1、1,呼 吸 功 能 監(jiān) 測,2,概念 呼吸是給全身組織輸送氧氣并排除二氧化碳的過程。它包括三個基本環(huán)節(jié):外呼吸 氣體在血液中的運輸內(nèi)呼吸,細胞內(nèi)氧化代謝,組織換氣,O2,CO2,CO2,肺,血液循環(huán),組織細胞,O2,肺通氣,肺換氣,外呼吸,氣體在血液中運輸,內(nèi)呼吸,呼吸全過程示意圖,3,呼吸監(jiān)測的目的,評價病人呼吸功能狀態(tài) 診斷呼吸功能障礙的類型和程度 掌握高危病人呼吸功能的動態(tài)變化,以估計病情和調(diào)整治療方案 對呼吸治療有效性做出合理評價,4,第一節(jié) 肺功能監(jiān)測,通氣功能監(jiān)測 換氣功能監(jiān)測,5,通氣功能監(jiān)測,靜態(tài)肺容量 動態(tài)肺容量 小氣道功能監(jiān)測 死腔率 動脈血二氧化碳分壓,6,靜態(tài)肺容量,潮

2、氣量(VT) 補吸氣量(IRV) 補呼氣量(ERV) 殘氣量(RV) 深吸氣量(IC) 功能殘氣量(FRC) 肺活量(VC) 肺總量(TLC),7,肺總量,肺活量 殘氣,深吸氣量 功能殘氣量,補吸氣量,潮氣,補呼 氣量,殘氣,肺容量及其組成,8,9,10,不同病因肺疾患的肺容量變化,肺容量,限制性疾患,阻塞性疾患,神經(jīng)肌肉性疾患,VC FRC RV TLC RV/TLC,減低 減低 減低 減低 減低,正常或減低 增高 增高 正?；蛟龈?增高,減低 正常 增高或正常 下降或正常 不等,11,殘氣量(RV),概念和正常范圍 作用 臨床意義 RV/TLC評價肺氣腫程度,12,功能殘氣量(FRC),概

3、念 正常成人男性2300ml,女性1600ml 作用和意義,13,14,肺活量(VC),概念 男性3.5L,女性2.4L 臨床意義 實測VC/預(yù)計VC(%)判斷限制性通氣功能障礙程度 局限性,15,動態(tài)肺容量,分鐘通氣量(V) 分鐘肺胞通氣量(VA) 用力肺活量(FVC) 最大呼氣中段流量(MMEF或FEF25%-75%) 最大呼氣流量-容積曲線(MEFV曲線或F-V曲線) 最大通氣量(MVV) 流量-容積環(huán),16,用力肺活量(FVC),概念 FEV1.0 FEV2.0 FEV3.0 2.83L 3.30L 3.41L FEV1.0 % FEV2.0 % FEV3.0% 83% 96% 99%

4、 判斷大氣道的阻塞性病變 其中FEV1.0 和FEV1.0% 最有意義,17,最大呼氣中段流量(MMEF),含義 男3.36L/s, 女2.28L/s 反映小氣道通暢程度(早期）,18,19,20,最大呼氣流量曲線,21,22,23,最大通氣量(MVV),概念 男104L/min, 女82.5L/min 臨床意義 通氣儲備百分比 (MVV-V)/MVV%,24,流量容積環(huán),25,26,27,小氣道功能監(jiān)測,閉合容積(CV)和閉合容量(CC) FDC FEF25%-75% MEFV曲線,28,閉合容積(CV)和閉合容量(CC),概念 CV/VC% 12.7+0.5 CV/TLC% 38.8 +1

