1、循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,第十章 循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,什么是循環(huán)系統(tǒng),循環(huán)系統(tǒng)是由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液組成。,循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,第一節(jié) 小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn),循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,一、心臟的胚胎發(fā)育,循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,一、心臟的胚胎發(fā)育,2周時(shí)開始形成原始心臟 4周開始形成房室間隔，并有循環(huán)作用 8周房室間隔已完全形成 心臟胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期是胚胎第28周,循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變,循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,臍動(dòng)脈肝、靜脈導(dǎo)管下腔靜脈右心房三分之一經(jīng)卵圓孔左心房左心室主動(dòng)脈 大部分進(jìn)入頭頸部 小部分進(jìn)入降主動(dòng)

2、脈 臍動(dòng)脈胎盤三分之二右心室肺動(dòng)脈 大部分經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管主動(dòng)脈 小部分進(jìn)入肺,胎兒血液循環(huán),循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,胎兒血液循環(huán),靜脈血回流 頭、頸、上肢上腔v右心房右心室肺動(dòng)脈動(dòng)脈導(dǎo)管降主動(dòng)脈臍動(dòng)脈胎盤,循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,(一)正常胎兒血液循環(huán),特點(diǎn)： 營養(yǎng)與氣體交換是通過胎盤與臍血管來完成的。 只有體循環(huán)，沒有有效的肺循環(huán)。 胎兒體內(nèi)絕大部分是混合血液。 卵圓孔及動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒血液循環(huán)的特殊通道。 胎兒肝臟的血氧含量最高，其次為心、腦及上肢，下半身血氧含量最低。,循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,(二)出生后血液循環(huán)的改變,肺循環(huán)阻力下降 卵圓孔關(guān)閉 動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉,循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,(三)正

3、常各年齡小兒心臟、心率、血壓的特點(diǎn),1、心臟大小和位置 小兒心臟的體積相對(duì)比成人大 新生兒和小于2歲嬰幼兒呈橫位，心尖搏動(dòng)在左側(cè)第四肋間、鎖骨中線外側(cè)12處 2歲以后逐漸轉(zhuǎn)成斜位，37歲心尖搏動(dòng)下移至左側(cè)第五肋間隙、鎖骨中線 7歲后心尖位置移至鎖骨中線以內(nèi)0.51,循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,2、心率,3、血壓 新生兒 平均收縮壓 6070mmHg 1歲 平均收縮壓 7080mmHg 2歲 收縮壓約為：年齡2+80mmHg 或年齡0.26+10.7kPa 舒張壓 = 2/3 收縮壓,循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,第二節(jié) 先天性心臟病,一、概 述 先天性心臟?。–HD)：簡稱先心病，是胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育

4、異常導(dǎo)致的心血管畸形，是小兒最常見的心臟病。早產(chǎn)兒的發(fā)生率為成熟兒的23倍。,循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,一、概 述,病因 ：未明 遺傳因素 染色體易位、畸變，基因突變 環(huán)境因素 宮內(nèi)感染：風(fēng)疹、流行性感冒 孕母接觸大量放射線和服藥史 孕母代謝性疾病 引起子宮內(nèi)缺氧的慢性疾病 妊娠早期飲酒、吸食毒品等,循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,一、概 述,循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,二、臨床常見的先天性心臟病,室間隔缺損（VSD）：最常見 房間隔缺損（ASD） 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA） 法洛四聯(lián)癥（TOF） 肺動(dòng)脈狹窄（PS),循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,（一）房間隔缺損（ASD）,房間隔缺損（ASD）：占先天性心臟病發(fā)病總

5、數(shù)的7%15% ，女性較多見，男女比約為1:2。 ASD是在胚胎發(fā)育過程中，房間隔發(fā)育不良、吸收過度或心內(nèi)膜墊發(fā)育障礙，導(dǎo)致兩心房之間存在通路。,循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,（一）房間隔缺損（ASD）,病理生理 出生后隨著肺循環(huán)血量的增加，左心房壓力超過右心房壓力，分流自左向右，分流量的大小取決于缺損的大小和兩側(cè)心室順應(yīng)性。,循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,ASD血液動(dòng)力學(xué)變化,（一）房間隔缺損（ASD）,循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,臨床表現(xiàn) 缺損小者 可無癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)雜音 缺損大者 乏力、體型瘦長、面色蒼白 活動(dòng)后氣促、易患呼吸道感染 哭鬧、患肺炎或心力衰竭時(shí)，出現(xiàn)暫時(shí)性青紫,（一）房間隔缺損（AS

6、D）,循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,（一）房間隔缺損（ASD）,臨床表現(xiàn) 體檢 體格發(fā)育落后、消瘦 心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)彌散，心濁音界擴(kuò)大 L2 3可聞及級(jí)收縮期噴射性雜音 P2增強(qiáng)或亢進(jìn)，并呈固定分裂,循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,（一）房間隔缺損（ASD）,輔助檢查 心電圖 胸部X線檢查 超聲心動(dòng)圖 心導(dǎo)管檢查,循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,（一）房間隔缺損（ASD）,治療要點(diǎn) 介入性心導(dǎo)管術(shù) 扣式雙盤堵塞裝置 蚌狀傘或蘑菇傘 手術(shù)治療 房間隔缺損修補(bǔ)術(shù),循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,（二）室間隔缺損（VSD）,是最常見的先天性心臟病 約占小兒先天性心臟病的30%50% 可單獨(dú)存在，也可與其他心臟畸形同時(shí)存在,循

