1、1,直腸癌術(shù)前MR分期,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院,2,MRI對直腸癌T分期的判斷準(zhǔn)確率可達(dá)80.3%94.2%，其中T1 80%，T2 75%，T3 89%，T4 97%。 CT對直腸癌T分期的準(zhǔn)確率為71%91%，其中T1 50%，T2 63，T3 78%，T4 94%。其對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性并不高，且在判別直腸癌漿膜外浸潤和側(cè)切緣的判定特異性也不高。,3,經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲(TRUS)在直腸癌T分期中具有一定的優(yōu)勢，特別在判斷直腸周圍組織的侵犯敏感性可達(dá)90，高于MR和CT。但該項檢查有較多的局限性，比如當(dāng)發(fā)生管腔狹窄時，操作無法正常進(jìn)行；當(dāng)腫瘤的發(fā)生部位較高時，也無法準(zhǔn)確評估；另外其客

2、觀性相對較差，完全依賴檢查者的經(jīng)驗。,4,正常解剖,直腸長約15cm，上端為乙直腸連接段，下端為肛管的上緣，直腸與肛管交界處形成一條不整齊的線，稱為齒線。,5,直腸上1/3前面和兩側(cè)有腹膜，中1/3的腹膜向前返折成直腸膀胱或直腸子宮陷凹、腹膜返折距會陰部皮膚78厘米，女性較低。下1/3無腹膜。,6,MR檢查技術(shù),患者腸道準(zhǔn)備后于檢查前20min患者肌肉注射山莨菪堿20mg，肛門內(nèi)注入氣體 橫斷面、冠狀面和矢狀面，相控陣線圈 層厚5mm，層距1mm，矩陣125256，F(xiàn)OV 2830cm。 FSET1W, FSET2W，DIFFUSION FSPGR加脂肪抑制增強掃描：掃描范圍包括整個盆腔,7,

3、直腸壁可分為粘膜層、粘膜下層、肌層和漿膜，其外被脂肪組織所環(huán)繞，形成了直腸系膜結(jié)構(gòu)區(qū)域，其內(nèi)含有淋巴結(jié)、血管和一些纖維間隔，脂肪層的外側(cè)為系膜直腸筋膜（側(cè)切緣）。 T2W上，直腸內(nèi)較薄的一層高信號為粘膜層和粘膜下層，目前還難以將這兩層加以區(qū)分，其下方低信號層為肌層，肌層外側(cè)的高信號為直腸周圍的脂肪層。脂肪層通常較厚，脂肪層外可見非常薄的低信號為系膜直腸筋膜。橫斷面、冠狀面和矢狀面均可清楚地顯示這幾層結(jié)構(gòu)。,MR表現(xiàn),8,9,10,11,直腸癌分期標(biāo)準(zhǔn),依據(jù)國際抗癌聯(lián)盟標(biāo)準(zhǔn)，T1期的標(biāo)準(zhǔn)為腫瘤僅侵及至粘膜下層，T2期為腫瘤僅侵及至肌層，T3期腫瘤已穿透肌層，侵及至漿膜下或無腹膜被覆的直腸周圍組織

4、，T4期為腫瘤侵及至其他器官或其他組織結(jié)構(gòu)。,12,淋巴結(jié) N0： 無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1： 有1 至 3個局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2： 有 4個以上局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,淋巴結(jié)分期標(biāo)準(zhǔn),13,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移： M0： 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1： 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分期標(biāo)準(zhǔn),14,向直腸內(nèi)突起的隆起或者潰瘍型病灶，其邊緣常呈現(xiàn)分葉狀，T2加權(quán)上呈現(xiàn)低至中等不均勻混雜信號。 T1期腫瘤可見病灶下方低信號的肌層和其外高信號的脂肪層，層次結(jié)構(gòu)清楚，或可見隆起的腫瘤位于高信號的粘膜、粘膜下層和低信號的肌層之間，其肌層無增厚，層次清楚。,直腸癌分期T1,15,76y 男性，腺瘤惡變,16,17,18,19,T2期腫瘤可見腫瘤已

5、侵及肌層，腫瘤下方之低信號的肌層可見不規(guī)則增厚，信號不均勻，但其外的脂肪層結(jié)構(gòu)仍清晰。,直腸癌分期T2,20,男性，63y，管狀腺癌2級，侵犯肌層,21,22,女性，58y，管狀腺癌2級，菜花樣（窄蒂）侵犯肌層,23,24,男性，68y，管狀腺癌2級，侵犯深肌層,25,女性，50y，管狀腺癌2級，盤狀型，侵犯淺肌層,26,女性，60y，管狀腺癌2級，盤狀型，侵犯淺肌層,27,28,29,30,31,T3期腫瘤在MR上腫瘤已穿破低信號的肌層，進(jìn)入其外的脂肪層。通常由于腫瘤的侵及，該區(qū)域的肌層結(jié)構(gòu)層次已模糊，有明顯的增厚，其見附近脂肪組織內(nèi)的不規(guī)則異常信號，或可見腫瘤組織已累及筋膜，使筋膜增厚。,

6、直腸癌分期T3,32,女性，69y，黏液腺癌（盤狀型），侵犯漿膜層,33,34,男性，61y，腺癌2級，盤狀型，侵犯深肌層及肌層外纖維組織。,35,36,37,38,39,40,T4期腫瘤在MR上表現(xiàn)為腫瘤呈不規(guī)則狀，該軟組織腫塊已穿破筋膜，累及直腸周圍組織，如精囊腺、子宮、卵巢組織結(jié)構(gòu)等。,直腸癌分期T4,41,男性，50y，高分化腺癌，盤狀型，侵犯肌層外纖維組織及精囊腺。,42,43,44,近年來的研究表明直腸癌的淋巴擴散主要是向上，尤其是腹膜返折以上的癌腫極少向側(cè)方和下方擴散，僅高度惡性或晚期癌腫在向上的淋巴管被癌栓堵塞以后才會逆行向下擴散，而且擴散的范圍多數(shù)不到2.5cm。,淋巴轉(zhuǎn)移,45,淋巴結(jié)診斷始終有爭議