1、主講：鄭進 教 授,-八綱辨證,中醫(yī)診斷學(xué)第七章,八綱辨證的基本概念,指表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八類辨別疾病的綱領(lǐng),運用八綱作為證候歸類的綱領(lǐng)，對病情資料進行綜合分析，辨別病位淺深、病性寒熱、邪正斗爭盛衰和病證類別，以作為辨證綱領(lǐng)的方法。,八綱辨證,八 綱,八綱辨證源流,散見于內(nèi)經(jīng) 應(yīng)用于傷寒論 闡發(fā)于景岳全書 倡揚于醫(yī)學(xué)心悟 確立于傷寒質(zhì)難 中醫(yī)診斷學(xué)（2版）正式列專章討論,內(nèi)經(jīng)中無八綱名詞，但其具體內(nèi)容已有散在性論述，且基本確定了其相互間的辨證關(guān)系,已具體運用八綱對疾 病進行辨證論治,張景岳提出“二綱六變”,近人祝味菊正式提出“八綱”名稱,八綱基本證候,八綱辨證突出地反映了中醫(yī)辨證思

2、維的特點。八綱辨證主要將各種證候概括為四對綱領(lǐng)性證候，每對證候的雙方都有與另一方區(qū)分的臨床表現(xiàn)。八綱基本證候包括：,一、表里辨證,表里是辨別病位外內(nèi)淺深及病勢進退的一對綱領(lǐng),起病較急，病情較輕，病程較短，有感受外邪因素存在。主要見于外感疾病初期階段,特點,概念,對外感六淫之邪經(jīng)皮毛、口鼻侵入機體，正氣（衛(wèi)氣）抗邪所表現(xiàn)輕淺證候的概括,1. 表 證,表現(xiàn)、分析,2. 里 證,概念,病因,臨床表現(xiàn),證候特點,泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候,病因復(fù)雜，病位廣泛，癥狀繁多，非表即里,起病可緩可急，病情較重，病程較長，以臟腑氣血失調(diào)癥狀為主。多見于外感病中、后期，內(nèi)傷病中。,3.

3、 半表半里證,概念,病因,臨床表現(xiàn),證候特點,指外邪由表內(nèi)傳，尚未入于里，或里邪透表，尚未至表，邪正相搏于表里之間所表現(xiàn)的證候,邪犯少陽,起病急，病程長，既非表證，亦非里證,4.表證、里證的鑒別,二、寒熱辨證,寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個綱領(lǐng)。寒證、熱證可反映機體陰陽的偏盛與偏衰,概念,注意,寒證與寒象、熱證與熱象不同,惡寒、發(fā)熱只是疾病的現(xiàn)象，疾病所表現(xiàn)寒熱征象有真假之別，而寒證、熱證則是對疾病本質(zhì)的判斷,1. 寒 證,概念,感受寒邪，或陰盛陽虛所表現(xiàn)的證候。包括表寒、里寒、虛寒、實寒等,特點,冷、白、稀、潤、靜,2. 熱 證,概念,特點,感受熱邪，或陽盛陰虛所表現(xiàn)的證候。包括表熱、里熱、虛熱、

4、實熱等,熱、黃、赤、稠、燥、動,3.寒證熱證鑒別,1. 虛 證,概念,指陰陽、氣血、津液、精髓等正氣虧虛，而邪氣不著，表現(xiàn)以不足、松弛、無力、衰退為特點的各種虛弱證候的概括。,先天不足；后天失調(diào)（情志內(nèi)傷，飲食失調(diào)，勞逸過度，房事不節(jié)，產(chǎn)育過多，久病失治，誤治等。）,氣虛證-神疲乏力，少氣懶言，舌淡脈弱，動則 加甚。（臟腑功能衰退） 陽虛證-面色晄白，畏寒肢冷，乏力少氣，舌淡苔 白滑，脈沉遲無力。（氣虛證+虛寒） 血虛證-面唇舌甲色淡，心悸肢麻，脈細(xì)無力。 （機體失去濡養(yǎng)） 陰虛證-兩顴潮紅，潮熱盜汗，五心煩熱，舌紅 少苔，脈細(xì)數(shù)。（機體失潤+虛熱）,氣、血、陰、陽的不足及臟腑虛損； 臨床有不

