1、化療藥物的毒副作用及其防治 ?？谑械谌嗣襻t(yī)院外科 劉曉暉,基本概念,一、在實(shí)施化療前必須確定 1、患者一般情況 2、病理診斷 3、TNM分期 4、PS評(píng)分 5、化療同意書 6、化療方案,基本概念,二、按化療目的分為： 1、根治性化療 2、姑息性化療 3、輔助性化療 4、新輔助性化療 5、同步化療,基本概念,三、化療副反應(yīng)原因：腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞之間在生化代謝及DNA修復(fù)等方面無(wú)明顯差異，化療藥物對(duì)正常組織及腫瘤細(xì)胞選擇性低。據(jù)美國(guó)的統(tǒng)計(jì)，因化療副反應(yīng)及并發(fā)癥引起的死亡率為3%10%。,基本概念,四、化療藥毒性反應(yīng)WHO分級(jí) WHO推薦的化療藥物副反應(yīng)的分度為0級(jí)、級(jí)、級(jí)、級(jí)、級(jí),一、造血系統(tǒng)

2、毒性反應(yīng),二、胃腸道毒性反應(yīng),三、泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng),四、呼吸系統(tǒng),五、發(fā)熱（藥物所致）,六、過敏,七、皮膚,八、脫發(fā),九、感染(特殊部位),十、神經(jīng)系統(tǒng),十一、疼痛,不良反應(yīng)發(fā)生有關(guān)的因素,種類 內(nèi)容 治療因素 抗腫瘤藥物（種類、劑量、應(yīng)用方式） 用藥方案（包括藥物組成、用藥順序等） 患者因素 以往治療情況（用藥總量、治療次數(shù)、合 并放療等） 與末次治療的間隔時(shí)間 全身狀況、年齡 是否合并其他疾病或重要器官功能障礙,順鉑（DDP）,注意事項(xiàng) 1：一般用鹽水配制 2：致吐最強(qiáng)的化療藥物之一 3：腎臟毒性 4：一次性大劑量（60mg/m2)時(shí)應(yīng)水化 1.胃腸道反應(yīng)：納差、惡心、嘔吐，急性嘔吐一般發(fā)

3、生于給藥后12小時(shí)，可持續(xù)一周左右。,2.腎毒性 ：一般劑量每日超過90mg/m2即為腎毒性的危險(xiǎn)因素。主要為腎小管損傷。急性損害一般見于用藥后1015天，血BUN、Cr增高，肌酐清除率降低，多為可逆性，反復(fù)高劑量治療可致持久性輕至中度腎損害。目前除水化外尚無(wú)有效預(yù)防本品所致的腎毒性的手段；,3、神經(jīng)毒性：神經(jīng)損害如聽神經(jīng)損害所致耳鳴、聽力下降較常見。末梢神經(jīng)毒性與累積劑量增加有關(guān)，表現(xiàn)為不同程度的手、腳套樣感覺減弱或喪失，有時(shí)出現(xiàn)肢端麻痹、軀干肌力下降等，一般難以恢復(fù)。 4、骨髓抑制：骨髓抑制（白細(xì)胞和/或血小板下降）一般較輕，發(fā)生率與每療程劑量有關(guān)，若100mg/ m2，發(fā)生率約1020，

4、若劑量120mg/ m2，約40，但亦與聯(lián)合化療中其它抗癌藥骨髓毒性的重疊有關(guān)。,氟尿嘧啶（5-FU）,適應(yīng)癥 消化系統(tǒng)腫瘤、乳腺癌、頭頸部腫瘤 注意事項(xiàng) 1：一般溶于葡萄糖 2：靜滴3小時(shí)以上 3：與亞葉酸鈣聯(lián)合在其后使用,1.胃腸道反應(yīng) 食欲減退、惡心、嘔吐，一般劑量多不嚴(yán)重。偶見口腔黏膜炎或潰瘍，腹部不適或腹瀉。 2.骨髓抑制 周圍血白細(xì)胞減少常見（大多在療程開始后23周內(nèi)達(dá)最低點(diǎn)，約在34周后恢復(fù)正常），血小板減少罕見。 3.心臟毒性 心率加快,ST段抬高,心酶譜升高，可能為冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧,心肌受損。 4.長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)毒性 四肢末端麻木、無(wú)力，VitB6治療,亞葉酸鈣（CF）,適應(yīng)癥 與氟尿嘧啶類聯(lián)合增效,大劑量甲氨蝶呤解毒治療 注意事項(xiàng) 1：一般用葡萄糖配制 2：避免光線直接照射 3：在5-FU前應(yīng)用,預(yù)防措施,化療后口腔炎,口腔炎護(hù)理措施,用0.2%的洗必泰或地塞米松10mg、慶大霉素16萬(wàn)U的生理鹽水進(jìn)食前含漱，每次1015ml，在口內(nèi)保留0.51分鐘，每天23次，可減輕吞咽或咀嚼時(shí)的疼痛，降低感染發(fā)生的機(jī)會(huì)，有利于粘膜上皮的修復(fù)； 若疑有霉菌感染則應(yīng)予5%碳酸氫鈉或制霉菌素漱口；若疑有厭氧菌感染可用3%雙氧水含漱； 進(jìn)食對(duì)口腔粘膜刺激性低、胃腸道易于消化吸