1、感 冒,概 述,一 .定義 感冒是因感受風邪或時行疫毒，引起肺衛(wèi)失和，出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒發(fā)熱、全身不適為主要臨床表現(xiàn)的一種外感疾病。,二、范圍： 包括西醫(yī)指的普通感冒、流行性感冒、急性上呼吸道感染，如病毒性咽炎和喉炎、皰疹性咽峽炎、細菌性咽-扁桃體炎等。,病因病機,（一） 風邪：外感六淫之邪，以風邪為主，邪從口鼻皮毛而入，致使肺衛(wèi)失調而發(fā)感冒。 （二） 時行疫毒：多由四時不正之氣，天時疫癘之氣從口鼻皮毛而入，肺失宣發(fā)以發(fā)病。 （三）正氣不足：體虛、疲勞，抗病能力差，加之外感六淫之邪或時行疫毒入侵，肺衛(wèi)調節(jié)功能失常則病發(fā)感冒。,感冒的主要病因是風邪。 病機特點：肺衛(wèi)失調，邪正相爭。

2、 感邪特點與體質相關：陽虛者，易感風寒；陰虛者，易感風熱、燥熱；痰濕偏盛者，易感外濕；濕熱偏盛者，易感受暑濕。 感冒的途徑是邪從口鼻而入或從皮毛而入。 感冒的病變部位在肺衛(wèi)，而主要在衛(wèi)表。,西醫(yī)病因：致病菌主要為病毒如流感、副流感、腺、鼻病毒等，細菌主要是溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等。 西醫(yī)病理：鼻腔及咽粘膜充血、水腫、上皮細胞破壞，少量單核細胞浸潤，有漿液性及粘液性炎性滲出。,診斷與鑒別診斷,（一）診斷 病史：有生活起居不當，寒溫失宜；過度勞累，抗病能力下降等病史。 臨床表現(xiàn)： （1）初起見鼻竅和衛(wèi)表癥狀，表現(xiàn)為鼻咽部不適，鼻塞、流涕、噴嚏，惡風、惡寒等；繼而發(fā)熱、咳嗽

3、、咽痛、肢體酸重不適，或有胃腸道癥狀，納差、腹瀉、惡心嘔吐，但以表癥為主。,（2）時行感冒，呈流行性，病情較一般感冒重。體溫高，全身癥狀重，而肺系癥候不突出，13日后出現(xiàn)重的肺系癥狀，機體康復較慢。 病程：一般37日，如癥狀遷延，則有傳變，時間延長。 發(fā)病有季節(jié)性：冬、春季多見；四時皆可發(fā)。 （二）鑒別診斷,風熱感冒與風溫?。?風熱感冒 風溫病 發(fā) 病 四季均可發(fā)病 有明顯季節(jié)性 發(fā) 熱 熱不高或不發(fā)熱 高熱 傳 變 多不傳變 傳變迅速， 衛(wèi)氣營血 治 療 解表宣肺 解表兼清熱解毒 治 后 汗出熱退 汗后熱可暫降， 但旋即復起,2黃疸早期： 有惡寒發(fā)熱等表證，此時易與感冒相混淆，但黃疸病表證消

4、退后，黃疸漸出，伴納差疲倦、大便稀溏，右脅腹脹痛等。,3鼻鼽：即過敏性鼻炎，臨床類似感冒癥狀，但不同的是，起病急劇、鼻腔發(fā)癢、頻繁噴嚏、流清水樣鼻涕，發(fā)作與環(huán)境或氣溫突變有關，多在數(shù)分鐘至數(shù)小時內痊愈。 4急性傳染病前驅癥狀：如麻疹、腦炎等初期常有感冒癥狀，但這些病都有流行季節(jié)及流行區(qū)域，感冒癥狀過后即有皮疹、頭痛劇烈或精神癥狀等。,辨證論治,（一）辨證要點 1辨虛實： 實證：形體壯實，正氣未衰，病程短； 虛證：多年老、大病后、素體虛弱，病程長，纏綿難愈，兼見虛癥。,2辨普通與時行感冒 普通 時行感冒 病因 外感六淫以風邪為主 外感時行疫毒 發(fā)病 冬春季發(fā)病 季節(jié)不限 傳染 無、呈散發(fā) 有傳染

