1、指尖血糖的正確監(jiān)測,張桂屏 2009.4.17,1,血糖測定對重癥病人和糖尿病病人十分重要。 國外統(tǒng)計(jì)，測血糖的勤與疏，與血糖控制的好與壞，有直接關(guān)系。 多次測血糖可以使血糖控制良好，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，最終可以減少醫(yī)療費(fèi)用的支出. 所以從長遠(yuǎn)看，多測血糖也是一種健康投資。,2,以往測血糖，是通過抽靜脈血來測得; 近年來，開展了用一滴毛細(xì)血管血在袖珍血糖儀上測得的方法。 前者采血量多，要隔天才能看報(bào)告;后者用血少，當(dāng)即就能出結(jié)果。具有簡單，可靠，操作方便，重復(fù)性好的優(yōu)點(diǎn). 因此，目前袖珍血糖儀已是病人測血糖的常用方法，只有在診斷或核對毛細(xì)血管血糖值時(shí)才抽靜脈血。,3,指尖血糖監(jiān)測毛細(xì)血管血糖

2、原來是從指尖刺血測得，因指尖較痛，故近年研究出無痛或微痛的指尖以外部位測血糖。目前，主要是從前臂背側(cè)刺血，已有專用的血糖儀。在血糖平穩(wěn)的情況下，前臂血糖值與指尖血糖值相同。 在臨床實(shí)踐中許多因素可影響血糖檢測值的準(zhǔn)確性。因而 ,只有明確影響因素 ,并針對性地采取措施 ,才能確保檢測的準(zhǔn)確性。,4,影響因素,1采集血樣不正確 采血量不足或過多 臨床采血時(shí)由于擠血量不足或采用淺度采血針 ,測試吸墊未被血完全覆蓋 ,使測得值偏低 ; 如果擠血量過多 ,污染測試吸墊周圍則測不到血糖值 ; 有時(shí)一滴血不足 ,就去擠壓扎針的部位將血擠出,這時(shí)測得值偏低。因此 ,操作者必須掌握正確的采血方法。,5,影響因素

3、,2.試紙代號與儀器上顯示的代號不一致。 3.存放血糖儀不當(dāng): 溫度、濕度等 4.試紙保存不當(dāng)：受潮、過期 5. 容器不正確、受潮 6.患者自身原因：血球壓積率異常、藥物（撲熱息痛、W-C等）,6,怎樣采集血樣？,（1）徹底清洗和干燥雙手。（2）溫暖并按摩手指以增加血液循環(huán)。（3）將手臂短暫下垂，讓血液流至指尖。（4）用拇指頂緊要采血的指間關(guān)節(jié)，再用采血筆在指尖一側(cè)刺破皮膚。（5）刺皮后勿加力擠壓，以免組織液混入血樣，造成檢測結(jié)果偏差。 （6）應(yīng)避免在輸液側(cè)肢體的指端采血,防止影響結(jié)果.（但有研究表明,輸液不影響同側(cè)肢體指尖監(jiān)測血糖。) （7）嚴(yán)格按無菌技術(shù)原則進(jìn)行。,7,全天血糖譜包括：三餐

4、前后、睡前、夜間 共8個(gè)時(shí)點(diǎn) 5點(diǎn)血糖：是空腹、三餐后和睡前 糖耐量試驗(yàn)（ OGTT ）: 口服 75g 葡萄糖后 2 小時(shí)靜脈血漿葡萄糖濃度 11.1 mmol/L 。,8,存放血糖儀應(yīng)該注意些什么？,通常儀器的保存溫度應(yīng)在-40+70之間，以免損壞。 相對濕度應(yīng)在85%以下。 避免將儀器存放在電磁場(如移動電話、微波爐等)附近,9,試紙應(yīng)該如何保存？,（1）試紙應(yīng)干燥、避光和密封保存。 （2）試紙筒蓋內(nèi)的干燥劑能使試紙保持干燥。 每次取出試紙后都應(yīng)立即蓋緊筒蓋，以免試紙?jiān)诓恢挥X中受潮，也可避免干燥劑因暴露在空氣中而失效。 （3）舊試紙筒應(yīng)丟棄，不要用舊試紙筒裝盛其他東西(尤其是酒精)，以

5、免筒蓋混淆，造成試紙受潮。,10,試紙應(yīng)該如何保存？,4）保證未用的試紙始終儲存在原裝筒內(nèi)。切勿將試紙分裝在其他容器(包括舊筒)內(nèi)。勿將已用過的試紙混裝在現(xiàn)用的試紙筒內(nèi)。注意試紙失效期，并確保在有效期內(nèi)用完。 5）、試紙通常需要保存在陰涼干燥處，但如需放入冰箱，取出后應(yīng)先等待試紙筒回復(fù)至室溫，再開蓋取試紙進(jìn)行檢測。,11,空腹血糖的概念,空腹為禁食過夜后（8小時(shí)以上），早餐前不吃不喝所查血糖為空腹血糖，是一個(gè)最好地感應(yīng)自身胰島素分泌水平的指標(biāo)，是診斷糖尿病的直接依據(jù)。 空腹血糖和餐前血糖不是一個(gè)概念，空腹血糖必須早查，抽血時(shí)間如果比平時(shí)打胰島素或服降糖藥的時(shí)間還晚，就難以反應(yīng)真正空腹時(shí)的血糖水

6、平。,12,餐后2小時(shí)血糖采集時(shí)間？,以進(jìn)食第一口飯計(jì)時(shí)，餐后兩小時(shí)整查的血糖稱餐后兩小時(shí)血糖，只有嚴(yán)格按要求檢查，才有可比性。 餐后兩小時(shí)血糖屬于用藥后的血糖值，該吃的藥要吃，該打的針要打。,13,重癥患者血糖控制在7.8-8.4 mmol/L,可能是較為適宜的。 當(dāng)血糖儀結(jié)果顯示“LO”，提示嚴(yán)重低血糖癥（低血糖），血糖低于0.6mmol/L； 顯示HI，提示嚴(yán)重高血糖癥（高血糖），血糖低于33.3 mmol/L. 記錄檢查結(jié)果，有異常時(shí)立即報(bào)告醫(yī)師處理!,14,糖尿病典型分類,*I型糖尿病： 多發(fā)生于青少年，其胰島素分泌缺乏，必須依賴胰島素治療維持生命。 I型糖尿病患者在確診后的5年內(nèi)很少有慢性糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)。,15,糖尿病典型分類,*II型糖尿?。憾嘁娪?0歲以后中、老年人，其胰島素的分泌量并不低甚至還偏高， 病因主要是機(jī)體對胰島素不敏感（即胰島素抵抗）。