1、實(shí)訓(xùn)三、反芻動物瘤胃（或胃）切開術(shù),本次實(shí)訓(xùn)目標(biāo) ： 1、通過反芻動物瘤胃（或胃）切開術(shù)的實(shí)訓(xùn)，掌握瘤胃（或胃）切開術(shù)的基本要點(diǎn)和縫合方法； 2、訓(xùn)練瘤胃（或胃）倫勃特氏和庫興氏縫合的方法； 3、掌握手術(shù)過程中出血的止血方法； 4、學(xué)會傳導(dǎo)麻醉方法。,實(shí)訓(xùn)三、反芻動物瘤胃（或胃）切開術(shù),3.1.適應(yīng)癥：瘤胃切開術(shù)應(yīng)用于反芻動物瘤胃積食、瘤胃臌脹、瘤胃創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎、第三胃阻塞的按摩與沖洗。 瘤胃切開術(shù)和腹腔內(nèi)腸、膀胱、肝脾破壞等，都需切開腹腔。只是切開的位置稍有不同（牛羊的腸、剖腹產(chǎn)等應(yīng)在右側(cè)手術(shù)），具有類似手術(shù)步驟與方法，僅個(gè)別器官特殊性稍有不同。,3.2.術(shù)前準(zhǔn)備：,3.2.1.檢查病畜體質(zhì)

2、狀況,體表清洗，術(shù)部剃毛. 3.2.2.手術(shù)方案擬訂：手術(shù)目的明確，注意意外情況發(fā)生。 3.2.3.器械準(zhǔn)備：根據(jù)不同手術(shù)，準(zhǔn)備特殊器具，縫合器材，因?yàn)槭中g(shù)中有污染，需要準(zhǔn)備二套縫合器材。,3.3. 保定,動物保定: ?？刹捎昧６āＲ部梢缘古P保定手術(shù)，不足處：手術(shù)者很累、不便操作；要防止瘤胃臌氣、“反流”引起異物性肺炎。 小動物可采用手術(shù)臺保定，繩子扎牢，防止掙扎影響手術(shù)。,3.4.麻醉,3.4.1.小動物全麻： 用速眼新：雜種犬，0.1-0.15ml/kg ，純種犬，0.04-0.08；羊,0.1ml/kg 肌肉注射. 牛:采用傳導(dǎo)麻醉方法。,3.4.2.牛腰旁能導(dǎo)麻醉：圖示,、第一針

3、：麻醉第十三肋間神經(jīng)(nerve) 位置：第一腰椎橫突游離端前角緣。 進(jìn)針：垂直進(jìn)針橫突游離端骨面，然后稍后退向前移沿骨緣再進(jìn)針0.5-1cm注入2-普魯卡因3-10ml，再將針提至皮下，再注射3-10ml，以補(bǔ)充麻醉第十三肋間神經(jīng)的背側(cè)支。,牛腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉圖,3.4.2.牛腰旁能導(dǎo)麻醉,、第二針：麻醉髂腹下神經(jīng) 位置：針頭沿第二腰椎橫突游離緣進(jìn)針至骨面，然后稍向后移沿骨緣再進(jìn)針0.5-1cm注入2-普魯卡因3-10ml，再將針提至皮下，再注射3-10ml，。其余方法與“ 1”相同。 、第三針：麻醉髂腹股溝神經(jīng) 位置：第四腰椎橫突游端前角，以下與“1”相同。,牛腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉圖,3.5

4、手術(shù)步驟(1),首先確定術(shù)部，消毒,注意方法正確，手術(shù)者也應(yīng)消毒，固定創(chuàng)巾布于切口處。 3.5.1.手術(shù)位置：在左肷部中作切口,以左側(cè)髖結(jié)節(jié)與最后一個(gè)肋部連線中點(diǎn)，自腰椎橫突下方6-8cm 起作垂直15-25cm的切口.切口為手術(shù)通路,不宜過小，若補(bǔ)作切口，切口易不平,呈鋸齒狀，要避免。切開皮膚時(shí)注意結(jié)扎大血管或壓迫毛細(xì)血管止血.,牛腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉圖,3.5.2.鈍性分離肌肉,分離肌肉時(shí)可先作一沿肌紋方向的小切口，并鈍性向兩側(cè)擴(kuò)開，盡量避開血管，先分離腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹直肌，要求一次分離，注意要避開血管神經(jīng)。 切開腹膜應(yīng)先夾起腹膜作一小切口，然后剪開。千萬不要一次切到內(nèi)臟，造成不必要的損

5、害。,3.5.3.固定瘤胃,其它腹腔手術(shù),直接找到手術(shù)目標(biāo)進(jìn)行處理,而瘤胃手術(shù)，則切開腹膜暴露出瘤胃后，要用三棱縫針和縫線，將瘤胃漿膜層與皮膚之間作cm間隔連續(xù)縫合。周圍塞上紗布防止內(nèi)容物流入腹腔。,3.5.4.切開瘤胃,此階段為污染手術(shù)，所用于的器械、敷料，應(yīng)與無菌器械分別放置。 先在瘤胃切開線的上/處，避開瘤胃壁上的血管，先作一小切口，放氣，放氣前用浸有普魯卡因青霉素液大紗布保護(hù)隔離創(chuàng)圍。放氣后，切口切至需要的大?。?5cm），胃壁創(chuàng)緣兩側(cè)，分別作個(gè)鈕孔狀縫合，將胃壁拉出切口外使胃粘膜外翻，外翻胃壁與皮膚創(chuàng)緣之間添塞上述紗布，縫線用創(chuàng)巾鉗固定在皮膚上。,除以上的方法 外，也可以在瘤胃切口放

6、置橡膠洞布，洞孔為15cm，孔環(huán)有彈性，壓迫塞入瘤胃內(nèi)，以便取內(nèi)容物時(shí)，防止內(nèi)容物污染創(chuàng)緣，如圖：,3.5.5.處理瘤胃內(nèi)容物,切開瘤胃后的處理的作用，是為了使瘤胃內(nèi)容物能直接流出到地面，防止污染瘤胃壁切口，減少感染。切開瘤胃后進(jìn)行治療和處理，如取出瘤胃內(nèi)異物或清理瘤胃積食、處理創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎、對第三胃阻塞的按摩與沖洗等。,3.5.6清理瘤胃創(chuàng)口.縫合胃壁,瘤胃清理、處理結(jié)束后，除去橡膠洞布，用溫生理鹽水沖洗除去附著的血塊、內(nèi)容物等，折除鈕孔狀縫合線，胃壁自上而下，連續(xù)縫合，要求平整、嚴(yán)密，并防止粘膜外翻，再用溫生理鹽水沖洗凈，灑上消炎粉等，作無菌內(nèi)翻縫合倫勃特氏縫合后,注入消炎藥，縫合腹膜（采用螺旋縫合法）,倫勃特氏間斷縫合法,倫勃特氏連續(xù)縫合法,庫興氏縫合,3.5.7.縫合肌肉和皮膚,分層次縫合肌層，最好節(jié)結(jié)縫合，最后節(jié)結(jié)縫合皮膚。 3.5.8. 術(shù)后處理： 縫合好皮膚后，清洗傷口，灑上抗菌素，以防感染，并包扎創(chuàng)口。 每天注