1、案例分析(一),某患者男性， 24歲，在一次拖拉機翻車事故中，整個右腿遭受嚴重創(chuàng)傷，在車下壓了大約5h才得到救護，立即送往某醫(yī)院。,體檢：血壓8.6/5.3Pa(65/40mmHg), 脈搏105次/min, 呼吸25次/min。傷腿發(fā)冷、發(fā)紺，從腹股溝以下開始往遠端腫脹。膀胱導尿，導出尿液300ml。在其后的30-60min內(nèi)經(jīng)輸液治療，病人循環(huán)狀態(tài)得到顯著改善，右腿循環(huán)也有好轉。雖經(jīng)補液和甘露醇使血壓恢復至14.6/9.3kPa(110/70mmHg)，但仍無尿。入院時血清K+為5.5mmol/L,輸液及外周循環(huán)改善后升至8.6mmol/L，決定立即行截肢術。右大腿中段截肢，靜注胰島素、葡

2、萄糖和用離子交換樹脂灌腸后，血清K+暫時降低，高鉀血癥的心臟效應經(jīng)使用葡萄糖酸鈣后得到緩解。傷后72h內(nèi)病人排尿總量為200ml，呈醬油色，內(nèi)含肌紅蛋白。在以后的22天內(nèi)，病人完全無尿，持續(xù)使用腹膜透析。病程中因透析而繼發(fā)腹膜炎，右下肢殘余部分發(fā)生壞死，伴大量胃腸道出血。傷后第23天，平均尿量為50-100ml/24h，尿中有蛋白和顆粒、細胞管型。血小板56109/L（正常（100-300）109/L或10-30萬/mm3），血漿纖維蛋白原1.3g/L（正常2-4g/L），凝血時間顯著延長，3P試驗陽性。BUN17.8mmol/L(50mg%，正常3.2-7.1mmol/L or 9-20mg

3、%),血清肌酐388.9mol/L(4.4mg%，正常值88.4-176.8mol/L or 1-2mg%),血K+6.5mmol/L，pH7.18，PaCO23.9kPa(30mmHg)。雖采取多種治療措施，但病人一直少尿或無尿，于入院第41天死亡。,病理過程：1、創(chuàng)傷性休克：病史、Bp(血壓)下降、脈搏細速2、應激反應：創(chuàng)傷史 所謂應激是機體在各種內(nèi)外環(huán)境因素及社會、心理因素刺激時所出現(xiàn)的全身性非特異性適應反應，又稱為應激反應。這些刺激因素稱為應激原。應激是在出乎意料的緊迫與危險情況下引起的高速而高度緊張的情緒狀態(tài)。應激的最直接表現(xiàn)即精神緊張。指各種過強的不良刺激，以及對它們的生理、心理反

4、應的總和。應激反應指所有對生物系統(tǒng)導致?lián)p耗的非特異性生理、心理反應的總和。應激反應指所有對生物系統(tǒng)導致?lián)p耗的非特異性生理、心理反應的總和。應激或應激反應是指機體在受到各種強烈因素(應激原)刺激時所出現(xiàn)的非特異性全身反應。,病理過程： 3、急性腎衰：休克、無尿、尿成醬油色、血肌酐增高、BUN（血尿素氮，腎功能的主要標志之一）增高、蛋白尿、管型尿,4、高血鉀：5.5mmol/L8.6mmol/L(組織損傷,細胞內(nèi)鉀釋放及酸中毒) 5、酸堿失衡：休克、腎衰病史，嚴重代謝性酸中毒， pH：7.18（人體正常PH值為：7.357.45，呈弱堿性。）,病理過程： 6、DIC：pt（凝血酶源時間，正常范圍1115秒）下降、Fbg空腹血糖，正常值為3.335.55mmol/L(60100mg/dl)下降、凝血時間延長、3P試驗（+）3P試驗是血漿魚精蛋白副凝試驗的簡稱。該試驗陽性反映纖溶亢進，纖維蛋白單體增多。正常值為陰性。,7、SIRS（全身炎癥反應綜合征）及多器官功能衰竭：腎衰、DIC、胃腸道出血（應激+DIC）,systemic inflammatory response syndrome 全身炎癥反應綜合征 指全身的炎癥反應(身體對多種細胞因子炎癥介質(zhì)的反應),但沒有感染的依據(jù). 確診須具備以下四點中的至少兩點: 1.體溫38攝氏度或90次/分