1、,認知行為治療的學(xué)習(xí) 廣州市惠愛醫(yī)院 陳果,“專業(yè)、實用、有效、吸引、有趣、溫暖、活潑、新穎”,李占江老師說目前對兒童方面的認知行為治療未有深入研究，表示感到十分遺憾。CBT這門技術(shù)，學(xué)后要多用，否則最多只能自助，并不能助人。興趣是最好的老師，每天進步一點點！,認知行為治療,認知行為治療(Cognitive-behavioral therapy，CBT)是一大類包括了認知治療和行為治療的心理治療方法，是通過改變個人非適應(yīng)性的思維和行為模式來減少失調(diào)情緒和行為，改善心理問題的一系列心理治療方法的總和.。,幫助人們：,(1)打破回避和無助的模式 (2)遂漸面對恐懼情景 (3)建立應(yīng)對技能 (4)減

2、少痛苦的情緒和自動喚醒,具體技術(shù)包括：,行為激活 : 解釋行為改變可以像藥物一樣有效 現(xiàn)場或想象暴露 肌肉放松訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、想象訓(xùn)練。,第一章：行為激活,第一節(jié)：活動處方:如每天寫日記，每天交友 第二節(jié)：活動計劃：（愉悅事件）：愉悅感成就感高） 用0-10分表示 0分最低表示無愉悅感成就感，反之 建立好合作的治療關(guān)系。 干預(yù)的目標(biāo)和步伐要與患者參與和改變的能力相適應(yīng)。 第三節(jié)：遂級任務(wù)分配 ：循序漸進，從簡到難。,第二章：暴露,進入真實生活情景，與刺激直接接觸 消除條件性恐懼反應(yīng)和改變歪曲認知，是整個暴露產(chǎn)生療效的機制。 暴露是不需要放松的。 讓患者知道預(yù)期的負性結(jié)果并沒有發(fā)生。,第一節(jié)：現(xiàn)

3、場暴露,1、心理教育； 2、評估安全/強迫行為 3、建立焦慮等級列表：用0-100表示 0分無焦慮，100分為最嚴重焦慮 4、實施暴露 5、反饋 第一次會談至少90分鐘,第二節(jié)：想象暴露,圖片、故事，電影來呈現(xiàn)刺激 想象一定要生動具體 ，將想象聚焦于最壞結(jié)果,第三章：放松訓(xùn)練,第一節(jié)：呼吸放松 第二節(jié)：肌肉放松 第三節(jié)：想象放松,第四章：其他技術(shù),第一節(jié)：角色扮演技術(shù) 第二節(jié)：應(yīng)對卡技術(shù),案例:,患者張xx，因“漸起怕臟、重復(fù)洗滌、暴躁、自夸、沖動2年”于2015-04-14 10:30首次入院。2013年3月讀4年級下學(xué)期時因看到新聞介紹墨西哥寄生蟲病后漸起怕爸爸臟，有汗味，看見爸爸就躲得遠

4、遠；洗澡時間超過1小時，用掉半塊香皂，一大截牙膏，洗完澡就直接進房間穿衣服；反復(fù)不停洗手，用洗手液、洗潔精從手臂、大腿都要洗；外出用礦泉水漱口10幾次；怕臟，害怕有細菌，出門抿嘴，看見別人吐痰就特別害怕，交談捂嘴怕口沫進入自己的嘴巴；要求母親每天都拖地、洗澡，家人走過的路就要拖地不然就繞路走；不同家人一起進餐；情緒不穩(wěn)，不順其意則發(fā)脾氣，抱怨爸媽沒有能力，嫌棄自己的家不夠好,罵罵咧咧。一直到“廣東省人民醫(yī)院”就診，曾3、4次被家人批評后用刀威脅稱要死或威脅父母。家人難以管理，為進一步診治送來我院。診斷“強迫癥”,心理輔導(dǎo)：,今予第1次心理輔導(dǎo)，來訪者進入治療室表現(xiàn)較緊張，交談時，眉頭緊皺，雙手

5、掌互搓，問其為何這樣，稱不知道，引導(dǎo)其放松，稍后未見雙手掌互搓現(xiàn)象。來訪者交談中不對視，多問少答，鼓勵來訪者把心里話說出來，來訪者談到其在學(xué)校能交到朋友，而在這不能，感到有困難，自己不是有病的人，想回到學(xué)校去。輔導(dǎo)中，予以認知治療，并予以行為激活，接著指導(dǎo)來訪者制定活動計劃，在隨后的交談過程中來訪者仍不對視，但愿表情較前放松，眉頭未見緊皺，表示有信心并愿意去做。來訪者想回到學(xué)校去，提示其可能存在外逃的風(fēng)險，醫(yī)護人員密切觀察和做好防備。建議繼續(xù)跟進個體心理輔導(dǎo)。,心理輔導(dǎo)：,今予心理輔導(dǎo)，來訪者可面帶笑容進入治療室，接觸較前主動，未見雙手掌互搓，但偶有抿嘴，稱漱口次數(shù)較前減少，雖覺有點不舒服，但

6、可難受，還說看到這里的康復(fù)活動做曲奇餅，自己喜歡吃，雖過程復(fù)雜，但也有信心去做，同時感謝醫(yī)護人員對自己的關(guān)心，對來訪者的進步即時給予表揚。來訪者隨后又說父母來院探視時，父親說了難聽的話，稱“你知道這里是精神病院，你就是個精神病”，當(dāng)時感到懊惱、不開心，過后又感覺到父母較之前有進步了，心情又好點了，相信父母也和自己一樣不斷進步著。輔導(dǎo)中，予以傾聽和共情，積極關(guān)注其正性力量，同時有必要聯(lián)系其父母予以安排家庭心理治療。,沙盤心理輔導(dǎo)：,今日進行沙盤心理輔導(dǎo)，來訪者進入病房的沙盤室后表現(xiàn)對該沙盤室很感興趣，經(jīng)輔導(dǎo)者介紹完沙盤游戲規(guī)則后，開始創(chuàng)建沙盤世界，用時約40分鐘。沙盤中未見自我像，沙盤世界較整合，沙盤世界被命名為“忍者的世界”，來訪者稱該沙盤世界給自己是一種幸福的感覺。沙盤世界中較突出的一點是，來訪者擺了很多歷史古跡在里面，稱這是證據(jù)，提醒著在這里生活的人，要記住過去。輔導(dǎo)者共情來訪者對過去的情感后，引導(dǎo)來訪者講述過去的經(jīng)歷以及對過去的看法，來訪者稱，我應(yīng)該也放棄過去了，比如說抑郁癥。來訪者還講述了最近強迫洗手和洗澡的改善，予以鼓勵。,沙盤心理輔導(dǎo),今日進行沙盤心理輔導(dǎo)，來訪者進入沙盤室后，對沙具擺弄和研究過后，便開始逐漸的創(chuàng)建沙盤世界，用時約40分鐘，沙盤中存自我像，沙盤世界較整合，他把沙盤世界命名為“和平的世界”。