1、護理安全管理,護理安全管理定義、意義及影響因素,醫(yī)院護理安全管理目標,護理工作的安全隱患及防護,主要內容,安全：沒有危險、不受威脅、不出事故 安全管理：是指為保證人的身心健康、財物不受損失，而采取的對各種不安全因素進行有效控制的過程。,你在工作中的任何一點疏忽都有可能危害到你自己和他人的身體乃至生命！,護理安全管理的定義,是指在實施護理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。包括無護理并發(fā)癥、差錯、事故和糾紛。 指為保證人的身心健康、財物不受損失，而采取的對各種不安全因素進行有效控制的過程。,護理安全,安全管理,護理安全管理,護理

2、安全管理是運用技術、教育、管理三大對策，采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，把差錯事故減少到最低限度，防患意外，創(chuàng)造一個安全高效的護理環(huán)境，確保病人生命安全。 護理安全是護理高質量的基礎 是護理優(yōu)質服務的關鍵,護理安全管理的意義,影響護理安全的 主要因素,二 護 士,一 管理層,四 物 質,六 其 他,三 患 者,五 環(huán) 境,影響 因素,管理層的因素,管理制度不完善,上級對下級的監(jiān)控缺乏力度,對護士教育培訓不重視,護理人力資源的配置不合理,護理告知中不規(guī)范 行為,工作責任心不 強,缺乏嫻熟的專業(yè)技能,缺乏有效的溝通交 流,缺乏以人為本服務理念,護士自身 的因素,法律意識較淡薄,自我保護意識淡

3、薄,臨床護理教學的不規(guī) 范,對治愈的期望值 過高,不良 心境,自身 素質,二,三,一,病人的因素,物質因素,環(huán)境污染,病區(qū)治安,基礎設施配備及布局,危險品管理,其他因素,醫(yī)院護理安全管理患者十大安全目標,目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員 對患者身份識別的準確性。,1、進一步落實各項診療活動的查對制度，在抽血、給藥或輸血時，至少同時使用兩種患者識別方法，不得僅以床號作為識別依據。開展請病人說出自己名字，后再次核對的確認病人姓名的方法。 2、在實施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動前，責任者都要主動與患者或家屬溝通，作為最后確認的手段，以保證正確的患者，實施正確的操作。 3、完善關鍵流程識別措施，即

4、在關鍵的流程中，均有患者識別準確的具體措施，交接程序與記錄文件。 4、進一步完善使用“腕帶”作為識別標識制度，在診療活動中使用“腕帶“，作為各項診療操作前辯識病人的一種手段。,1、建立病房藥柜內的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。 2、病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鉀等）肌肉松弛劑與細胞毒等高危藥品必須單獨存放，有醒目標志。 3、病區(qū)藥柜的注射藥、內服藥與外用藥嚴格分開放置，有菌無菌物品嚴格分類存放，輸液處置用品、備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴格分

5、類分室存放管理。,目標二：提高用藥安全,4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉抄和執(zhí)行時，都有嚴格的二人核對、簽名程序，認真遵循。 5、在下達與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。 6、病房建立重點藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對于新藥、特殊藥品要建立用藥前的學習制度。 7、進一步完善輸液安全管理制度，嚴把藥物配伍禁忌關，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預防輸液反應。,1.正確執(zhí)行醫(yī)囑，不執(zhí)行口頭或電話告知的醫(yī)囑。 2.只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑、護士應向醫(yī)生重述，確認無誤后方可執(zhí)行，在執(zhí)行

6、后實施雙重檢查。,目標三：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。,1、建立與實施手術前確認制度與程序，有交接核查表，以確認手術必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術中特殊用藥等）均以備妥。 2、建立術前由手術醫(yī)師在手術部位作標識的制度，并主動邀請患者參與認定，避免錯誤的部位、錯誤的病人、實施錯誤的手術。,目標四：嚴格防止手術患者、手術部 位及術式發(fā)生錯誤。,1、制定并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。 2、制定并落實醫(yī)護人員手術操作過程中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術后的廢棄物應當遵循醫(yī)院

7、感染控制的基本要求。,目標五：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控 制的基本要求。,1、“危急值”項目至少應包括有：血鈣、血鉀、血糖、血氣、血小板計數(shù)，白細胞計數(shù)，凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間等。 2、“危急值”報告重點對象是急診科、手術室，各類重癥監(jiān)護病房等部門的急、危重癥患者。 3、對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質量控制，尤其是分析前質量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定。 4、接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結果時，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話，進行復述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用.,目標六：建立臨床實驗室危急值報告制度,