5、流行疫情 病情 輕、全身癥狀不重 重、全身癥狀明顯 傳變 多無傳變 常傳變入里合并它病,3. 辨風寒、風熱 鑒別點 風寒 風熱 體 質 一般或陽虛體質 一般或陰虛或陽盛體質 惡 寒 重 輕 發(fā) 熱 輕 重 出 汗 無汗 少汗或有汗 咽紅腫痛 無 有 苔 脈 苔薄白脈浮緊 苔深黃脈浮數(shù) 發(fā)病季節(jié) 冬季為多 春季為多,4. 辨氣虛、陰虛感冒： （1）氣虛感冒多在感冒的諸癥基礎上，兼惡寒甚及倦怠無力、氣短懶言、無汗等氣虛癥狀。 （2）陰虛感冒：在感冒的諸癥基礎上，兼見身痛微熱及心煩口干、手足心熱、少汗等陰虛癥狀。,5. 辨兼挾癥： （1）挾濕：多見梅雨季節(jié)，癥見身熱不揚、頭脹或重如裹、胸悶口淡或粘等

6、濕滯癥狀。 （2）挾暑：多見于長夏季節(jié)，癥見身熱有汗、心煩口渴、小便短赤、苔黃膩等暑濕癥狀。 （3）挾燥：多見于秋季，癥見鼻燥咽干、咳嗽少痰、口渴舌紅等燥熱癥狀。 （4）挾食：多見于飽食過度，身熱、脘脹納呆、惡心腹瀉、苔膩等食滯癥狀。,（二）治療原則： 1. 治療總則：解表達邪 2.風寒者辛溫解表，風熱者辛涼解表，時行感冒，多屬風熱重證，除辛涼解表外，清熱解毒至為重要。 3. 注意：解表，不可表散太過，以免傷正。補虛，不可補益過甚，恐其留邪。兼挾證，挾濕、挾暑者應兼化濕和胃、清暑，以免濕邪中阻。,4目前尚無成熟有效的抗病毒西藥，因此中藥在治療病毒所致的普通感冒、流感，具有一定的優(yōu)勢。 在辨證的

7、基礎上，適當加用具有抗病毒、殺菌作用的中藥，如銀花、菊花、黃芩、青蒿、藿香、羌活、板藍根，如羌活配板藍根，組成羌藍湯，即能辨證用它疏風清熱解毒，治療風熱感冒、時行感冒，又能辨病的用它抗病毒、殺菌。,分型論治,（一）風寒感冒 臨床表現(xiàn)： 1、主癥： 輕者，僅有鼻咽部癥狀，鼻塞聲重、噴嚏、時流清涕、咽癢、痰清稀色白； 重癥，為全身癥狀：惡寒重，發(fā)熱輕、無汗、肢節(jié)酸痛、頭痛；,2、兼次癥： 挾濕：身熱不揚、頭脹或重如裹、胸悶惡心、口淡不渴或粘。 挾痰濁：咳嗽痰多、胸悶食少。 挾氣滯：胸脅脹悶、重則脅肋疼痛。 寒包火者，即風寒重證，兼口渴咽痛，咳嗽痰黃、心煩、尿赤便秘等里熱癥。 3、舌苔：苔薄白，挾濕

