1、BPPV的診斷與治療,遵化市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 馮愛華,眩暈,眩暈,眩暈（vertigo） 運(yùn)動性或位置性幻覺 表現(xiàn)為自身或周圍物體的旋轉(zhuǎn)及搖晃感 平衡感覺 / 平衡維持能力的部分喪失 (意識清楚！) 頭昏（dizziness） 站立不穩(wěn)(unsteadiness) 暈厥（syncope）,“平衡三聯(lián)系統(tǒng)”： 前庭系統(tǒng) 視覺系統(tǒng) 軀體本體感受系統(tǒng),內(nèi)耳(迷路):Inner ear (labyrinth),膜迷路感受器 內(nèi)淋巴循環(huán),BPPV的定義,1、 良性陣發(fā)性位置性眩暈（ benign paroxysmal positional vertigo BPPV ）是一 種陣發(fā)性，由頭位變動引起的，

2、伴有特征性眼震的短暫的發(fā)作性眩暈，是一種常見的前庭疾病。 2、 只有與重力垂直線夾角有變化的頭動，才能出現(xiàn)癥狀。,BPPV的流行病學(xué),BPPV是自限性疾病 BPPV為原發(fā)性，也可以為繼發(fā) 發(fā)病率情況 眩暈門診占20-30%（解放軍301總醫(yī)院眩暈診療中心）,BPPV的發(fā)病機(jī)制,半規(guī)管結(jié)石 壺腹嵴結(jié)石,BPPV的類型,后半規(guī)管 （90%） 水平半規(guī)管 （10%） 上半規(guī)管 （1%） 雙側(cè)受累或多管受累,BPPV診斷依據(jù),1、典型臨床表現(xiàn)。 發(fā)病突然 癥狀的發(fā)生常與一些頭位活動有關(guān) 激發(fā)頭位(患耳向下)時出現(xiàn)眩暈癥狀 眼震 可伴惡心及嘔吐,診斷依據(jù),2、Dix-Hallpike 試驗(yàn)。 患者坐于檢

3、查床上,頭向一側(cè)轉(zhuǎn)45檢查者手持患者頭部 檢查者迅速將患者由坐位變成平臥位,頭向下垂30 ,觀察患者眼震情況.如果經(jīng)過短暫潛伏期(1-5S),患者出現(xiàn)眩暈和旋轉(zhuǎn)向地性或向上性眼震即為陽性. 當(dāng)患者再由平臥位復(fù)原至坐位時,再次出現(xiàn)眩暈和反方向旋轉(zhuǎn)性眼震. 患者頭向另一側(cè)轉(zhuǎn)45,重復(fù) 步驟,比較兩次檢查時患者眩暈的程度和旋轉(zhuǎn)性眼震的強(qiáng)度,判斷出哪一側(cè)后半規(guī)管受累.如果頭向右側(cè)轉(zhuǎn)45時出現(xiàn)明顯眩暈和眼震,則為右側(cè)后半規(guī)管受累,反之為左側(cè)后半規(guī)管受累.如果向兩側(cè)轉(zhuǎn)頭時均有明顯的眩暈和眼震,則診斷為雙側(cè)后半規(guī)管受累.,Dix-Hallpike 試驗(yàn)(右后半規(guī)管),A,B,C,Dix-Hallpike 試

4、驗(yàn)(左后半規(guī)管),B,A,C,診斷依據(jù),3、仰臥側(cè)頭試驗(yàn)(Roll test) 患者坐于檢查臺上，在檢查者幫助下迅速取平臥位，繼之頭向左或右側(cè)轉(zhuǎn)90，立刻或經(jīng)很短的潛伏期后出現(xiàn)劇烈旋轉(zhuǎn)性眩暈和水平向地性眼震，反復(fù)試驗(yàn)無疲勞性。,仰臥側(cè)頭試驗(yàn) (Roll test, 右側(cè)水平半規(guī)管),A,B,C,仰臥側(cè)頭試驗(yàn) (Roll test, 左側(cè)水平半規(guī)管),A,B,C,診斷依據(jù),4、神經(jīng)系統(tǒng)和耳科檢查及頭顱CT、MRI檢查均無異常。,臨床表現(xiàn),后半規(guī)管型BPPV 1、有因頭位改變誘發(fā)的短暫眩暈發(fā)作史，潛伏期3-5S，持續(xù)時間不超過30S，眼震垂直旋轉(zhuǎn)性（旋轉(zhuǎn)向下或向上），有疲勞性。 2、誘發(fā)體位為起臥

