1、急性冠脈綜合征,Acute Coronary Syndrome,心內(nèi)8 賈超 2014年2月24日,查房目的,全面了解急性冠脈綜合征的相關(guān)知識 掌握急性冠脈綜合征的急救措施及護理措施，能夠準確、及時評估患者病情并給予正確合理的護理,急性冠脈綜合征,定義 分型 臨床表現(xiàn) 護理問題 護理措施,定義,急性冠狀動脈綜合征(Acute Coronary Syndrome, ACS) 是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂(rupture)或糜爛(erosion)，表皮破損或出現(xiàn)裂紋, 繼而出血或血栓形成, 繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，它是包括不穩(wěn)定心絞痛，心肌梗死的一系列臨床病征。,

2、發(fā)病原因 絕大多數(shù)ACS是冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定的結(jié)果。 極少數(shù)ACS由非動脈粥樣硬化性疾病所致(如動脈炎、外傷、夾層、血栓栓塞、先天異常、濫用可卡因，或心臟介入治療并發(fā)癥)。,分型,ST段抬高的ACS： 絕大部分發(fā)展為ST段抬高的心肌梗死（STEMI） 非ST段抬高的ACS： 無ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI） 不穩(wěn)定性心絞痛（UAP）,ACS的共同病理特征,冠脈粥樣斑塊硬化斑塊由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定，繼而破裂導致血栓形成。,ACS的不同病理特征,非ST段抬高型病生理基礎(chǔ)為血栓不完全阻塞動脈或微血栓 ST段抬高型病則為完全阻塞動脈血管,肌鈣蛋白升高STEMI,肌鈣蛋白升高NSTEMI 或者

3、不升高UA,非ST段抬高的 ACS,ST段抬高的ACS,臨床表現(xiàn),UAP主要臨床表現(xiàn)：心絞痛進行性加重；新近發(fā)生心絞痛；休息或輕勞動時出現(xiàn)心絞痛；梗死后心絞痛（AMI24小時后）.含服硝酸甘油后可以緩解。,臨床表現(xiàn),UAP分層：（據(jù)病史、年齡、胸痛特點、臨床表現(xiàn)、心電圖、肌鈣蛋白等） 低危組：初發(fā)、惡化勞力型，無靜息時發(fā)作，發(fā)作時 ST1mm，時間20分鐘，肌鈣蛋白正常 中危組：、個月內(nèi)出現(xiàn)靜息心絞痛，但24小時內(nèi)無發(fā)作; 、梗死后心絞痛，發(fā)作時mm，時間20分鐘，肌鈣蛋白正?；蜉p度升高 高危組：、48小時內(nèi)反復發(fā)作靜息性心絞痛；、梗死后心絞痛，發(fā)作時mm，時間20分鐘，肌鈣蛋白輕度升高。心絞

4、痛持續(xù)時間可20分鐘；嚴重的可出現(xiàn)第音、新的或加重的奔馬律，左心功能不全，心律失常，低血壓，年齡75歲。,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)：與臨床表現(xiàn)相似，但更為嚴重，壓低或波改變更為明顯，持續(xù)時間更長，可出現(xiàn)束支傳阻，心肌壞死標記物及心酶升高明顯?？捎行墓δ懿蝗瑖乐匦穆墒С?，低血壓甚至休克，高齡者預后較差。 高?；颊甙ǎ悍磸挽o息性胸痛，肌鈣蛋白明顯升高，血流動力學不穩(wěn)定，高齡，既往有心梗或及史合并糖尿病者。,臨床表現(xiàn),的臨床表現(xiàn)： 突發(fā)持續(xù)壓榨樣胸痛；持續(xù)時間超過半小時；含服硝酸甘油不能緩解。 心肌損傷標記物升高。 心電圖典型表現(xiàn)：超級期：波高尖，段抬高；充分發(fā)展期：呈三相曲線，出現(xiàn)病理波。,不典型表