7、環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,病理生理 室間隔缺損主要是左、右心室之間有一異常交通。由于左心室壓力高于右心室，室間隔缺損所引起的分流是自左向右，所以一般無青紫。,（二）室間隔缺損（VSD）,循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,VSD血液動(dòng)力學(xué)變化,（二）室間隔缺損（VSD）,循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,（二）室間隔缺損（VSD）,臨床表現(xiàn)：決定于缺損的大小和肺循環(huán)的阻力 小型缺損（缺損0.5cm） 無明顯癥狀，多于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)雜音 中型缺損（0.51.0cm），大型缺損（1.0cm） 喂養(yǎng)困難，吸吮時(shí)氣急，面色蒼白，多汗，生長發(fā)育落后 反復(fù)呼吸道感染及心力衰竭 晚期出現(xiàn)艾森曼格綜合征：肺動(dòng)脈高壓,循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

8、,（二）室間隔缺損（VSD）,臨床表現(xiàn) 體檢 心前區(qū)隆起，心界擴(kuò)大 L34可聞及級(jí)粗糙的全收縮期雜音，向心前區(qū)廣泛傳導(dǎo)，并可在雜音最響處觸及收縮期震顫，P2增強(qiáng) 明顯肺動(dòng)脈高壓者，出現(xiàn)右向左分流時(shí)，患兒呈現(xiàn)青紫,循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,（二）室間隔缺損（VSD）,輔助檢查 心電圖 中型缺損者左心室肥大 大型缺損者有左、右心室肥大 胸部X線檢查 超聲心動(dòng)圖 可見缺損部位、大小及分流方向 心導(dǎo)管檢查,循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,（二）室間隔缺損（VSD）,治療要點(diǎn) 內(nèi)科治療 防治并發(fā)癥：心內(nèi)膜炎、肺部感染、心力衰竭 預(yù)防心內(nèi)膜炎：在拔牙、做扁桃體或其他咽部手術(shù)時(shí)預(yù)防性使用抗生素 控制心力衰竭：地高辛、

9、利尿劑 介入性心導(dǎo)管術(shù) 手術(shù)治療 小型VSD：不一定需要治療 中型VSD：56歲做手術(shù) 大型缺損、反復(fù)肺炎、心衰者在6個(gè)月 2歲內(nèi)做手術(shù),循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,（三）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）,約占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的9%12% 女性較多見 分為三型：1、管型；2、漏斗型；3、窗型,循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,PDA血液動(dòng)力學(xué)變化,（三）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）,循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,（三）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）,臨床表現(xiàn) 導(dǎo)管細(xì)小者 臨床可無癥狀 導(dǎo)管粗大者 患兒生長發(fā)育落后，活動(dòng)后氣急、疲勞、多汗，易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染 差異性發(fā)紺 當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過主動(dòng)脈時(shí)，即產(chǎn)生右向左分流，患兒呈現(xiàn)下半身青紫

10、，左上肢輕度青紫，右上肢正常。,循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,（三）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）,臨床表現(xiàn) 體檢 患兒多消瘦，輕度胸廓畸形，心前區(qū)隆起 L2 3粗糙響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，可伴有震顫，P2增強(qiáng)或亢進(jìn) 脈壓差多大于40mmHg、可有水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)、周圍血管征 差異性青紫,循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,（三）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）,治療要點(diǎn) 內(nèi)科治療 藥物治療 早產(chǎn)兒：吲哚美辛或阿司匹林口服 介入治療 微型彈簧傘堵塞動(dòng)脈導(dǎo)管 手術(shù)治療 手術(shù)結(jié)扎或切斷縫扎導(dǎo)管,循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,（四）法洛四聯(lián)癥（TOF）,是1歲以后兒童最常見的青紫型先天性心臟病 約占各類先心病的10%-15% 男女發(fā)病比

11、例接近,循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,1,3,2,4,肺動(dòng)脈狹窄,主動(dòng)脈騎跨,室間隔缺損,右心室肥厚,四 種 畸 形,（四）法洛四聯(lián)癥（TOF）,循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,（四）法洛四聯(lián)癥（TOF）,病理生理 由于肺動(dòng)脈狹窄，血液進(jìn)入肺循環(huán)受阻，引起右心室代償性肥厚，右心室壓力增高；狹窄嚴(yán)重時(shí)，右心室壓力超過左心室，此時(shí)為右向左分流，血液大部分進(jìn)入騎跨的主動(dòng)脈。,循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,TOF血液動(dòng)力學(xué)變化,（四）法洛四聯(lián)癥（TOF）,循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,（四）法洛四聯(lián)癥（TOF）,臨床表現(xiàn) 青紫：嚴(yán)重程度與出現(xiàn)的早晚與肺動(dòng)脈狹窄程度成正比。 一般出生時(shí)不明顯，36個(gè)月后漸明顯，并隨年齡的增加而加