5、位。 3、 Dix-Hallpike試驗(yàn)陽性。,臨床表現(xiàn),水平半規(guī)管型BPPV 1、有因頭位改變誘發(fā)的短暫眩暈發(fā)作史， 潛伏期 3 S，持續(xù)時間30-60S，眼震水平向地性（向下或向上），無疲勞性。 2、誘發(fā)體位為床上翻身、轉(zhuǎn)頭。有明顯的惡心、嘔吐癥狀。 3、 仰臥側(cè)頭試驗(yàn)陽性。 4、 Dix-Hallpike試驗(yàn)陰性。,臨床表現(xiàn),混合性半規(guī)管型BPPV 1、有因頭位改變誘發(fā)的短暫眩暈發(fā)作史，潛伏期5-10 S，持續(xù)時間5-30S，眼震方向?yàn)榇怪毕虻?(或扭轉(zhuǎn))性，有疲勞性。 2、常由躺下、做起或平臥翻身誘發(fā)。,手法復(fù)位治療,1、Epley手法（針對后半規(guī)管耳石癥） 病人仰臥垂頭患耳向下45

6、將頭轉(zhuǎn)向另一側(cè)45 再轉(zhuǎn)動頭及身體向另一側(cè)直至臉朝下45 頭及身體轉(zhuǎn)向健側(cè)，坐起 頭向前，低頭20,Epley手法（針對右后半規(guī)管耳石癥）,Epley手法 A（針對右后半規(guī)管耳石癥）,A,Epley手法 B（針對右后半規(guī)管耳石癥）,B,Epley手法 C（針對右后半規(guī)管耳石癥）,C,Epley手法 D E（針對右后半規(guī)管耳石癥）,E,D,Epley手法 A-E（針對右后半規(guī)管耳石癥）,B,A,E,D,C,Epley手法注意事項(xiàng),每個步驟結(jié)束后應(yīng)停留足夠長的時間，一般應(yīng)維持至眼震消失或旋轉(zhuǎn)感消失后再保持1min。 重復(fù)此5種頭位直至不再引起眼震為止。 大部分患者一次復(fù)位即可,部分患者需多次復(fù)位。

7、 一周后，如仍出現(xiàn)眩暈及眼震，則應(yīng)每周進(jìn)行一次治療。,手法復(fù)位治療,2、Barbecue翻滾法（針對水平半規(guī)管耳石癥） 患者坐于治療臺上，在治療者幫助下迅速平臥，頭向健側(cè)扭轉(zhuǎn)90 身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn)180頭轉(zhuǎn)90 鼻尖朝下 繼續(xù)朝健側(cè)方向，使側(cè)臥于患側(cè) 坐起,Barbecue翻滾法 A（右水平半規(guī)管耳石癥）,A,Barbecue翻滾法 B（右水平半規(guī)管耳石癥）,B,Barbecue翻滾法 C（右水平半規(guī)管耳石癥）,C,Barbecue翻滾法 D（右水平半規(guī)管耳石癥）,D,Barbecue翻滾法 E（右水平半規(guī)管耳石癥）,E,Barbecue翻滾法 A-E（右水平半規(guī)管耳石癥）,B,B,A,D,C,

8、Barbecue翻滾法注意事項(xiàng),上述四個步驟完成頭部3個90翻滾為一個治療循環(huán) 每一體位待眼震消失后再保持1min,手法復(fù)位治療,3、Semont手法（針對壺腹嵴頂耳石癥） 患者在床緣坐直，治療者手扶患者頭部，頭向健側(cè)旋轉(zhuǎn)45 ，讓患者快速向患側(cè)側(cè)臥下 快速移動身體經(jīng)坐位至對側(cè)臥位,頭向下旋轉(zhuǎn)45 讓患者慢慢坐起,取直位.,Semont手法（右后半規(guī)管壺腹嵴頂耳石癥）,Semont手法（右后半規(guī)管壺腹嵴頂耳石癥）,B,C,A,手法復(fù)位治療,4、上半規(guī)管耳石復(fù)位 病人仰臥垂頭向下90 頭與床呈30 坐起,A,B,C,D,手法復(fù)位治療,5、雙側(cè)受累或多管受累 雙側(cè)后半規(guī)管。 雙側(cè)后半規(guī)管+一側(cè)水平