5、現(xiàn)有：牙痛、咽痛、上腹隱痛、消化不良、胸部針刺樣痛或僅有呼吸困難。這些常見于老年、女性、糖尿病、慢性腎功能不全或癡呆癥患者。臨床缺乏典型胸痛，特別當心電圖正?；蚺R界改變時，常易被忽略和延誤治療，應注意連續(xù)觀察 。 大多數(shù)ACS患者無明顯的體征。重癥患者可出現(xiàn)皮膚濕冷、面色蒼白、煩躁不安、頸靜脈怒張等，聽診可聞肺部啰音、心律不齊、心臟雜音、心音分裂、第三心音、心包摩擦音和奔馬律。,臨床表現(xiàn),ACS干預的新策略,ST段抬高的ACS 盡快、充分、持續(xù)開通“罪犯”血管 挽救心肌，挽救生命 時間就是心肌，時間就是生命 開通“罪犯”血管的方法 1、溶栓（纖溶）藥物 2、PCI 3、急診CABG,ACS干預

6、的新策略,非ST段抬高的ACS 抗栓不溶栓 危險分層：根據(jù)癥狀、胸痛發(fā)作時ECG、TnT 干預對策PCI：高危病人，早期干預 低危病人， 保守治療,主要護理問題,1、疼痛：與心肌缺血壞死有關(guān) 2、心輸出量減少：與心肌缺血、缺氧、心肌收縮力 減弱有關(guān) 3、活動無耐力：與心肌的供養(yǎng)失調(diào)有關(guān) 4、疾病知識缺乏：與對疾病認識不足、缺乏指導有關(guān) 5、焦慮、恐懼：與劇烈胸痛產(chǎn)生瀕死感有關(guān) 6、有便秘的危險：與進食少、活動少、不習慣床上排便 有關(guān) 7、潛在并發(fā)癥：休克、心律失常、心衰、猝死等,護理措施-急救措施,迅速評估高度危險的ACS，觀察胸痛的情況（心前區(qū)、胸骨后、頸部、左肩前部、右臂內(nèi)側(cè)、下頜骨，也可

7、為上腹部） 首先要病人安靜平臥，絕對臥床休息。 鼻導管給氧，立即床旁心電圖。 立即建立靜脈通路。 進行床旁心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測心律、心率、血壓和血氧飽和度變化。 準備好急救器械，必要時要行心電除顫搶救。 做好靜脈泵入硝酸甘油的護理，嚴密檢測病情。,時間就是心肌！時間就是生命！,護理措施-監(jiān)測病情,密切觀察基礎(chǔ)生命體征。 嚴密加強病情的觀察，發(fā)生各種疼痛癥狀匯報醫(yī)生。 患者合并高血壓、糖尿病需認真對照基礎(chǔ)血壓和血糖水平采取有效措施，進行補液、用藥和使用胰島素。,護理措施-疼痛護理,觀察病人心絞痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間及疼痛規(guī)律 病人心絞痛時，協(xié)助立即臥床休息，停止活動。予硝酸甘油舌下含服，觀察心絞

8、痛能否緩解。 心絞痛劇烈、持續(xù)不緩解時，按醫(yī)囑靜脈泵人硝酸甘油，使用鎮(zhèn)痛劑，做全導心電圖，心電監(jiān)測觀察心肌缺血改變。 安慰病人，消除緊張不安感，醫(yī)護人員守候病人床邊，增加其安全感。,護理措施-藥物護理,嚴格遵醫(yī)囑安全用藥。 密切觀察血壓、脈搏、心律等。 控制液體滴速，監(jiān)測出入量。 觀察患者電解質(zhì)及肝功能，監(jiān)測水腫情況 嚴密觀察有無出血傾向教會患者重視并進行自我護理，包括觀察皮膚、粘膜、牙齦有無出血傾向。,護理措施-預防并發(fā)癥,出血-觀察全身皮膚、粘膜有無出血點，使用靜脈留置針，減少穿刺。 猝死-心電監(jiān)護，備好搶救設(shè)備和除顫儀以及搶救藥品。 電解紊亂-監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡狀況。 心衰-觀察病人有