12、重 多見于毛細(xì)血管豐富的淺表部位 缺氧發(fā)作 2歲以下的患兒多有缺氧發(fā)作，常在晨起吃奶時(shí)或大便、哭鬧時(shí)發(fā)作 蹲踞現(xiàn)象：活動(dòng)后常見的癥狀 于行走活動(dòng)時(shí)，常主動(dòng)下蹲片刻 杵狀指(趾),循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,（四）法洛四聯(lián)癥（TOF）,臨床表現(xiàn) 體檢 生長發(fā)育遲緩,青紫和杵狀指（趾） 心前區(qū)可稍隆起 一般無收縮期震顫 心界正常或輕度擴(kuò)大 L24可聞及級(jí)粗糙的噴射性收縮期雜音，P2減弱,循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,青 紫,循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,杵狀指,循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,杵狀趾,循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,（四）法洛四聯(lián)癥（TOF）,輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查：

13、血常規(guī)：RBC ，血黏度 心電圖 X線檢查：典型者心影呈靴形 超聲心電圖 心導(dǎo)管檢查 心血管造影,循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,（四）法洛四聯(lián)癥（TOF）,治療要點(diǎn) 外科治療：多在23歲手術(shù)治療 以根治手術(shù)為主 姑息手術(shù) 內(nèi)科治療：防治并發(fā)癥 缺氧發(fā)作時(shí)的處理： 膝胸臥位 吸氧并保持患兒安靜 皮下注射嗎啡 糾正酸中毒（靜脈應(yīng)用碳酸氫鈉） 重者可緩慢靜脈注射受體阻滯劑（心得安），減慢心率，緩解發(fā)作,循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,以根治手術(shù)治療為主,治療,循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,三、先天性心臟病患兒的護(hù)理,護(hù)理評(píng)估 健康史 身體狀況 心理-社會(huì)狀況,循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,護(hù)理診斷,生長發(fā)育遲緩,營養(yǎng)失調(diào),活

14、動(dòng)無耐力,焦 慮,潛在并發(fā)癥,有感染的危險(xiǎn),三、先天性心臟病患兒的護(hù)理,循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,護(hù)理措施 建立合理的生活制度 供給充足營養(yǎng) 預(yù)防感染 注意觀察病情，防止并發(fā)癥發(fā)生 心理護(hù)理 健康教育,三、先天性心臟病患兒的護(hù)理,循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,1.胎兒期血氧含量最高的器官是（ ） A.心 B.腦 C.肺 D.肝 E.腎 答案：D 2.3歲健康小兒平均血壓的是（ ） A.60/40mmHg B.86/58mmHg C.96/60mmHg D.100/60mmHg E.110/80mmHg 答案：B 3.先天性心臟病出現(xiàn)下半身青紫，左上肢輕度青紫，應(yīng)考慮為（ ） A.房間隔缺損 B.室間隔

15、缺損 C.主動(dòng)脈縮窄 D.法洛四聯(lián)癥 E.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 答案：E 4.股動(dòng)脈槍擊音見于 A.房間隔缺損 B.室間隔缺損 C.主動(dòng)脈縮窄 D.法洛四聯(lián)癥 E.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 答案：E,循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,5.患兒，2歲半，生后3個(gè)月出現(xiàn)青紫，哭鬧、活動(dòng)后青紫明顯加重，該患兒生長發(fā)育落后，喜蹲踞，有杵狀指，心前區(qū)有明顯雜音?；純嚎赡転椋?） A.室間隔缺損 B.房間隔缺損 C.法洛四聯(lián)癥 D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 E.主動(dòng)脈瓣縮窄 答案：C 6.2歲患兒，生后6個(gè)月開始出現(xiàn)口唇發(fā)紺，活動(dòng)時(shí)喜蹲踞，近2天起出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉。體格檢查見輕度杵狀指，胸骨左緣第3肋間可聞及3級(jí)全收縮期雜音，P2減弱。護(hù)理該患兒時(shí)，尤其應(yīng)注意（ ） A.預(yù)防感染 B.絕對(duì)臥床休息 C.供給足夠的能量 D.供給足夠的液體 E.保持呼吸道通暢 答案：D,循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,7.男孩5歲，平時(shí)無青紫但活動(dòng)后氣短，易患肺炎。發(fā)育落后于同齡兒，胸骨左緣第3、4肋間可聞及4級(jí)全收縮期雜音，P2亢進(jìn)。考慮為（ ） A.房間隔缺損 B.室間隔缺損 C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 D.肺動(dòng)脈瓣狹窄 E.艾森曼格綜合征 答案：B 3歲患兒，氣促、紫紺2年余，活動(dòng)時(shí)喜蹲踞，診斷為法洛四聯(lián)癥?，F(xiàn)患兒哭鬧后突然出現(xiàn)呼吸困難，隨即昏厥、抽搐。 8.患兒昏厥最可能的原因是（ ） A