9、半規(guī)管。 同側(cè)后半規(guī)管+水平半規(guī)管。,手法復(fù)位治療,6、雙側(cè)受累或多管受累治療原則 按半規(guī)管受累癥狀由重至輕，逐一半規(guī)管進(jìn)行復(fù)位，可一次同時行多個半規(guī)管復(fù)位，也可分次復(fù)位。 每次復(fù)位前均行Dix-Hallpike和Roll test檢查,了角受累半規(guī)管位置。 對無法區(qū)分受累半規(guī)管，但可疑BPPV患者，可將雙側(cè)后半規(guī)管及雙側(cè)水平半規(guī)管一次同時行復(fù)位治療。,手法復(fù)位治療前準(zhǔn)備,告知患者可能出現(xiàn)一過性劇烈眩暈。 復(fù)位治療時，如劇烈嘔吐，可終止治療。 復(fù)位前可肌注安定10mg。 年老者，最好由家屬陪伴。,手法復(fù)位禁忌癥,嚴(yán)重頸椎疾患 脊柱畸形 未經(jīng)控制的心腦血管疾病患者 疑為外淋巴瘺者,手法復(fù)位并發(fā)癥

10、,治療方法應(yīng)用不當(dāng),致使顆粒排出嚴(yán)重受阻,甚至嵌頓，則可誘發(fā)劇烈眩暈。 從后半規(guī)管排出的顆粒有可能再向其他半規(guī)管移行（如水平半規(guī)管），而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。 經(jīng)復(fù)位后，排入前庭的變性耳石也有重新潛入后半規(guī)管的可能。 多次復(fù)發(fā)患者，復(fù)位后可出現(xiàn)不穩(wěn)感或輕微頭暈感。,療效標(biāo)準(zhǔn),1、治愈：眩暈消失。 復(fù)查Dix-Hallpike試驗(yàn)或仰臥側(cè)頭 試驗(yàn)陰性。 2、改善：頭位變動時,仍有輕微短暫眩暈感，但眩暈明顯減輕，或雖無眩暈，但有輕度不等的頭昏，不平衡感，或Dix-Hallpikey試驗(yàn)、仰臥側(cè)頭試驗(yàn)有誘發(fā)性眼震，但持續(xù)時間短。 3、無效：發(fā)作次數(shù)同治療前無明顯變化。,鑒別診斷,手法復(fù)位操作簡單，無痛苦和不

11、良反應(yīng)，對可疑患者可門診行手法復(fù)位治療，若無效，首先除外BPPV。再進(jìn)行其他眩暈疾病的檢診。,難治性BPPV的處理,BPPV反復(fù)發(fā)作 耳石移位 多個半規(guī)管受累 上半規(guī)管BPPV 伴發(fā)于突聾,前庭神經(jīng)炎,梅尼埃病,外傷 復(fù)位治療后出現(xiàn)不穩(wěn)感，輕微頭暈感,外科治療,后壺腹神經(jīng)切斷術(shù) 前庭神經(jīng)切斷術(shù) 半規(guī)管填（堵）塞術(shù),BPPV預(yù)后,原發(fā)性BPPV沒有目前可以確定的病因，這類患者預(yù)后好，復(fù)發(fā)機(jī)會相對少。 繼發(fā)于內(nèi)耳病變的BPPV復(fù)發(fā)機(jī)會多，可能需要多次耳石復(fù)位治療，應(yīng)告知患者復(fù)發(fā)的可能性。,新概念,主觀性BPPV 客觀性BPPV 中樞性BPPV,SRM-IV 診療系統(tǒng)在BPPV診治應(yīng)用,SRM-IV