5、.0 臨床意義,29,30,31,死腔率(VD/VT),Bohr公式 VD/VT=(PaCO2- PECO2)/ PaCO2 正常值0.2-0.35 反映通氣效率,32,阻塞性通氣功能障礙分級,FEV1.0（實/預(yù)）% FEV1%VC,輕度 中度 重度,75 60 40,80-61 60-40 40,33,換氣功能監(jiān)測,一氧化碳彌散量(DLCO) 肺胞動脈氧分壓差(A-aDO2或P(A-a)O2 肺內(nèi)分流量(Qs)和分流率 (Qs/QT) 動脈氧分壓(PaO2)和氧合指數(shù)(PaO2/ FiO2) 脈搏血氧飽和度(SPO2),34,一氧化碳彌散量(DLco),概念 DLco=Vco/(PACO-

6、PcCO) 監(jiān)測方法 三種方法 意義 增高和降低 DLco/VA,35,肺胞動脈氧分壓差(A-aDO2),反映肺換氣效率的指標 受通氣血流比、肺彌散功能和動靜買分流的影響,36,肺內(nèi)分流量(QS)和分流率(QS/QT),概念 監(jiān)測方法 QS/QT=(CcO2-CaO2)/(CcO2-CvO2) 意義 3%-8%,37,38,PaO2和PaO2/FiO2,常用的評價肺氧合和換氣功能的指標 正常PaO2/FiO2300mmHg，降低提示肺換氣功能障礙 PaO2/FiO2200mmHg是ARDS的診斷標準,39,第二節(jié) 呼吸運動監(jiān)測,一般性觀察 呼吸肌功能監(jiān)測 呼吸力學監(jiān)測 呼吸中樞興奮性監(jiān)測,40

7、,一般性觀察,呼吸頻率(RR) 呼吸的幅度、節(jié)律和呼吸周期比率 胸腹式呼吸活動觀察,41,呼吸肌功能監(jiān)測,最大吸氣壓(MIP)和最大呼氣壓(MEP) 最大跨膈壓(Pdimx),42,呼吸力學監(jiān)測,氣道阻力(RAW) 肺順應(yīng)性(CL) 壓力-容積環(huán)(P-V環(huán)),43,氣道阻力(RAW),概念 監(jiān)測方法 意義,44,45,肺順應(yīng)性(CL),概念 Cst和Cdyn FDC 測定方法 意義,46,壓力-容量環(huán)(P-V環(huán)）,概念 監(jiān)測方法 意義 WOB,47,48,49,50,第0.1秒驅(qū)動壓監(jiān)測,概念 監(jiān)測方法 意義,51,臨床常用即時監(jiān)測,無創(chuàng)脈搏血氧飽和度(SpO2) 呼氣末二氧化碳分壓(PETC

8、O2) 旁氣流通氣監(jiān)測(SSS),52,53,無創(chuàng)脈率-血氧飽和度法（SpO2） 是一種無創(chuàng)性連續(xù)監(jiān)測動脈氧飽和度的方法。主要用于監(jiān)測組織氧合功能，在一定程度上也可反映循環(huán)功能。自80年代初期應(yīng)用于臨床以來，由于其應(yīng)用方便，而且數(shù)據(jù)可靠，從而在世界各國的麻醉和呼吸治療中迅速得到推廣。有研究報道，聯(lián)用SPO2和CO2監(jiān)測儀可預(yù)防93%的麻醉事故。,54,原理 SPO2是根據(jù)不同組織吸收光線的波長差異，應(yīng)用分光光度法，對每次隨心搏進入手指及其他血管組織內(nèi)的波動性血流中的血紅蛋白進行光量和容積測定。,55,56,57,SPO2的正常值和準確性 呼吸空氣時，正常成人SpO2=95% - 97%；新生兒

9、SpO2=91% - 94%。 SpO2和血氣分析的SaO2有良好相關(guān)性（r=0.84-0.99）。 SaO250%,相關(guān)性不明顯。由于氧離曲線的特點，SaO2與PaO2呈正相關(guān)，故測定SpO2可以代表相應(yīng)的PaO2。PaO2在99mmHg以下時，SaO2可以靈敏地反映PaO2的變化，特別當缺氧時，PaO2在60mmHg以下，此時氧離曲線在陡直部，SaO2急劇下降，比PaO2的下降更為靈敏。,SaO2與PaO2相應(yīng)對照表 SaO2(%) 50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 PaO2(mmHg) 27 31 37 44 57 60 63 66 69

