1、,藥敏試驗(yàn)結(jié)果的正確解讀,1,報(bào)告不準(zhǔn)！ 藥敏敏感臨床 無(wú)效，藥敏耐 藥臨床卻有效！,主要內(nèi)容 一、了解藥敏試驗(yàn)方法 二、了解PK/PD參數(shù)與分類(lèi) 三、了解MIC的意義 四、報(bào)告敏感，療效不佳？,2,一、了解藥敏試驗(yàn)方法,紙片擴(kuò)散法(定性）抗菌藥物可任意選擇,稀釋法（定量+定性） 瓊脂稀釋法和肉湯稀釋法Etest法 自動(dòng)化儀器微量稀釋法，抗菌藥物不能任意選擇,4,R 17,I 18-20,S 21,頭孢他啶,3,稀釋法：檢測(cè)最低抑菌濃度（MIC）,4,陰 性 菌 藥 敏 卡,GN13,不能報(bào)告完整的MIC!,5,6,二、了解抗菌藥物的PK/PD參數(shù)與分類(lèi),7,PK / PD,parameter

2、s,（g/mL）,Cmax:血藥峰濃度 AUC / MIC AUC:藥-時(shí)曲線下面積 MIC Time above MIC(TMIC）,Cmax / MIC,BC,8,時(shí)間依賴(lài)性 抗菌藥物 如-內(nèi)酰胺類(lèi)等 半衰期短者,VS.,延 長(zhǎng) TMIC時(shí)間,濃度依賴(lài)性 抗菌藥物 如氨基糖苷類(lèi)、 氟喹諾酮類(lèi),VS.,AUC24h/MIC 78(5),11,美羅培南折點(diǎn) (g/ml): 1S2I 4R,PK/PD達(dá)標(biāo)概率,美羅培南不同劑量、不同給藥方案,12,Lamoth F et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY.2009;53(2):7857,針對(duì)MDR

3、感染的給藥方案,13,碳青霉烯抗生素藥敏耐藥臨床可用嗎,亞胺培南和美羅培南折點(diǎn) (g/ml): 1S2I4RCLSI 2S4I8REUCAST,當(dāng)亞胺培南和美羅培南的MIC值為2（I）或4 （R）時(shí)，可通過(guò)增加給藥劑量、縮小給藥間 隔、延長(zhǎng)給藥時(shí)間及聯(lián)合用藥等方式用藥,14,2010年CLSI.,三、了解MIC的意義,15,銅綠假單胞菌,MIC (g/ml),選擇哪個(gè)抗菌藥物,藥物,S,I,R,阿米卡星,16,32,64,慶大霉素,4,8,16,妥布霉素4 8,16,AUC24/MIC和Cmax/MIC,選擇遠(yuǎn)離 “S” 折點(diǎn) 的MICs,阿米卡星4 S 氨曲南32 R 頭孢吡肟32 R 頭孢

4、他啶32 R 環(huán)丙沙星4 R 慶大霉素4 S 亞胺培南8 R 美羅培南8 R 哌拉西林三唑巴坦128/4 R 妥布霉素4 S,16,標(biāo)本:血液 診斷:血液感染,頭孢菌素類(lèi)、克林霉素和復(fù)方磺胺天然耐藥 氨基糖苷類(lèi)藥物治療腸球菌感染只能用于聯(lián)合治療 喹諾酮類(lèi)、呋喃妥因只用于尿路感染的治療 腸球菌導(dǎo)致的血液感染應(yīng)聯(lián)合治療,選擇哪個(gè)抗菌藥物,17,金黃色葡萄球菌,青霉素 慶大霉素 苯唑西林 紅霉素 克林霉素 頭孢西丁篩選 復(fù)方磺胺 左氧氟沙星 環(huán)丙沙星 呋喃妥因 萬(wàn)古霉素 利奈唑胺 替加環(huán)素,0.5 R g/ml 8 R g/ml 4 R g/ml 8 R g/ml 8 R g/ml + 0.5 S

5、8 R 8 R 512 R 2 S 1 S,g/ml g/ml g/ml g/ml g/ml g/ml g/ml,0.125 S,選擇哪個(gè)抗菌藥物,18,選擇哪個(gè)抗菌藥物,亞胺培南折點(diǎn),1s,19,選擇哪個(gè)抗菌藥物,亞胺培南折點(diǎn)1s美羅培南折點(diǎn) 23mm S,20, 變形桿菌屬、摩根菌屬、普羅威登 菌屬對(duì)亞胺培南天然低水平耐藥 變形桿菌屬、摩根菌屬、普羅威登 菌屬對(duì)多粘菌素、替加環(huán)素天然耐 藥 上海地區(qū)2014年細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè),21,選擇哪個(gè)抗菌藥物,加大大劑量或聯(lián)合治療時(shí)： 盡量根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗菌藥；在所有藥 物均不敏感時(shí)，選擇中介或有一定抑菌圈或最 低抑菌濃度（MIC值）較接近敏感（或

6、中介） 折點(diǎn)的抗菌藥,22,四、報(bào)告敏感，療效不佳 關(guān)注：在治療過(guò)程中產(chǎn)生突變耐藥,23,磷霉素的突變耐藥,磷霉素在治療泌尿道以外部位感染時(shí)應(yīng)考慮加大劑量或聯(lián)合用藥,24,染色體AmpC 酶的突變耐藥,環(huán)丙沙星 復(fù)方磺胺 亞胺培南 頭孢呋辛,頭孢他啶 頭孢噻肟,頭孢噻肟,環(huán)丙沙星,頭孢呋辛,亞胺培南,復(fù)方磺胺,頭孢他啶,選擇抑菌圈中的菌落重新測(cè)試,陰溝腸桿菌F331,陰溝腸桿菌F331,常見(jiàn)產(chǎn)可誘導(dǎo)染色體AmpC 酶的菌株：腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌屬、沙雷菌屬、摩 根屬、普通變形桿菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等 常見(jiàn)不產(chǎn)可誘導(dǎo)染色體AmpC 酶的菌株：肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、奇異變形 桿菌等,25,銅綠假單胞菌的突變耐藥：膜孔蛋白缺失,耐藥！,敏感？,亞胺培南,亞胺培南,美羅培南,美羅培南,26,銅綠假單胞菌突變耐藥的臨床問(wèn)題,突變耐藥實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、報(bào)告困難 各種抗菌藥物在治療銅綠假單胞菌所