8、1、對體檢、手術和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生，必要時陪檢！ 2、認真實施跌倒防范制度并建立跌倒報告與傷情認定制度。 3、做好基礎護理，要配好用好護理人力資源，開放床位與病房，上崗護士配比為1；0.4。如果人力配備不足，管理者應及時進行人力危機值報告制度。,目標七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。,目標八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。,1、認真實施有效的壓瘡防范制度與措施。 2、落實壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施。,醫(yī)療不良事件報告對于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、保證醫(yī)療安全，促進醫(yī)學發(fā)展和保護患者利益

9、是有益的；可有效的避免醫(yī)療缺陷；可增加醫(yī)療水平和服務的透明度。 1、倡導主動報告不良事件，有鼓勵醫(yī)務人員報告的機制。 2、積極參加自愿、非處罰性的不良事件報告系統(tǒng)，為醫(yī)療安全提供信息。 3、形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的環(huán)境、有鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的措施。,目標九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。,1、主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風險，并請患者參與手術部位的確認。 2、藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應，邀請患者參與用藥時的查對。 3、告知患者提供真實病情和真實信息的重要性。 4、護士在進行護

10、理和心理服務時，應告知如何配合及配合治療的重要性。,目標十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全。,護理安全管理措施,一、堅持預防為主，確保質量安全,細節(jié)管理 流程管理 關鍵環(huán)節(jié)管理,患者存在的不安全因素及措施,墜 床,床欄+家屬,留 陪,床 欄,保護性約束,燙傷,熱水袋 的使用,熱水瓶位置,班班交接,護士指導,水溫50,患者存在的不安全因素及措施,患者存在的不安全因素及措施,患者不安全因素及措施,患者不安全因素及措施,安全宣教,外出請假,留取聯(lián)系 方式,巡視陪護,安全管理,患者不安全因素及措施,留置導尿患者有泌尿系統(tǒng)感染的危險 每日清潔、消毒尿道口 更換引流袋（抗返引流引流袋一周一換） 長期留置導尿者根據尿

11、液PH值的大小定時更換尿管（分為高危堵塞類（PH6.8)和非堵塞類(PH6.7)二種，一般高危堵塞類一般2w更換一次，非堵塞類一般4w更換一次。）,患者不安全因素及措施,留置胃管患者有胃管脫出誤入氣道窒息的危險 指導病人及其家屬做好宣教 固定好胃管 （鼻飼時）胃管注入前必須回抽胃液，確定在胃內后方可注入 口腔護理，或用益口漱口液漱口,患者不安全因素及措施,靜脈輸液患者有液體外滲、穿刺部位紅腫、 疼痛的危險 對靜脈輸液患者應加強巡視，防止液體外滲 告訴患者穿刺部位有紅腫、疼痛應及時按呼叫器（護士應加強巡視） 輸液過程中出現(xiàn)輸液反應，應及時停止輸液，并根據病情配合醫(yī)生進行觀察處理。 必要時留存液體

12、和輸液器送檢驗科檢驗。,患者不安全因素及措施,呼吸困難、痰多、嘔吐患者有誤吸窒息的危險 對呼吸困難、痰多患者遵醫(yī)囑給予吸氧、霧化吸入 痰鳴音加重時給予吸出 頭部保持側位，防止誤吸,患者不安全因素及措施,患者有發(fā)生壓瘡的危險 大小便失禁者要及時處理 更換浸濕、污染的被褥 嚴重水腫患者睡氣墊床 皮膚用溫水擦洗干凈，使局部皮膚保持清潔干燥 按時給予翻身，使用氣墊床、海綿墊或氣圈，床墊平整、清潔，無皺褶，無碎屑 長期臥床者每2小時翻身（或按需翻身），叩背一次，預防或已發(fā)生壓瘡者建議使用壓瘡護理產品，如透明貼、潰瘍貼，壓力貼等,二、加強理論及操作技能培訓,三、重點時間段管理,適時根據人員能力搭配改變排班

13、模式 護士長每日五查房屋 質控負責人,四、加強病房藥品管理,認真落實“三查八對”制度，嚴格執(zhí)行藥物查對制度，在核查患者身份時，使用兩種以上的方法，讓患者主動說出自己的名字，保證用藥對象的準確性，消除護理用藥差錯發(fā)生，力爭做到零缺陷。通過健康教育讓患者了解自己的治療與用藥，讓患者主動參與護理操作的查對環(huán)節(jié)，為安全用藥提供了有效的措施。病房內所有基數(shù)藥品，指定專人管理。只能供應住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用 每周清點并記錄，檢查藥品，防止積壓、變質 如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標簽模糊時，立即停止使用并報藥房處理。,加強病房藥品管理,注射藥品按先后次序擺放，有效期在3個月內或6個月內藥品必