10、 74 81 92 110 159,從此表可看出：PaO270mmg,SaO2以達94%以上，但PaO2100mmHg,SaO2并不隨PaO2的升高而上升。,58,59,影響SPO2測定的因素1.膚色的影響2.血紅蛋白的影響3.注射染料的影響4.血管收縮和靜脈充血的影響5.探頭放置部位,60,呼氣末CO2分壓（PETCO2） PETCO2是重要的生命指標之一，不僅可監(jiān)測通氣，而且也可反映循環(huán)和肺血流情況。1991年1月，美國麻醉醫(yī)師學會已規(guī)定PETCO2為麻醉期間的基本監(jiān)測項目。持續(xù)監(jiān)測CO2能使10%的術(shù)中問題得到早期診斷和處理。,PETCO2監(jiān)測方法根據(jù)測定原理可將其分類為紅外線分析儀(I

11、nfrared analyzer)、質(zhì)譜儀(Mass spectrometer)、拉曼散射分析儀(Raman scattering analyzer)、聲光分光鏡(Photoacoustic spectroscopy)和化學CO2指示劑(Chemical CO2 indicator)等。根據(jù)采集氣體樣本的方法，可將其分為旁流型（Side stream）和主流型(Main stream)。,61,62,63,CO2監(jiān)測的臨床意義CO2作為代謝產(chǎn)物在細胞內(nèi)產(chǎn)生，由血液運輸，從肺中排出。呼出氣CO2的改變可反映機體代謝、循環(huán)、呼吸、氣道和通氣系統(tǒng)功能的變化。1.代謝功能 2.循環(huán)功能3.呼吸功能4.

12、通氣系統(tǒng)功能,64,65,PaCO2和PETCO2之間的關(guān)系 正常情況下，由于高通氣肺泡中氣體對通氣/血流比良好肺泡中氣體的稀釋作用以及生理分流的存在，通常成人的PETCO2比PaCO2低2-5mmHg。在小兒，兩者的差值稍小。1.采樣方面的問題2.通氣/灌流比失調(diào)3.CO2監(jiān)測儀失真4.其他因素,第三節(jié) 臨床應(yīng)用,圍術(shù)期的應(yīng)用 呼吸治療中的應(yīng)用,66,圍術(shù)期的應(yīng)用,圍術(shù)期呼吸功能監(jiān)測的原則 對肺功能狀態(tài)作出綜合評價 對病人的麻醉手術(shù)耐受性作出評價 研究麻醉手術(shù)對病人呼吸功能的影響,67,圍術(shù)期呼吸功能監(jiān)測的原則,根據(jù)呼吸功能監(jiān)測目的選擇項目 根據(jù)呼吸疾病選擇監(jiān)測項目 監(jiān)測結(jié)果必須與其他臨床病情資料結(jié)合,68,對肺功能狀態(tài)作出綜合評價,對肺功能不全的程度進行分級 對肺功能不全的病因?qū)W作出鑒別診斷 對限制性和阻塞性疾病的綜合判斷,69,評價病人的麻醉手術(shù)耐受性,MVV VC60% RV/TLC%或PaCO2 FEV1.00.5L或FEV1.0/VC70%,70,呼吸系疾病手術(shù)麻醉危險因素,術(shù)前肺功能 年齡 長期吸煙史 肥胖 手術(shù)部位,71,呼吸治療中的應(yīng)用,指導(dǎo)機械通氣的實施 指導(dǎo)呼吸機的使用與撤離 指導(dǎo)通氣模式的選擇 評價機械通氣對肺功能的影響 評價呼吸治療的效果,