5、足、虧虛、虛弱、虛衰、亡脫等程度之分。,起病慢、久病、病勢緩、體質(zhì)虛弱,2. 實 證,概念,人體感受外邪，或病理產(chǎn)物停聚，以邪氣盛，正氣不虛，邪正斗爭劇烈為基本病理，表現(xiàn)為有余、亢盛、停聚特征的各種證候。,感受外邪-六淫、疫癘、膿毒、蟲積 內(nèi)臟功能失調(diào)-氣滯、痰飲、水濕、瘀血、食積,邪實阻滯-疼痛劇烈拒按，大便閉結(jié)，小便不利，舌質(zhì) 蒼老，舌苔厚膩，痰涎壅盛，喉中痰鳴。,功能亢進-壯熱面赤，煩躁譫語，聲高氣粗，咳喘有 力，脈實或弦滑有力,邪氣盛而正氣未虛，正邪劇爭，以有余、強烈、停聚為特點。新起、暴病、病情劇烈、體質(zhì)壯實。,3.虛證實證鑒別,陰陽是八綱的總綱，是辨別疾病屬性的兩個綱領(lǐng)。 陰證-抑

6、郁、沉靜、功能衰退、清冷、晦暗、在內(nèi)、在下、不易發(fā)現(xiàn)等臨床表現(xiàn)，多屬里證、虛證、寒證。 陽證-亢奮、躁動、功能亢進、紅赤、明亮、在外、在上、容易發(fā)現(xiàn)等臨床表現(xiàn)，多屬表證、實證、熱證。 陰陽是對各種病情最高程度的概括，陰陽兩綱可概括其余六綱，故八綱又稱為“二綱六變”，所以，陰陽是辨證歸類的最基本的綱領(lǐng)，即類證的綱領(lǐng)。,四、陰陽辨證,在疾病過程中，不存在對立關(guān)系的兩綱或兩綱以上證候同時出現(xiàn)。,相互對立的兩綱證候同時出現(xiàn)在同一個患者身上。,八綱中性質(zhì)相反而又相互對立的兩綱證候同時出現(xiàn)，其中一方為疾病的本質(zhì)，屬病變之本，為真象，另一方與疾病本質(zhì)屬性相反，屬病變之標(biāo)，為假象。,在一定條件下，八綱中相互對

7、立的兩綱證候向?qū)Ψ睫D(zhuǎn)變，使變化后的證候性質(zhì)與原有證候性質(zhì)相反。,八綱證候間的關(guān)系,證候相兼,證候錯雜,證候真假1,證候真假2,寒熱真假的鑒別： 1.假象多在四肢、皮表或面色等方面，臟腑氣血津液的變化乃為本質(zhì)屬實，故以里證、舌、脈為主。 2.假象與本質(zhì)不同： 內(nèi)-小便之清黃，胸腹之灼熱否； 外四肢之冷熱，面之紅或白等。 虛實真假的鑒別： 1. 脈象有力無力，有神無神，浮、沉如何； 2. 舌質(zhì)胖嫩或蒼老； 3. 語聲高低； 4. 病人體質(zhì)強弱，發(fā)病新久及原因，治療經(jīng)過。,證候轉(zhuǎn)化1,證候轉(zhuǎn)化2,證候轉(zhuǎn)化3,一、名詞解釋： 八綱、八綱辨證、表證、里證、寒證、熱證、虛證、實證。 二、問答題 1.為什么

8、八綱是中醫(yī)辨證的綱領(lǐng)？ 2.如何鑒別表證和里證？ 3.試列表說明寒證與熱證的區(qū)別。,三、病案分析（附答案） 1.某男，42歲，1998年9月2日 患者四天前出差回來，即感身熱惡風(fēng)，微咳。昨日咳嗽加劇，咳痰量少，不易咯出，痰中偶帶血絲，鼻咽干燥，咳甚則胸痛，舌質(zhì)紅，脈細(xì)略數(shù)。 要求：（1）用八綱辨證作出結(jié)論 （2）作出病機診斷結(jié)論 2.某女，39歲，干部 患者半年來經(jīng)常腹瀉，每因飲食不當(dāng)而加重。前日午餐后飲冰鎮(zhèn)酸乳兩瓶，腹瀉加劇，兩天來日見7-8次，便稀溏，并見脘腹脹痛而滿，于食后加重，便后脹痛略輕，惡心嘔吐，納差，倦怠乏力，氣短懶言，形瘦，白帶增多，舌胖苔厚膩，脈虛無力。 要求（1）八綱辨結(jié)論

