1、護(hù)理查房,右股骨粗隆間骨折,查房目的,復(fù)習(xí)“股骨粗隆骨折”的相關(guān)知識(shí)； 請(qǐng)專科醫(yī)生結(jié)合病例進(jìn)行知識(shí)拓展； 探討該患者護(hù)理工作中需完善之處； 請(qǐng)各位專家給予指導(dǎo)、幫助。,基本資料：,患者王蘭英，女性，64歲，小學(xué)文化，因“車禍致右髖部外傷半天”于2010年2月1日13時(shí)30分入院，測(cè)T：36.2OC, P:72次/分，R：20次/分， BP：125/80mmHg。查：神情，右髖部壓痛（+），叩擊痛（+），伸屈活動(dòng)受限，內(nèi)外旋活動(dòng)疼痛明顯，末梢血運(yùn)正常，骨盆平片示：右股骨粗隆間可見(jiàn)骨折裂線，移位不明顯，初診 “右股骨粗隆間骨折” 。,既往史：膽囊結(jié)石切除術(shù)史三十年,無(wú)其他病史。,輔助檢查,血凝 肝

2、功能 血常規(guī) 影象學(xué)檢查：X線檢查,護(hù)理問(wèn)題與診斷,P1：疼痛 P2：焦慮恐懼 P3：軀體移動(dòng)障礙 P4：生活自理缺陷 P5：睡眠形態(tài)紊亂 P6：便秘 P7：知識(shí)的缺乏,骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折( fracture).,病因： 1直接暴力 2間接暴力 3積累勞損 4骨骼病變,骨折的定義,股骨粗隆骨折,是股骨頸基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆間骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常見(jiàn)的為粗隆間骨折。,股骨粗隆間骨折的常見(jiàn)原因,骨折多為間接外力引起。 下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)生。 因局部骨質(zhì)疏松脆弱，骨折多為粉碎性。 老年人骨折疏松，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒甚易

3、造成骨折。 由于粗隆部受到內(nèi)翻，引起髖內(nèi)翻畸形。,骨折病人的評(píng)估,病 史：受傷經(jīng)過(guò)、急救處理措施 外力的性質(zhì)、大小、方向 全身表現(xiàn) 1.休 克 2.體溫異常 3.合并損傷,局部癥狀與體征,一般癥狀：局部腫脹與瘀斑 疼痛與壓痛 功能障礙 骨折專有體征: 局部畸形 反?；顒?dòng) 骨擦音或骨擦感,股骨粗隆間骨折臨床表現(xiàn),1.外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時(shí)髖外側(cè)可見(jiàn)皮下瘀血斑，傷后患肢活動(dòng)受限，不能站立、行走。 2.大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮，遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴(yán)重者可達(dá)90外旋。還可伴有內(nèi)收畸形。,股骨粗隆間骨折診斷依據(jù),1.有外傷史。 2.上述臨床癥狀和體征：疼痛、壓痛

4、、外旋畸形等。 3.X線攝片可見(jiàn)骨折。,股骨頸骨折,股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折 老年，尤以老年女性較多（骨質(zhì)疏松）,股骨粗隆骨折,股骨粗隆間骨折分型,股骨粗隆間骨折又稱股骨轉(zhuǎn)子間骨折 多見(jiàn)于老年人 屬于關(guān)節(jié)囊外骨折 很少骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死,轉(zhuǎn)子間骨折常用分類,Evans型骨折的骨折線由小轉(zhuǎn)子向上外方延伸，型為逆向斜行骨折，主要骨折線由小轉(zhuǎn)子向外下方延伸,轉(zhuǎn)子骨折常用分類：Boyd將股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折分為四型，涵蓋了從股骨頸的關(guān)節(jié)囊以外部分至小轉(zhuǎn)子下方5cm的所有骨折,影響骨折愈合的因素,全身因素：年齡、健康狀況 局部因素：骨折部位的血供 軟組織損傷的程度 軟組織嵌入、骨折斷端移位

5、 骨缺損過(guò)多、骨膜剝離過(guò)多 局部感染 治療方法不當(dāng),股骨粗隆間骨折治療,骨折治療目的是防止發(fā)生髖內(nèi)翻畸形，具體治療方法應(yīng)根據(jù)骨折類型、移位情況、患者年齡和全身情況，分別采取不同方法。 1.牽引療法 2.閉合經(jīng)距多根斯氏針內(nèi)固定 3.釘-板類內(nèi)固定 4.Ender釘固定 5.Gamma釘固定,股骨粗隆間骨折備皮范圍,上界肋緣、下界小腿下1/3（前后周圍）軀干前后過(guò)中線，并剃陰毛。,間接復(fù)位、95髁鋼板固定,護(hù) 理 原 則,1保持心理健康，提高自護(hù)能力2維持呼吸循環(huán)等正常生理功能3滿足基本生活需要4保持骨折固定效果5積極預(yù)防并發(fā)癥6指導(dǎo)功能鍛煉,皮牽引、骨牽引護(hù)理,皮膚牽引 對(duì)肢體損傷小，痛苦少

6、不能承受太大的重量 抬高1015cm,骨牽引 抬高 2025cm 牽引針眼防止感染 血管和神經(jīng)損傷 關(guān)節(jié)僵硬,骨牽引護(hù)理,骨牽引抬高2025cm 防止感染 用 75乙醇每日 2次點(diǎn)滴針孔處，直至拔除。如局部滲出、結(jié)痂，形成一個(gè)保護(hù)層，可不必去除。另外，為防止?fàn)恳樛饴恫糠謸p傷皮膚或勾破衣被，可用空抗生素藥瓶套上（青霉素過(guò)敏者，忌用青霉素瓶）。,如何觀察肢端血液循環(huán),觀察項(xiàng)目包括肢端皮膚顏色、皮膚溫度、橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈情況、指(趾)活動(dòng)情況以及病人的敘述，如有無(wú)疼痛、麻木的感覺(jué)等。 檢查毛細(xì)血管充盈情況的方法：用力按壓指或趾甲，甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開(kāi)后又很快轉(zhuǎn)紅潤(rùn)為血液循環(huán)正常。

7、 如肢端皮膚顏色變深、溫度下降，橈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，毛細(xì)血管充盈緩慢，被動(dòng)活動(dòng)指(趾)引起劇痛，病人感覺(jué)肢體疼痛、麻木，說(shuō)明發(fā)生了血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時(shí)查明原因，如是否包扎過(guò)緊、牽引重量過(guò)大等，須及時(shí)處理。,股骨粗隆間骨折并發(fā)癥,肺部感染、褥瘡、泌尿道感染和下肢靜脈血栓形成; 在手術(shù)方面，采用內(nèi)固定的患者，常常會(huì)并發(fā)拉力螺釘切割股骨頭、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥。,功 能 鍛 煉,分期：早期 肌肉的收縮、舒張運(yùn)動(dòng) 中期 臨近關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng) 晚期 全面關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 原則：循序漸進(jìn)、 由少到多、 被動(dòng)到主動(dòng)、局部到整體,功能鍛煉,固定期間應(yīng)注意不盤(pán)腿，不側(cè)臥，經(jīng)常做患肢股四頭肌運(yùn)動(dòng)和全身鍛煉。解除牽引后可扶雙拐(患肢不負(fù)重)行走。對(duì)不穩(wěn)定骨折，應(yīng)通過(guò)臨床及x線檢查證實(shí)骨折愈合才逐步負(fù)重。 因股骨頸處血運(yùn)較差，骨折