9、無咳嗽、咳痰、氣急、夜尿增多等表現(xiàn) 肺水腫-避免一切可能加重心臟負擔的因素，控制輸液速度和液體入量。 肢體血栓-定期做肢體被動活動。,護理措施-飲食護理,飲食宜清淡、易消化、產(chǎn)氣少、富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及纖維素的食物。 每天保證必需的熱量和營養(yǎng)，少食多餐， 忌煙酒。 嚴格限制高膽固醇食物的攝入。 應限制鈉鹽攝入，同時正確記錄出入水量。,護理措施-休息與活動,臥床休息，提供舒適臥位 要反復耐心向病人說明臥床休息的重要性和不能隨意活動的治療意義。 提供患者基礎(chǔ)護理，保證患者的生理需求。 使用床邊護欄，保持室內(nèi)適宜的溫濕度，創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。,護理措施-休息與活動,急性心肌梗死安靜度：1、無合并

10、癥者：第1-3天絕對安靜，第4-7天-度，第7-14天-度，第14天以上-度。2、有合并癥者遵醫(yī)囑活動。,護理措施-休息與活動,生活項目,安靜度,(4-7天),(7-14天),護理措施-休息與活動,急性心肌梗死活動：急性期12小時臥床休息，若無并發(fā)癥，24小時應鼓勵患者床上行肢體活動，若無低血壓，第3天就可在病房內(nèi)走動：第4-5天，逐步增加活動直至每天3次步行100-150米。,如何指導急性心肌梗死患者的休息與活動？,護理措施-排泄護理,安排合適的排便時間及允許的排便的體位。 向病人及家屬強調(diào)預防便秘的重要性和有效性。 合理安排飲食，建議進食高纖維素飲食，保證入量（根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行）。 在床上排便

11、時，可用大便軟化劑及腹部按摩等。 排便時不要太用力，可在排便時呼氣，必要時在監(jiān)護下排便，防止病情變化。,護理措施-心理護理,選擇適當?shù)恼Z言安慰患者 使病人熟悉環(huán)境并介紹監(jiān)護系統(tǒng)等醫(yī)療設(shè)備。 耐心解釋有關(guān)病情變化，穩(wěn)定患者情緒，減輕患者的痛苦。 護士在實施搶救中，說話要細聲而謹慎，舉止要輕巧而文雅，工作要穩(wěn)重而有秩序。 要保持環(huán)境安靜、舒適，讓患者在一個寧靜舒適的環(huán)境里治療、康復。 允許病人說話、呻吟，提供表達情感的機會。,護理措施-心臟康復的護理,1.戒煙 2.運動：ACS患者出院前應作運動耐量評估，并制定個體化體力運動方案。對于所有病情穩(wěn)定的患者，建議每日進行30-60min中等強度的有氧運動（例如快步行走等)，每周至少堅持5d。此外，還可建議每周進行I-2次阻力訓練。體力運動應循序漸進，并避免誘發(fā)心絞痛等不適癥狀。 3.控制體重:出院前以及出院后隨診時應監(jiān)測體重，并建議其通過控制飲食與增加運動將體質(zhì)指數(shù)控制于24kg/m2以下。,護理措施-健康教育,保持溫度適宜，注意通風，使空氣新鮮，洗澡時溫度適宜，預防感冒及感染。 注意休息，不可劇烈活動，循序漸進。保持良好的心理狀態(tài)，避免情緒緊張及過激的情緒 提供病人用藥的書面資料，指導病人正確服藥。嚴格遵醫(yī)囑用藥，不隨意減藥或停藥。 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，進食清淡、易消化、低鹽