8、或痰濁則白膩，寒包火者苔黃。,4、脈象：脈浮或浮緊，挾濕或痰濁者脈滑，挾氣滯者脈弦，寒包火者，脈浮數(shù)。 治療原則：辛溫解表，宣肺散寒。 代表處方： 1、輕證蔥豉湯加味 2、重證荊防敗毒散 加減運用： 1風寒重證，惡寒甚者，加麻黃、桂枝。,.挾濕者，身熱不揚，身重苔膩者，加厚樸、陳皮、法夏、蒼術或用羌活勝濕湯加減，以祛風除濕。 .兼氣滯，癥見胸悶嘔惡者，用香蘇散，以理氣疏肝。 .表里皆實者，可用防風通圣散加減。 .寒包火者，可用麻杏石甘湯加減，以解表清里。 .若挾痰濁，兼見咳嗽痰多，胸悶食少者，合用二陳湯。,（二）風熱感冒 臨床表現(xiàn)： 1.主癥：發(fā)熱，微惡風寒，汗出不暢，頭痛，鼻塞流稠涕，口干渴

9、，咽紅腫痛，咳嗽痰黃稠。 2.兼次癥： （1）風熱重證或感受疫邪，高熱不退，惡寒或寒戰(zhàn)，頭痛，鼻咽干燥，口渴心煩。 （2）挾濕：頭重體倦，胸悶惡心，小便短赤。,（3）挾燥：口唇鼻咽干燥，口渴，干咳無痰或咳痰不爽。 （4）舌象：苔薄黃，重者舌紅苔黃，挾濕者苔黃膩，挾燥者舌紅少津。 （5）脈象：脈浮數(shù)。 治療原則：辛涼解表，清肺透邪。 代表處方：銀翹散加減,加減運用： 1、發(fā)熱甚者，加黃芩、石膏、知母以加強清熱。 2、頭痛重者，加桑葉、菊花清利頭目。 3、咽喉腫痛者，加板藍根、射干、玄參清熱利咽。 4、口渴重者，重用蘆根，加花粉。 5、有濕熱者，癥見胸悶嘔惡，頭重體倦，加藿香、佩蘭以化濕。,6、咳

10、嗽痰多者，加光杏仁、浙貝、瓜蔞皮、車前子化痰止咳。 7、時行感冒傳染力強，癥狀重，在辨證上多屬風熱，治療時除了辛涼解表外，必須重用魚腥草、板蘭根、連翹、貫眾、黃芩、大青葉等清熱解毒之品。 8、暑令發(fā)病，可加鮮荷葉、鮮藿香、鮮佩蘭、西瓜皮等以清暑化濕。 9、秋季挾燥，可先選用桑杏湯加減。,（三）暑濕感冒 臨床表現(xiàn)： 1、主癥：病于夏季、發(fā)熱、汗出不解，面垢，鼻塞流濁涕。 2、兼次癥：身重倦怠，頭昏重脹痛，心煩口渴，胸悶欲嘔，尿短赤。 3、舌象：舌紅、苔黃膩。 4、脈象：脈濡數(shù)。,治療原則：清暑祛濕解表。 代表處方：新加香薷飲 加減運用： 1根據(jù)時令特點，加鮮荷葉、荷梗、鮮藿香、西瓜皮等清暑化濕。

11、 2暑熱偏盛者，加黃連、黃芩、青蒿以清暑泄熱。 3濕困衛(wèi)表者，加大豆卷、藿香、佩蘭芳香化濕宣表。 4小便短赤者，加六一散、赤茯苓以清熱利濕。,（四）氣虛感冒 臨床表現(xiàn)： 1、主癥：惡寒發(fā)熱，熱勢不高，頭痛鼻塞，倦怠乏力，氣短懶言，反復發(fā)作，稍有不慎則發(fā)病。 2、兼次癥：年老或多病，惡風，易汗出，咳嗽咯痰無力。 3、舌象：舌質淡，苔薄白。 4、脈象：脈浮無力。,治療原則：益氣解表。 代表處方：參蘇飲 加減運用： 1.凡氣虛易感者，可常服玉屏風散，以增強衛(wèi)外功能。 2.表虛自汗者，加黃芪、白術、防風、浮小麥以益氣固表。 3.若氣虛較甚者，可加黃芪或用補中益氣湯加蘇葉等益氣升陽解表。,.陽虛而感風寒

