1、腦血管疾病,腦血管疾病是常見病和多發(fā)病,主要見于缺血性和出血性腦血管疾病,包括腦梗死,腦出血,腦動脈瘤與腦血管畸形等.,一.缺血性腦血管疾病(腦梗死 ) 是一種缺血性腦血管疾病,其發(fā)病率在腦血管病中占首位,病理上主要分為缺血性腦梗死,出血性腦梗死和腔隙性腦梗死等三類.腦梗死的原因有 (1) 腦血栓形成:繼發(fā)于腦動脈硬化,動脈瘤,血管畸形,炎性或非炎性脈管炎等 (2) 腦栓塞:如血栓,空氣,脂肪栓塞; (3) 低血壓和凝血狀態(tài).,(一)缺血性腦梗死: CT平掃表現(xiàn)為低密度灶,其部位和范圍與閉塞血管供血區(qū)一致,呈扇形,基底貼近腦表面.腦梗死在24小時以內(nèi)可不被發(fā)現(xiàn)即檢查陰性或表現(xiàn)為邊界模糊的低密度

2、影.23周時可出現(xiàn)“模糊效應”,病灶變?yōu)榈让芏榷?,腦梗死后215天腦水腫達高峰期,此時可見占位效應,一般見于較大的梗塞灶,表現(xiàn)為同側(cè)腦室受壓及中線結(jié)構(gòu)移位.小的梗塞灶無占位效應. 增強掃描可見大多數(shù)不均勻強化,表現(xiàn)為腦回狀,條狀,環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強化.梗塞區(qū)強化是由于血腦屏障的破壞, 新生 毛細血管和血流灌注過度所致.12個月后形成低密度囊腔.,(二)出血性梗死: CT上表現(xiàn)為低密度梗塞灶內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則斑點.片狀高密度出血灶,占位效應較缺血性腦梗死明顯.,(三)腔隙性梗死:是大腦深部小血管閉塞所致.15mm的梗塞灶屬于腔隙性梗死.中老年人多見. 單發(fā)或多發(fā),好發(fā)于基底節(jié),丘腦,小腦和腦干.CT

3、表現(xiàn)為腦室周圍單發(fā)或多發(fā)的小點狀低密度灶,無占位效應.,二.出血性腦血管疾病 (一)腦出血: 自發(fā)性腦出血多繼發(fā)與于高血壓,動脈瘤,血管畸形,血液病和腦腫瘤等,以高血壓性腦出血常見,多發(fā)于中老年高血壓和動脈硬化患者.出血好發(fā)于基底節(jié),丘腦,腦橋和小腦,而且易破入腦室.血腫及伴發(fā)的腦水腫引起腦組織受壓,軟化和壞死.血腫演變過程分為急性期,吸收期和囊變期.,CT表現(xiàn) 急性期血腫呈邊界清楚,密度均勻增高的腎形,類圓形或不規(guī)則形團塊狀高密度影,周圍水腫寬窄不一局部腦室受壓移位.破入腦室可見腦室內(nèi)積血. 吸收期始于第37天. CT上可見血腫邊緣變模糊,水腫帶增寬,血腫縮小并密度減低,小血腫可完全吸收.

4、血腫囊變期始于2個月以后,常遺留大小不等的囊腔,伴有不同程度的腦萎縮.,(二)蛛網(wǎng)膜下腔出血:是由于顱內(nèi)血管破裂,血液進入蛛網(wǎng)膜下腔所致.有外傷性和自發(fā)性.自發(fā)性中以顱內(nèi)動脈瘤(51%),高血壓動脈硬化(15%)和AVM(6%)最多見.可發(fā)生于任何年齡,成人多發(fā).其中3040歲年齡組發(fā)病率最高.,CT表現(xiàn) 直接表現(xiàn)為腦溝,腦池密度增高,大腦前動脈破裂,血液多積聚于前縱裂池內(nèi);大腦中動脈破裂血液多積聚于外側(cè)裂附近;椎基底動脈破裂血液多積聚腳間池和環(huán)池. 間接征象有:腦積水,腦水腫,腦梗死,腦內(nèi)出血,腦室內(nèi)出血,腦疝等. 結(jié)合頭疼,腦膜刺激征,血性腦脊液及典型CT表現(xiàn)診斷不難.,三.腦血管畸形 :

5、 為先天性的腦血管發(fā)育異常.一般分為動靜脈畸形,毛細血管擴張癥,海綿狀血管瘤和靜脈畸形等四種類型. 其中最常見的動靜脈畸形.,動靜脈畸形 可發(fā)生于任何年齡,一半以上40歲以前起病,男性多于女性.幕上多于幕下. 臨床上主要表現(xiàn)為頭疼,癲癇和出血.,CT表現(xiàn) 平掃常表現(xiàn)為邊界不請的混雜密度病灶,其中可有等,高密度的點狀或線狀血管影以及高密度鈣化灶和低密度軟化灶.沒有出血時無腦水腫,也無占位效應. 增強掃描 可見點狀,條狀強化的血管影,并且可顯示粗大的引流血管.,動靜脈畸形,四.顱內(nèi)動脈瘤 是顱內(nèi)動脈的局灶性異常擴大,可發(fā)生于任何年齡,半數(shù)以上40歲以后發(fā)病.是自發(fā)性顱內(nèi)出血的常見原因之一.臨床上有頭疼,癲癇,因易形成血栓而可導致腦梗死. 好發(fā)于腦底動脈環(huán).,CT表現(xiàn) 平掃無血栓形成的動脈瘤:呈稍高密度,邊緣清楚.增強后可均勻強化呈強化結(jié)節(jié). 完全血栓性動脈瘤: 平掃為等密度,其內(nèi)可有點狀鈣化,瘤壁可有弧形鈣化.增強后僅有囊壁環(huán)狀