1、初識心電圖,寶雞市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科 李興劍,1,2,3,心電圖,心肌的電沖動使身體不同部位的表面產(chǎn)生電位差別，通過心電描記器把這些電位變化記錄下來，即為心電圖（簡稱ECG、EKG）。 是反映心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過程的客觀指標(biāo) 。 是心臟病診斷和治療中最常用、最簡便的檢查手段。,4,典型心電圖,5,心電圖的導(dǎo)聯(lián),常規(guī)方法： 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：導(dǎo)聯(lián)（右臂，左臂）；導(dǎo)聯(lián)（右臂，左足）； 導(dǎo)聯(lián)（左臂，左足）。 加壓單極肢導(dǎo)聯(lián) ： aVR導(dǎo)聯(lián)（右臂）； aVL導(dǎo)聯(lián)（左臂）； aVF導(dǎo)聯(lián)（左足）。 單極胸導(dǎo)聯(lián) ：,V1：胸骨右緣第4肋間 V2：胸骨左緣第4肋間 V3：在V2與V4連線的中點 V4：左鎖骨中

2、線第5肋間 V5：左腋前線與V4同一水平 V6：在腋中線與V4同一水平,6,正常心電圖的形成,P波：反映左、右心房去極化過程中的電位和時間變化。 P-R段：反映興奮通過房室交界區(qū)電位和時間變化，因其傳導(dǎo)緩慢，電位變化微弱，表現(xiàn)為等電位線。 QRS波群：反映左、右心室去極化過程中的電位和時間變化。 S-T段：代表心室早期復(fù)極的電位和時間變化。 T波：反映心室晚期復(fù)極過程中的電位和時間改變。 U波：一般認(rèn)為是心肌傳導(dǎo)纖維的復(fù)極所造成，也有人認(rèn)為是心室的后電位。,7,心電圖各波段的測量,8,9,平均心電軸估測方法示意圖,圖中箭頭示QRS主波方向,10,正常心電圖, P波: 振幅 0.20 mv 時間

3、 0.11 sec I、 II、aVF、V4-V6直立，aVR倒置 PR間期: 正常0.12 0.20 sec,11, QRS波群: 寬度: 0.060.10 sec， 0.11 sec V1 V6, R 波逐漸增高，S波逐漸減小 V1 導(dǎo)聯(lián)R/S l V5 、 V6導(dǎo)聯(lián)R 2.5 mv，V1導(dǎo)聯(lián)R 1.0 mv aVR導(dǎo)聯(lián)R 0.5 mv aVL導(dǎo)聯(lián)R 1.2 mv ，aVF導(dǎo)聯(lián)R 2.0 mv I 導(dǎo)聯(lián)R 1.5 mv Q 0.04 sec ， 同導(dǎo)聯(lián)1/4 R,正常心電圖,12, ST 段: V1、V2 導(dǎo)聯(lián)ST 抬高 同導(dǎo)聯(lián)R波1/10 。 QT 間期: 正常 0.320.44 sec

4、 。 U 波: T 波之后的小波，U波增高見于低鉀血癥。,正常心電圖,13,左心房肥大, II導(dǎo)聯(lián)： P 波增寬，時間0.12 s ; P 波雙峰 (二尖瓣型P ); 兩峰間距 0.04s； V1導(dǎo)聯(lián)： P 波雙向; Ptfv1 - 0.04 mms,14,左心房肥大,15,右心房肥大,16,左心室肥大,17,右心室肥大,18,心肌缺血,ST 段壓低 ST 段抬高 T波倒置、雙向或低平,19,心肌梗死,ST 段抬高，與T波融合形成單向曲線。 高尖T波：常出現(xiàn)在急性心肌梗死早期 。 病理性Q波。 T 波改變：倒置對稱T 波。對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高而直立、對稱的T 波。,20,心肌梗死,心梗的定位,病理性

5、Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián),21,心肌梗死的定位診斷,V1-V2-V3,V1-V2-V3-V4,V1-V2-V3-V4-V5-V6,、aVL,前間壁,前壁,廣泛前壁,、aVF,V3R-V4R / V7-V8-V9,高側(cè)壁,前間壁,右室 / 后壁,22,23,陳舊心肌梗死：病理性 Q波的存在,24,電解質(zhì)紊亂：低血鉀、高血鉀,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45,46,47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,60,61,62,63,64,65,66,67,68,69,70,71,72

6、,73,74,房性早搏,房性心動過速,心房撲動,心房顫動,75,室性早搏,室性心動過速,心室撲動,心室顫動,76,1、房室結(jié)折返性心動過速 房室結(jié)雙徑路 2、房室折返性心動過速 預(yù)激綜合征,77,房室傳導(dǎo)阻滯 度房室傳導(dǎo)阻滯 度房室傳導(dǎo)阻滯 度I型（文氏型） 度II型（莫氏II型） 度房室傳導(dǎo)阻滯,78,右束支傳導(dǎo)阻滯 完全性（CRBBB） 不完全性（IRBBB） 左束傳導(dǎo)阻滯 完全性（CLBBB） 不完全性（ILBBB） 左前分支阻滯 左后分支阻滯,79,竇性心動過緩 竇性心動過速 右束支傳導(dǎo)阻滯（完全性、非完全性） 左前分支傳導(dǎo)阻滯 不定型室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 偶發(fā)室上性（房性、交界性）早搏、心動

7、過速 偶發(fā)室性早搏、短陣室速,80,顯著的竇性心動過緩 1度、2度1型房室傳導(dǎo)阻滯 雙束支傳導(dǎo)阻滯 多部位傳導(dǎo)阻滯 頻發(fā)室上性（房性、交界性）早搏、心動過速 頻發(fā)室性早搏、短陣室速 心室率控制良好的房顫 加速性交界區(qū)、室性心動過速,81,頻發(fā)室性早搏、短陣室速 頻發(fā)室上性（房性、交界性）早搏、心動過速 顯著的竇性心動過緩 心室率緩慢的2度2型、高度、3度房室傳導(dǎo)阻滯 心室率較快的室上速、房顫 需要積極手術(shù)或有創(chuàng)操作前的心動過緩、2度1型房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯、多部位傳導(dǎo)阻滯,82,室撲、室顫 持續(xù)性室速 心室率很快的房顫、室上速 顯著的心動過緩 頻發(fā)的心動過緩-心動過速,黑矇 暈厥 意識喪失 呼吸驟停 大汗 血壓明顯降低 心絞痛等,83,84,85,86,提 醒,1.心電圖正常不能排除心臟病。 2.心電圖的正常范圍較大，判定標(biāo)準(zhǔn)不是絕對的，應(yīng)避免將一些正常變異誤認(rèn)為不正常，如T