1、( TLC ) 直線切割縫合器,1,直線切割縫合器（TLC 系列）,2,釘倉的選擇,3,特點(diǎn)及利益,獨(dú)特的凸輪設(shè)計(jì)： 在擊發(fā)過程中，使器械釘砧部和釘倉部始終 保持平行等距狀態(tài)，從而使縫合線上每一個(gè) 縫釘成形一致。對(duì)醫(yī)生而言，這意味著可以 獲得止血、防漏效果更好的縫合線,4,特點(diǎn)及利益,中間鎖定裝置： 可以隨時(shí)調(diào)整所夾持組織的位置 而無需將器械打開調(diào)整。這意味 著醫(yī)生可以更準(zhǔn)確，更簡(jiǎn)便的 操作。,5,特點(diǎn)及利益,組織固定鈕： 其裝載在釘倉刀槽終點(diǎn)處。作用有二 1）通過在不同釘倉上的高度來協(xié)助設(shè)定 縫釘閉合高度 2）可防夾持組織外溢，保證有效切割 這意味著可獲得成形一致的縫釘，止血和防漏效果更佳

2、一個(gè)半釘長(zhǎng)設(shè)計(jì)： 確?？p合線比切割線長(zhǎng) 意味著保證有效切割和止血。,6,特點(diǎn)及利益,釘倉互換： 在同一器械上可更換不同顏色釘倉 這意味著方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,7,適用范圍,適用普通外科、胸外科、婦產(chǎn)科、和兒外科 組織離斷 切除組織 側(cè)側(cè)吻合 關(guān)閉造口 關(guān)閉血管 貯袋成形,8,為什么選擇直線切割縫合器,操作簡(jiǎn)單，迅速，縮短手術(shù)時(shí)間 組織縫合牢固，可靠且反應(yīng)輕 機(jī)械縫合疏密一致，松緊一致，沒有弱點(diǎn) 術(shù)野不開放無污染，符合無瘤操作原則,9,手術(shù)應(yīng)用各種（縫）吻合方式,胃大部切除術(shù),10,胃離斷,11,管狀胃成形,12,部分胃切除,13,胃空腸吻合,1）用TLC10或TLC75 橫斷胃 2）將空腸經(jīng)橫結(jié)腸后

3、拉出 在對(duì)系膜緣擬吻合處戳一小口 3）在胃后壁擬吻合處也戳 一小口 4）分別將TLC兩個(gè)叉部插入 胃腔和腸腔，進(jìn)行側(cè)側(cè)吻合 5）注意吻合口與斷胃縫合線距離 為23CM。以防缺血壞死,14,橫結(jié)腸回腸側(cè)側(cè)吻合,1）將擬吻合的結(jié)腸 和空腸對(duì)系膜緣 對(duì)齊。 2）用縫線在頭端，尾端 分別懸吊以固定，對(duì)齊 組織 3）將TLC分別置入結(jié)腸和 空腸，關(guān)閉擊發(fā)。 4）吻合口完成后，其共同開口 用TL60關(guān)閉,15,Brauns吻合,1）再行Roux-En-Y吻合 時(shí)，常做一空腸空腸 Brauns 吻合 2）先在擬吻合處用縫線 懸吊23針以固定并 對(duì)齊組織 將TLC分別置入待吻合 空腸處，關(guān)閉擊發(fā)。 4）若需較

4、大的吻合口，重載 第二個(gè)釘倉后，沿第一次 吻合尾端繼續(xù)吻合(見B圖)。 5）共同開口用TL60關(guān)閉,A,B,16,功能性端端吻合,1) 先游離腸組織 2) 將擬吻合的腸系膜對(duì)側(cè)緣對(duì)齊 必要時(shí)用縫線懸吊 3) 將TLC分別置入腸管進(jìn)行側(cè)側(cè) 吻合 4) 在共同開口處用TL60縱向(垂直 與腸方向)閉合，必要時(shí)在開口處 縫牽引線協(xié)助閉合,17,食道靜脈曲張結(jié)扎術(shù),1）胃底靜脈曲張時(shí)，可用 不帶刀的切割縫合器做 胃底斷流術(shù) 2）先在前壁打一個(gè)釘倉 3）更換釘倉后，在胃后壁 再打一釘倉以阻斷曲張 的靜脈 4）開口處用縫線或TL60關(guān) 閉,18,J-pouch,J形袋是為了預(yù)防術(shù)后大便次數(shù)過多而人為做的儲(chǔ)

