1、人工氣道管理,泉州市中醫(yī)院 急診科 陳莉萍,人工氣道,人工氣道:是通過鼻腔或口腔或直接在上呼吸道置入導(dǎo)管而形成的呼吸通道,建立人工氣道的目的,糾正患者的缺氧狀態(tài),改善通氣功能 有效地清除呼吸道分泌物 解除呼吸道梗阻,保證氣道通暢 保護(hù)氣道,防止誤吸 進(jìn)行機(jī)械通氣,建立人工氣道的最基本要求,定位 通暢 封閉,建立人工氣道的途徑,途 徑,簡易人工氣道,氣管插管,經(jīng)鼻氣管插管,經(jīng)口氣管插管,氣管切開造口,建立人工氣道的其他問題,禁忌癥 適應(yīng)癥 操作步驟,人工氣道管理,人工氣道管理:是采取必要的 方 式保證病人氧供的過程,人工氣道管理的主要內(nèi)容,（一）監(jiān)測問題 （二）固定問題 （三）濕化問題 （四）氣

2、囊管理與VAP （五）氣道內(nèi)分泌物的吸引問題,（一）人工氣道建立后的監(jiān)測問題,病人的監(jiān)測 呼吸機(jī)的監(jiān)測,病人的監(jiān)測,生命體征的監(jiān)測 胸部體征的監(jiān)測 呼吸頻率、VT、VE的監(jiān)測 血?dú)夥治?呼吸機(jī)的監(jiān)測,檢查呼吸機(jī)故障 查看氣囊有無漏氣 氣道壓力的觀察 通氣量的監(jiān)測 氧濃度的監(jiān)測,檢查呼吸機(jī)的故障,有報(bào)警,按報(bào)警系統(tǒng)提示進(jìn)行檢查,無報(bào)警,查電源,查氣源,查看管路各連接部分是否緊密,管道本身有無打折、扭曲、受壓,積水杯內(nèi)的積水有無及時(shí)清除,注意呼吸機(jī) 管道的水平 應(yīng)低于病人 的呼吸道,查看氣囊有無漏氣,聽：口、鼻、造口處有無氣體溢出 試：氣囊的放氣量與充氣量是否相等 查：導(dǎo)管的位置有無改變,氣道壓力

3、的觀察,高壓報(bào)警的原因,氣道原因,病人原因,操作者原因,低壓報(bào)警的原因,管道連接不緊密,濕化罐未密封,氣囊漏氣或充氣量不足,通氣量的監(jiān)測,通氣量=潮氣量x通氣頻率,氧濃度的監(jiān)測,吸入氣的氧濃度應(yīng)根據(jù)病人的病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果來調(diào)節(jié),（二）人工氣道的固定,氣管插管的固定方法 氣管切開的固定,一次性帶牙墊的氣管插管固定器,魔術(shù)自粘膠帶固定,氣管切開造口的固定,（三）濕化問題,正常的濕化機(jī)制 保證充足的液體入量 人工氣道濕化的方法 人工氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn),溫度37 濕度100 含水量44mg/L,吸入氣濕化 正常的濕化機(jī)制,人工氣道濕化的方法,濕化器（加熱、非加熱） 熱濕交換器（HUM）（人工鼻） 氣管內(nèi)

4、直接滴注濕化液 氣道沖洗 霧化加濕,加溫濕化器,將無菌水加熱，產(chǎn)生水蒸汽，與吸入氣體進(jìn)行混合，從而達(dá)到對(duì)吸入氣體進(jìn)行加溫、加濕的目的?，F(xiàn)代呼吸機(jī)上多裝有電熱恒溫蒸汽發(fā)生器，其濕化效率受到吸入氣的量、氣水接觸面積和接觸時(shí)間、水溫等因素的影響。,非加熱濕化器 (鼓泡式),熱濕交換器(人工鼻),通過呼出氣體中的熱量和水份，對(duì)吸入氣體進(jìn)行加熱和加濕，因此在一定程度上能對(duì)吸入氣體進(jìn)行加溫和濕化，減少呼吸道失水。,不適于痰多粘或氣道有出血的病人,氣管內(nèi)直接滴注濕化液,方法（持續(xù)、間斷） 濕化液的選擇（0.45NS、2NaHCO3、適量抗生素等）,氣道沖洗,應(yīng)用2NaHCO3或0.45NS，每次吸痰前抽吸3

5、-5ml于病人吸氣時(shí)注入氣道。注入沖洗液后可予鼓肺、拍背、吸痰。使沖洗液和粘稠的痰液混合、震動(dòng)后脫落利于吸出。對(duì)于痰液粘稠的患者，可以間斷、反復(fù)、多次沖洗。,霧化加濕,利用射流原理將水滴撞擊成微小顆粒，懸浮在吸入氣流中一起進(jìn)入氣道而達(dá)濕化氣道的目的。 與加熱蒸汽濕化相比，霧化產(chǎn)生的霧滴不同于蒸汽，水蒸汽受到溫度的限制，而霧滴則與溫度無關(guān)，顆粒越多，密度越大。,霧化加濕的特點(diǎn),可加藥 無加溫作用 不如加熱濕化 及時(shí)吸出氣道分泌物,人工氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn),濕化滿意 濕化不足 濕化過度,（四、）氣囊管理與VAP,口咽部的病原體以及氣管插管氣囊上方含有細(xì)菌的分泌物的吸入是細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道引起HAP與VAP

6、的重要途徑,氣囊管理,氣囊壓力35cmH2O（呼氣相） 壓力過高引起支氣管粘膜潰瘍甚至壞死， 特別對(duì)于那些營養(yǎng)不良灌注差的病人 壓力過低則氣囊上方的分泌物易進(jìn)入下呼 吸道引起肺部感染 現(xiàn)在通用的高容積、低壓氣囊不需要定時(shí) 放氣減壓 氣囊壓力已夠但仍出現(xiàn)漏氣，應(yīng)觀察套管 的位置及氣道壓力值,氣管插管及氣管套管的種類,高壓氣囊,低壓氣囊 （理想的氣囊壓力2030mmHg）,氣囊測壓表圖片,兩張,預(yù)防VAP 循證醫(yī)學(xué)建議,氣囊壓力不足將使VAP的風(fēng)險(xiǎn)增加46倍 建議：氣管插管氣囊壓力應(yīng)維持在20cmH2O以上， 從而預(yù)防細(xì)菌通過氣囊壁進(jìn)入下呼吸道。,（五）氣道內(nèi)分泌物的吸引,注意事項(xiàng) 吸引不當(dāng)?shù)暮蠊?判斷痰液粘度的方法與臨床意義,氣道內(nèi)分泌物吸引的注意事項(xiàng),吸痰管直徑 長度（切開 30cm 、 插管45cm） 無菌 時(shí)間15s 氧儲(chǔ)備,吸引不