9、 （2）證候分析,三、病案分析 1.（1）辨證：里熱證。 （2）分析：時值秋季，感受燥邪，侵犯肺衛(wèi)-熱身惡風(fēng)，微咳；燥傷肺津，肺失滋潤，清肅失職-咳嗽加劇，咳痰量少，不易咳出；燥傷肺絡(luò)-痰中帶血、胸痛；燥邪傷津，津傷陽亢-舌質(zhì)紅，脈細(xì)略數(shù)。 2.（1）分析：患者腹瀉便溏反復(fù)發(fā)作已半年，每因飲食不當(dāng)而加重，此次食寒涼加重，說明病體脾胃功能減退。現(xiàn)更見食納不佳，疲倦無力，氣短懶言，身體消瘦，舌胖脈虛-正氣不足，脾氣虧虛；脾虛水濕運化失職，濕從內(nèi)生，內(nèi)外濕邪相合，加重脾氣虧虛，水濕中阻，氣機不暢-脘腹脹痛，食后加重，惡心嘔吐，白帶增多，舌胖苔白厚膩。 （2）結(jié)論：虛實夾雜證（脾氣虧虛，寒濕中阻）,（

10、1）分析：患者腹瀉便溏反復(fù)發(fā)作已半年，每因飲食不當(dāng)而加重，此次食寒涼加重，說明病體脾胃功能減退?，F(xiàn)更見食納不佳，疲倦無力，氣短懶言，身體消瘦，舌胖脈虛-正氣不足，脾氣虧虛；脾虛水濕運化失職，濕從內(nèi)生，內(nèi)外濕邪相合，加重脾氣虧虛，水濕中阻，氣機不暢-脘腹脹痛，食后加重，惡心嘔吐，白帶增多，舌胖苔白厚膩。 （2）結(jié)論：虛實夾雜證（脾氣虧虛，寒濕中阻）,中醫(yī)診斷學(xué)第八章 病性辨證,主講：鄭 進 教授 魯法庭 助教,病性辨證概念 病因?qū)W中病因與辯證 學(xué)中的病因之關(guān)系,概述,病性辨證，就是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,對病人所表現(xiàn)的各種癥狀、體征等進行分析、綜合,從而確定疾病當(dāng)前證候性質(zhì)的辨證方法。,病因與病性概念

11、區(qū)別,1、病因是指導(dǎo)致疾病發(fā)生的原始因素,如外 感六淫、七情刺激、外傷、勞倦等； -屬于病因?qū)W、發(fā)病學(xué)的范疇 2、病性，是指病理變化的本質(zhì)屬性,或稱為 “病機”。也就是當(dāng)前證候的性質(zhì),如氣虛、 血瘀、濕熱、痰飲等, -屬于診斷學(xué)、辨證學(xué)的范疇,只是由于中醫(yī)學(xué)對疾病本質(zhì)的認(rèn)識，主要是從癥狀而推求原因，因而病因?qū)W研究的病因與辨證學(xué)探求的病性往往又是一致的。 病因?qū)W是由因析果，辨證學(xué)是由果析因。,病性辨證分為： 第一節(jié) 辨六淫證候 第二節(jié) 辨陰陽虛損證候 第三節(jié) 辨氣血證候 第四節(jié) 辨津液證候 第五節(jié) 辨情志證候,第一節(jié) 辨六淫證候,辨六淫證候，是根據(jù)病人所表現(xiàn)的癥狀、體征等，對照六淫病邪的致病特點