5、袋以貯留糞便 結(jié)腸袋長(zhǎng)度一般為5-6CM為宜 先用縫合器將結(jié)腸遠(yuǎn)端封閉 在J袋最低點(diǎn)戳個(gè)小洞,將TLC置入兩個(gè)管腔做側(cè)側(cè)吻合 在原開口處做荷包行端端吻合直腸吻合,19,如何提供正確的SIS,手術(shù)前向醫(yī)生仔細(xì)陳述器械使用步驟和型號(hào)的選擇 開啟器械包裝時(shí)核實(shí)過期日，按無菌操作規(guī)程遞給護(hù)士 指導(dǎo)護(hù)士正確卸下護(hù)釘板，并核查保險(xiǎn)閥門 指導(dǎo)醫(yī)生正確夾持組織（口述或用舊樣品在臺(tái)下演示） 單手或雙手操作法 待擊發(fā)組織放在刻度線內(nèi)（尤其注意組織尾端），避免無效操作 正確使用半鎖定裝置，及時(shí)調(diào)整待擊發(fā)組織 要求待擊發(fā)組織平整，無皺褶，折疊,20,如何提供正確的SIS,正確握持器械，準(zhǔn)備擊發(fā) 左手平托器械底部，食指

6、及中指托住器械肩部 右手魚肌部抵住擊發(fā)鈕做推的動(dòng)作 指導(dǎo)醫(yī)生正確擊發(fā) 確認(rèn)待擊發(fā)組織完全處于松弛狀態(tài)（無張力） （否則縫合釘會(huì)成形不全） 一氣呵成，一推到底。擊發(fā)中切不可停歇 速度保持勻速（ 使縫釘較好完成成形過程） 拉回推紐時(shí)，也要保證一氣呵成，一拉到底 擊發(fā)完畢勿馬上打開器械 保持器械處于關(guān)閉狀態(tài)1520秒。以加強(qiáng)止血效果,21,如何提供正確的SIS,松開器械，檢查縫（吻）合口 若個(gè)別處有滲血，可用溫紗布敷一下 將用過釘倉馬上丟棄 若繼續(xù)使用釘倉 指導(dǎo)醫(yī)生用紗布擦掉釘砧部遺留下的余釘 正確裝載釘倉 先將釘倉頭端嵌入釘倉叉頭部，在將尾部裝載到釘叉尾端 并一定聽到“咔”聲,22,如何克服產(chǎn)品異

7、議,TLC比GIA難擊發(fā)？ 是的，因?yàn)楠?dú)特的凸輪裝置使得器械在始擊發(fā)時(shí) 略感費(fèi)力。然而這個(gè)裝置可保證縫（吻）合口 每一個(gè)縫釘成形一致，止血效果更好?；谶@個(gè)特點(diǎn)， 廣大的醫(yī)生更喜歡用EES產(chǎn)品,23,如何克服產(chǎn)品異議,用TLC斷胃時(shí)，為什么會(huì)出血？ 請(qǐng)問您遇到出血的比例是多少？如果出血，可能有兩種可能: 胃本身血供太豐富，縫合后會(huì)有滲血情況。這是正?，F(xiàn)象 胃壁過厚，器械壓榨使胃壁粘膜破壞造成出血 處理：第一種情況，請(qǐng)用溫水紗布?jí)浩确笠幌?并在下次擊發(fā)器械時(shí)，停留1520秒后 再松開器械以加強(qiáng)止血,24,如何克服產(chǎn)品異議,用TLC斷胃時(shí)，為什么會(huì)出血(續(xù)） 處理：第二種情況則更換厚釘倉以適應(yīng)厚的胃壁 當(dāng)醫(yī)生再次用器械時(shí)，務(wù)必跟刀。 Tyco公司提供的GIA60/80較EES的縫合線長(zhǎng)？ EES 提供TLC55和TLC75的切割線，縫合線與Tyco公司的相應(yīng)產(chǎn)品沒有很大差別，而價(jià)格卻便宜10。如果您需要縫合線更長(zhǎng)的器械，EES可提供TLC10，其長(zhǎng)度為10CM。,25,產(chǎn)品如何選擇,TLC55 畢羅II式吻合、空腸空腸側(cè)側(cè)吻 TVC55 縫