1、,胸椎間盤突出癥,南寧市第一人民醫(yī)院,胸椎間盤突出癥 (thoracic disc herniation) 在臨床上較為少見，僅占所有椎間盤突出癥的 0.25% 0.75% 。 近年來，隨著對本病認(rèn)識的不斷深入及影像學(xué)診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，尤其是磁共振檢查應(yīng)用的日益廣泛，目前本病的診斷率有上升的趨勢。其臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜且缺乏特異性，容易發(fā)生誤診或漏診。,定義,病因,脊柱損傷或慢性勞損 本病大多是由于脊柱受損傷或慢性勞損所致。創(chuàng)傷因素包括脊柱的扭轉(zhuǎn)運(yùn)動或搬重物等，據(jù)統(tǒng)計(jì) 50% 的胸椎間盤突出癥與創(chuàng)傷關(guān)系密切。 胸椎退行性改變 退變是胸椎間盤突出癥的發(fā)病基礎(chǔ)。 3. 本病也可發(fā)生在較年輕的椎間盤退

2、變不明顯的患者，由于明顯的外傷致椎間盤破裂、突出而發(fā)病。,分型 根據(jù)突出的部位可分為： 中央型、旁中央型、外側(cè)型和硬膜內(nèi)型。 中央型突出以脊髓損害癥狀為主，而外側(cè)型突出多表現(xiàn)為根性癥狀，硬膜內(nèi)型突出罕見。 中央型和旁中央型突出約占 70% 。突出的節(jié)段最常見于 T11、12（占26%）；75%的胸椎間盤突出癥發(fā)生于 T8 T12 之間，即以下胸椎的發(fā)生率最高。,臨床表現(xiàn) 1.軀干癥狀 背肩腰痛，季部疼痛，胸腹束帶感。 2.下肢癥狀 多為麻木、無力、行走困難，有的踩棉花感，甚至剪刀步。 3.括約肌癥狀 小便失禁或潴留，約占病例的一半。 4.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 多為上神經(jīng)單位損傷癥狀即下肢肌張力增高，腱

3、反射亢進(jìn)，病理反射陽性，感覺喪失范圍不定，多自壓迫平面以下。胸腰段椎間盤突出常有下神經(jīng)單位癥狀，即下肢肌力減弱，腱反射減弱或消失及肢體麻木，病理反射陰性，神經(jīng)根受壓癥狀為肋間神經(jīng)痛和大腿前外側(cè)痛。,診斷和鑒別診斷1. 診斷 由于本病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣且缺乏特異性，故容易發(fā)生誤診或漏診。臨床上一旦懷疑本病，若條件許可應(yīng)進(jìn)行 CTM 或 MRI 檢查，結(jié)合癥狀、體征多可得出診斷。2. 鑒別診斷 患者就診時(shí)主訴涉及面較廣且缺乏特異性，故應(yīng)從脊柱源性和非脊柱源性疾患角度進(jìn)行全面評估。與本病有類似首發(fā)癥狀的其他一些神經(jīng)性疾患包括肌萎縮側(cè)索硬化 、多發(fā)性硬化、橫貫性脊髓炎、脊髓腫瘤及動靜脈畸形等。易與本病

4、癥狀相混淆的非脊柱源性疾患包括膽囊炎、動脈瘤、腹膜后腫瘤及其他腹部或胸腔疾患。,保守治療 對于無嚴(yán)重神經(jīng)損害和長束體征的患者，可以采用保守治療。具體措施包括臥床休息、限制脊柱的屈伸活動、配戴支具等。同時(shí)配合應(yīng)用非甾體類抗炎藥物控制疼痛 癥狀。其他治療還包括姿勢訓(xùn)練、背肌功能練習(xí)、宣傳工作等。,治療,手術(shù)治療 本病手術(shù)治療指征包括臨床上以脊髓損害癥狀為主要表現(xiàn)者和保守治療無效者。 （1）后路椎板切除減壓胸椎間盤切除術(shù)：后方行胸椎間盤切除,術(shù)中必須通過對脊髓的牽拉才能使椎間盤切除得以實(shí)施和完成，常常導(dǎo)致脊髓損害的進(jìn)一步加重。因此，該術(shù)式被認(rèn)為具有高度的危險(xiǎn)性，臨床上已漸被淘汰。（2）側(cè)后方入路胸椎

5、間盤切除術(shù)：該術(shù)式切除的范圍包括與突出椎間盤同序數(shù)及高一序數(shù)的一段肋骨、橫突、下一椎體的椎弓根，有時(shí)亦可根據(jù)需要行半椎板切除，即敞開椎管的側(cè)后壁進(jìn)行減壓，尤適用于外側(cè)型突出的椎間盤，但對于中央型或旁中央型的椎間盤突出來說，要行椎間盤切除也同樣存在有牽拉干擾脊髓的風(fēng)險(xiǎn)。故臨床上應(yīng)用時(shí)應(yīng)慎重。,（3）側(cè)前方入路胸椎間盤切除術(shù):該手術(shù)入路包括經(jīng)胸腔和經(jīng)胸膜外兩種方式。其優(yōu)點(diǎn)在于術(shù)野開闊清晰、操作方便，對脊髓無牽拉，相對安全；尤其是在切除中央型突出的椎間盤及存在有鈣化、骨化時(shí)，優(yōu)點(diǎn)更為突出。為目前臨床上最常采用的術(shù)式。（4）經(jīng)胸腔鏡胸椎椎間盤切除術(shù)：該術(shù)式是近年來興起的胸椎間盤突出癥微創(chuàng)治療的一種新技術(shù)。初步的臨床應(yīng)用結(jié)果表明本方法術(shù)野清晰，對于中央型或旁中央型間盤突出以及伴有鈣化、椎體后緣較大骨贅時(shí)，采用本術(shù)式均可達(dá)到安全充分的切除減壓目的。同時(shí)亦預(yù)示該項(xiàng)微創(chuàng)治療技術(shù)將有更為廣闊的應(yīng)用前景。,李某某，男，78歲。 “反復(fù)頭暈、視力模糊伴行走不穩(wěn)2天”入我院神經(jīng)外科 經(jīng)我科會診后轉(zhuǎn)入，轉(zhuǎn)入主訴雙下肢乏力，進(jìn)行性加重。,病例介紹,MRI檢查,MRI,胸椎MRI示：胸10