12、，通過分析，辨別疾病當(dāng)前病理本質(zhì) 中是否存在著六淫證候。,六氣：六氣指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火,是六種正常的自然界氣候變化因素。 六淫：淫,有太過、浸淫之意,泛指反常。六淫,是指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪。六氣變?yōu)榱臈l件:當(dāng)自然界的氣候變化超過了正常限度的時候,如六氣的太過和不及,或非其時而有其氣,或氣候變化過于急驟,超越了人體的抵抗能力,導(dǎo)致機體發(fā)病,這時的六氣就成為六淫。當(dāng)人體的正氣不足,適應(yīng)氣候變化的能力減低,輕微的氣候變化,也會導(dǎo)致機體發(fā)病,這時的六氣也叫做“六淫”。可見,六氣變?yōu)榱年P(guān)鍵是能否導(dǎo)致機體發(fā)病。,相關(guān)知識回顧,六淫致病的共同特點 1.外感性 一是指病邪從肌表、

13、口鼻侵犯人體,自外而來,易形成外感病。二是指感受六淫之邪,初期多見表證，若表證不解,病邪多由表入里。 2.季節(jié)性 春季多風(fēng)病,夏季多暑病,秋季多燥病,冬季多寒病等。但非絕對，高溫作業(yè)易感熱、中暑。 3.地域性 六淫致病常與居住地區(qū)和環(huán)境密切相關(guān),如西北高原地區(qū)氣候寒冷而干燥,多發(fā)生寒病和燥??；東南沿海地區(qū)氣候炎熱而潮濕,多發(fā)生濕病；高溫環(huán)境作業(yè)者多易患火熱燥病等。,4.相兼性 六淫邪氣既可單獨侵犯人體而發(fā)病,又可兩種以上同時侵犯人體而致病,如寒邪侵犯人體形成寒?。伙L(fēng)、熱邪同時侵犯人體形成風(fēng)熱感冒；風(fēng)、寒、濕三氣同時侵犯人體形成風(fēng)寒濕痹等。兩種以上邪氣同時侵犯人體而發(fā)病,多以風(fēng)邪為主導(dǎo),如風(fēng)寒感

14、冒、風(fēng)熱感冒等；或同類性質(zhì)的邪氣相兼,如寒濕困脾等。 5.轉(zhuǎn)化性 六淫致病在一定的條件下,其證候的性質(zhì)可以發(fā)生轉(zhuǎn)化。如表寒證可入里化熱形成里熱證。引起轉(zhuǎn)化的原因有兩點： 體質(zhì)不同 治療不當(dāng),一、風(fēng)淫證 二、寒淫證 三、暑淫證 四、濕淫證 五、燥淫證 六、火熱證,辨六淫證候,一、風(fēng)淫證 概 念 臨床表現(xiàn)與常見證型 外風(fēng)（風(fēng)淫證）內(nèi)風(fēng)證的鑒別 辨證要點,【概念】指風(fēng)邪侵襲人體膚表、經(jīng)絡(luò),衛(wèi)外機能失常,表現(xiàn)出符合“風(fēng)”性特征的證候。,風(fēng)性輕揚開泄,易襲陽位 風(fēng)性善行而數(shù)變 風(fēng)性主動 風(fēng)為百病之長,風(fēng)邪致病的特點,外風(fēng)證與內(nèi)風(fēng)證的區(qū)別,風(fēng)淫證：主要是感受外界風(fēng)邪所致，證候表現(xiàn)如上。 內(nèi)風(fēng)證：是由于機體

15、內(nèi)部的病理變化,如熱盛、陽亢、陰虛、血虛等所致,以出現(xiàn)類似風(fēng)性“動搖” 特點：眩、麻、抽、顫為主要表現(xiàn)的證候，又稱為“動風(fēng)”。 證候表現(xiàn)外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)有所不同，臨床時應(yīng)加以鑒別。,風(fēng)淫證的辨證依據(jù),新起惡風(fēng)、微熱、汗出、脈浮緩,或突起風(fēng)團、瘙癢，或肌膚麻木，或肢體關(guān)節(jié)游走疼痛，或面瞼浮腫等癥。,二、寒淫證 概 念 臨床表現(xiàn)及常見證型 傷寒與中寒的鑒別 辨證要點,【概念】指寒邪侵襲機體,陽氣被遏,以惡寒甚、無汗、頭身或胸腹疼、苔白、脈弦緊等為主要表現(xiàn)的實寒證候。,寒為陰邪,易傷陽氣 寒性凝滯而主痛 寒性收引 一是寒邪侵犯肌表,可致腠理閉塞,汗孔閉合,出現(xiàn)發(fā)熱惡寒,無汗等癥狀。 二是寒邪侵犯經(jīng)絡(luò),引起