14、須必須擺放近效期標志牌，高危藥品及高濃度單獨擺放，并用醒目標識標明藥品名稱。 搶救藥品必須放置在搶救車內，定量、定位放置，有定位圖示，標簽清楚專人負責，每月檢查并記錄，保證隨時急用（五定制度）,高危藥品管理,搶救藥品管理,藥品管理,五、用藥、采血、輸血安全管理,六、加強風險管理,七、嚴防手術患者、手術部位錯誤,術前準備查檢單 手術病人轉運交接單 手術安全核查制度,八、儀器設備安全管理,儀器設備使用培訓 儀器設備質控及維護保養(yǎng),九、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制,十、建立臨床實驗室危急值報告制度,十一、疑難危重病人護理，層層落實把關,危重病人指定年資高護士負責 護士長每日檢查和指導護理措施落實

15、 危重病人床邊交接班，做到三清 疑難危重病人護理專家會診,十二、病房環(huán)境安全管理,值班人員要注意病區(qū)門、窗、水、電的安全 電源、水源、防火設備要定期檢查，及時維修，以確保安全 貴重物品不要放在病房里 病房晚九點應及時清理病房內探視人員離開病區(qū)，并督促病人休息 加強巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑分子，及時通知保衛(wèi)科 空病房要及時上鎖,十三、鼓勵報告醫(yī)療護理不良事件,提倡主動報告威脅患者安全的不良事件 建立無懲罰性護理差錯上報制度,結束語,安全隱患、差錯事故對于我們來說，機率可能只是否1%，甚至更小，但對于每一位患者來說，將是否100%！ 1.01365=37.8 0.99365=0.03,臨床用藥中常見問題,

16、1. 口服藥 緩釋劑不得隨意切割、研磨或拆開膠囊服用。 因緩控制劑單片藥物劑量一般較普通制劑藥物含量高出幾倍，若經研磨后服用會破壞緩釋結構，使藥物成份突然釋放，造成血藥濃度達到高峰，毒副作用增加甚至中毒。,臨床用藥中常見問題,如降壓藥、平喘藥的緩釋制劑，一旦大劑量釋放將造成嚴重后果。 鼻飼時，不宜用緩、控釋制劑及腸溶制劑，應用普通片劑替代。,臨床用藥中常見問題,口服藥物注意事項： 用足夠的水服藥（半杯水），不可干吞；睡前不要躺在床上服藥；臥床病人要先扶其坐起來再服藥，并暫時保持坐姿幾分鐘之后再躺下；老年人或進食容易卡在咽喉部的病人在服藥時應特別注意。,口服藥發(fā)放中常見的護理安全問題,口服藥發(fā)放

17、中常見的護理安全問題： 藥物劑量有誤 漏發(fā)（多為病人不在） 重發(fā)（多為定點藥物） 同病室的人交叉發(fā)、錯發(fā) 藥品失效 發(fā)藥后未及時服用 服藥方法不正確,口服給藥審查準則,五準確： 準確的病人 準確的藥物 準確的劑量 準確的途徑 準確的給藥時間（+/- 1小時）,臨床用藥中常見問題,2. 注射藥物 外觀容易混淆的藥物： 10%氯化鉀、0.9%氯化鈉和10%氯化鈉 50%葡萄糖與2%利多卡因,臨床用藥中常見問題,同名但不同劑量有不同的適應癥： 甲羥孕酮（安宮黃體酮） 2mg支 250mg支 先兆流產、宮血子宮內膜癌、乳腺癌 阿托品注射液 0.5mg支 1mg支 5mg支,臨床用藥中常見問題,惡性腫瘤化療藥物滲漏問題 據資料統(tǒng)計：化療藥外滲率為0.1%-6%。,臨床用藥中常見問題,避免化療藥外滲的措施： 選擇合適的血管 選擇合適的注射方法,臨床用藥中常見問題,出現(xiàn)化療藥外滲后應選擇合適的處理法方法，例如： 表柔比星滲漏后應采用冷敷，可減少藥物的吸收并滅活外滲藥物； 奧沙利鉑滲漏后不宜冷敷，因其對外周神經系統(tǒng)有毒性反應，滲漏會引起肢體末端感覺障礙和感覺異常且遇冷加劇。,臨床用藥