12、者，癥見身熱較輕，惡寒較重，頭身疼痛，面白肢冷，語聲低微，舌淡胖，苔薄白，脈沉無力，治以溫陽解表，用參附再造丸加減。 .惡寒無汗，陽虛不甚者，可用麻黃附子細辛湯加減。 （五）陰虛感冒 臨床表現(xiàn)： 1.主癥：頭痛身熱、微惡風寒，無汗或微汗。,2.兼次癥：陰虛體質或大出血、大病后體弱，盜汗，手足心熱，鼻塞流涕，干咳少痰，口渴咽干不欲飲，頭昏心煩，失眠多夢。 3.舌象：舌質紅，少苔或無苔或苔剝脫。 4.脈象：脈細數(shù)。 治療原則：滋陰解表。 代表處方：加減葳蕤湯,加減運用： 1表證較重，加荊芥、防風以祛風解表。 2陰虛明顯，心煩口渴甚者，加竹葉、天花粉以清熱除煩，生津止渴。 3咳嗽咽干，咯痰不爽者，加

13、牛蒡子、瓜蔞皮以利咽化痰。 出血病后感冒，癥見頭痛身熱，微寒無汗，面色不華，唇甲色淡，心悸頭暈，舌淡，脈細或浮而無力，此為血虛感冒，宜養(yǎng)血解表，方選蔥白七味飲加減。,其它療法,（一） 中成藥療法：風寒證，可選午時茶、通宣理肺丸；風熱證，可選銀翹解毒片、速效銀翹片、桑菊感冒沖劑；暑濕證，可用藿香正氣丸；時行感冒，可用板蘭根沖劑，雙黃連口服液，抗病毒口服液等。,（二）單方驗方：三椏苦、板蘭根、馬鞭草各g，加水ml，煎至ml，供成人人飲用，可治療或預防時行感冒。 （三）針灸療法：風寒證，可選列缺、風門、風池、合谷；風熱證，可選大椎、曲池、合谷、外關等。 （四）大蒜液滴鼻：大蒜液與適量甘油混合，每次滴

14、，每日滴次也可防治感冒。,轉歸預后,（一）感冒屬輕淺之證，用藥恰當即可全愈。 （二）風寒感冒，若治療不當，可化熱入里，出現(xiàn)里熱證。 （三）反復感冒，正氣虧損，可由實轉虛。 （四）素體虧虛，復感外邪，致正氣愈虧，而成本虛標實之證。 （五）感冒失治、誤治，邪氣入里，累及臟腑，可誘發(fā)痹證、水腫、心悸、胸痹心痛。,預防調攝,（一）生活起居方面，注意休息，保持足夠睡眠；避免風寒暑濕六淫之邪；保持室內通風，空氣新鮮，溫度適宜。 （二）飲食方面，宜清淡，多飲水，常食用蔥、蒜、姜。 （三）平素應注意鍛煉身體，增強體質。 （四）重癥感冒，有惡寒發(fā)熱，應臥床休息。時行感冒者，應隔離。,（五）注意觀察病人的體溫、出汗、脈象、舌苔等。 （六）時行感冒期間，可選用藥物預防，如貫眾、大青葉、板蘭根、荊芥、佩蘭、藿香、薄荷等煎服。 （七）食醋薰蒸法：選食醋10ml/m2，加水2倍稀釋，每日薰蒸2小時，可預防時行感冒。 （八）冬春風寒當令季節(jié)，可用貫眾、荊芥、紫蘇各16g，生甘草3 g，每日煎服一劑。 （九）夏季暑濕當令季節(jié)，可用藿香、佩蘭各10 g、薄荷5 g煎水代茶飲。,現(xiàn)代研究進展,上海師范大學學報（自然科學版），板藍根粗提液抑制流感病毒的實驗研究，對板藍根凝聚素粗提液的抗流感病毒作用進行了研究。 結果表明:板藍根凝集素對流感病毒具有顯著的直接殺滅作用和預防作用及較好的治療