16、筋脈收縮攣急,氣血不通,見關(guān)節(jié)攣急疼痛,屈伸不利等癥狀。,寒邪致病的特點：,寒淫證臨床表現(xiàn) 寒淫證常分為“傷寒”(即“傷寒證”)和“中寒”(即“中寒證”)以及“寒痹” 。三者在病因、病位、證候表現(xiàn)、病機等方面有異有同。,傷寒證中寒證寒痹概念 傷寒證中寒證寒痹鑒別,【概念】 “傷寒證”：指寒邪外襲于肌表,阻遏衛(wèi)陽,陽氣 抗邪于外所表現(xiàn)的表實寒證又稱外寒證、表寒 證、寒邪束表證、太陽表實證、太陽傷寒證等。 “中寒證”：指寒邪直接內(nèi)侵臟腑、氣血，遏制 及損傷陽氣，阻滯臟腑氣機和血液運行所表現(xiàn)的 里實寒證，又稱內(nèi)寒證、里寒證等。 “寒 痹”：寒邪侵襲肢體經(jīng)脈，氣血凝塞而致的 四肢關(guān)節(jié)疼痛、拘急、屈伸不

17、利、遇寒加劇,寒淫證的辨證依據(jù),寒淫證的辨證依據(jù)是,新病突起,病勢較劇,有感寒原因可查,以寒冷癥狀為主要表現(xiàn)。 本證屬實寒證，與由于機體陽氣虧虛所形成的虛寒證有所不同,主要根據(jù)是否感受寒邪、發(fā)病及病勢的新久緩急、病體的強弱等方面進行鑒別。,三、暑淫證 概 念 臨床表現(xiàn) 辨證要點,【概念】指感受暑熱之邪,耗氣傷津,以發(fā)熱口渴、神疲氣短、心煩頭暈、汗出、小便短黃、舌紅苔黃干等為主要表現(xiàn)的證候。,暑為陽邪,其性炎熱 暑性升散,最易傷津耗 暑多挾濕,暑邪致病的特點：,暑淫證臨床表現(xiàn),發(fā)熱惡熱,汗出,口渴喜飲,氣短,神疲,肢體困倦,小便短黃,舌紅,苔白或黃,脈虛數(shù)。 -暑性炎熱升散,耗氣傷津 發(fā)熱,卒然

18、昏倒,汗出不止,氣喘,甚至昏迷、驚厥、抽搐等;或見高熱,神昏,胸悶,腹痛,嘔惡,無汗等。 -暑閉心神,引動肝風(fēng),暑淫證的辨證依據(jù),暑淫證的辨證依據(jù)是,夏月有感受暑熱之邪的病史,發(fā)熱、口渴、汗出、疲乏、尿黃等為常見癥狀。,四、濕淫證 概 念 臨床表現(xiàn) 外濕與內(nèi)濕鑒別 辨證要點,【概念】指感受外界濕邪,或體內(nèi)水液運化失常而形成濕濁,阻遏氣機與清陽,以身體困重、肢體酸痛、腹脹腹瀉、納呆、苔滑脈濡等為主要表現(xiàn)的證候。,濕為陰邪,易阻滯氣機,損傷陽氣 濕性重濁 濕性粘滯 濕性趨下,易襲陰位,濕邪致病的特點：,濕淫證臨床表現(xiàn),胸悶脘痞,口膩不渴,納呆,惡心, 大便稀溏,小 便渾濁。婦女可見帶下量多。面色晦

