續(xù)刺激，血管夾層不易繼續(xù)擴大，數(shù)小時或數(shù)天后可自行愈合。,14,

6、穿刺和造影并發(fā)癥的處理,迷走反射 多見于拔除血管鞘時及拔鞘后加壓包扎時，主要表現(xiàn)為血壓下降，心率下降，患者出現(xiàn)出冷汗、蒼白、四肢濕冷等休克表現(xiàn)。靜脈注射阿托品為首選辦法，同時可適當(dāng)補充血容量。,15,穿刺和造影并發(fā)癥的處理,皮質(zhì)盲 有多個病例報道在腦血管造影結(jié)束后出現(xiàn)皮質(zhì)盲，數(shù)小時或數(shù)天后完全恢復(fù)，機制不清。可能與造影劑的濃度有關(guān)。,16,介入治療的并發(fā)癥,*頸外動脈閉塞 *血管痙攣 *動脈穿孔 *動脈夾層 *支架內(nèi)血栓形成 *支架移位 *保護傘內(nèi)血栓形成 *缺血性腦卒中發(fā)生,17,介入治療的并發(fā)癥,*過度灌注 *腦保護裝置相關(guān)的并發(fā)癥 *導(dǎo)管扭結(jié) *導(dǎo)管導(dǎo)絲折斷 *導(dǎo)管內(nèi)血栓形成 *保護傘內(nèi)血栓形成 *主動脈弓損傷,18,介入治療的并發(fā)癥,*術(shù)后心動過緩和心跳驟停 *圍手術(shù)期低血壓 *術(shù)后高血壓 *其他系統(tǒng)并發(fā)癥,19,術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護理注意事項,術(shù)前禁固體食物6小時，禁水2小時 動脈穿刺者下肢限制活動24