19、垢,舌苔 滑膩,脈濡緩或細(xì)等。 濕邪阻滯氣機,脾胃運化失調(diào) 皮膚濕疹、瘙癢，或局部滲漏濕液 濕郁于膚表,阻滯經(jīng)氣 頭昏沉如裹,嗜睡,身體困重，肢體關(guān)節(jié)、肌肉 酸痛 濕阻氣機，清陽不展,但濕淫證常是內(nèi)外合邪而為病,故其證候亦常涉及內(nèi)外。,濕淫證的辨證依據(jù),起病較緩而纏綿,以困重、酸楚、痞悶、膩濁、脈濡緩或細(xì)等為證候特點。,五、燥淫證 概 念 臨床表現(xiàn)以及分類 燥淫證（涼燥、溫燥）、內(nèi)燥鑒別 辨證要點,【 概念】指外界氣候干燥,耗傷津液,以皮膚、口鼻、咽喉干燥等為主要表現(xiàn)的證候。,燥邪致病特點： 燥性干澀,易傷津液 燥易傷肺,燥淫證臨床表現(xiàn),皮膚干燥甚至皸裂、脫屑,口唇、鼻孔、咽喉干燥,口渴飲水,

20、舌苔干燥,大便干燥,或見干咳少痰、痰粘難咯,小便短黃,脈象偏浮等。 -燥邪侵襲,易傷津液, 易損傷肺 根據(jù)感受燥邪的寒溫不同又各有不同，分為：涼燥、溫燥，臨床表現(xiàn)不盡相同。詳見下表： 涼燥 溫燥,燥淫證與內(nèi)燥亦可相互為因,內(nèi)外合病。,燥淫證的辨證依據(jù)： （季節(jié)、環(huán)境、干燥征） 常見于秋季或處氣候干燥的環(huán)境, 具有干燥不潤的證候特點。,六、火熱證 概 念 臨床表現(xiàn) 辨證要點,【概念】指外感火熱邪毒,陽熱內(nèi)盛,以發(fā)熱、口渴、胸腹灼熱、面紅、便秘尿黃、舌紅苔黃而干、脈數(shù)或洪等為主要表現(xiàn)的證候。,火熱為陽邪,易傷津耗氣 火熱性炎上 火熱邪易生風(fēng)、動血熱邪易擾心神 火邪易致瘡癰,火邪致病的特點：,火熱證

21、臨床表現(xiàn),口渴喜飲,汗多,大便秘結(jié),小便短黃 熱盛傷津耗液 面色赤,舌紅或絳，苔黃干燥或灰黑，脈數(shù)有力(洪數(shù)、滑數(shù)、弦數(shù)等) 陽熱熾盛, 氣血沸涌 發(fā)熱惡熱,煩躁，甚者或見神昏、譫語 火熱燔灼急迫,擾動心神 驚厥、抽搐,吐血、衄血,癰腫瘡瘍 陽熱熾盛, 生風(fēng)，迫血妄行灼 血腐肉,火熱證的辨證依據(jù),新病突起,病勢較劇,以發(fā)熱、口渴、便秘、尿黃、舌紅或絳、苔黃干、脈數(shù)有力等為主要表現(xiàn)。 陰虛證雖與火熱證同屬熱證范疇，但本質(zhì)上有虛實的不同,火熱證以陽熱之邪有余為主，發(fā)熱較甚，病勢較劇，脈洪滑數(shù)有力。陰虛發(fā)熱的熱勢底，本質(zhì)是陰液的虧虛。,第二節(jié) 辨陰陽虛損證候,辨陰陽虛損證候,是根據(jù)病人所表現(xiàn)的癥狀、體征等,對照陰津、陽氣的生理、病理特點,通過分析,辨別疾病當(dāng)前病理本質(zhì)中是否存在著陰、陽虛損的證候。,一、陽虛證 辨陰陽虛損證候 二、陰虛證 三、亡陽證 四、亡陰證,一、陽虛證 （一）概 念 （二）臨床表現(xiàn) （三）辨證要點,指體內(nèi)陽氣虧損,機體失卻溫養(yǎng),推動、蒸騰、氣化等作用減退,以畏冷肢涼為主要表現(xiàn)的虛寒證候。 形成陽虛證的原因,主要有:久病損傷,陽氣虧虛,或氣虛進一步發(fā)展；久居寒涼之處,或過服寒涼清苦之品,陽氣逐漸耗傷;年