1、1,介入技術(shù)在急重癥治療中的應用特種兵營中的管道工,常德市第一中醫(yī)院 高亞宏,2,介入診療發(fā)展史,1，Seldinger技術(shù):是由Sven Ivar Seldinger于1953年提出來的血管穿刺技術(shù) 2，大型C臂機,3,向醫(yī)院里的特種兵致敬,4,而我們,5,其實我們是管道工,6,我們的管道,7,血管導管,8,血管治療器材,9,在急重癥治療中的應用,大出血 嚴重感染 氣道梗阻/瘺 血管栓塞 消化道梗阻 血管通道 營養(yǎng)支持,10,大出血的介入治療,顱內(nèi)出血 大咯血 術(shù)后出血 產(chǎn)后出血 創(chuàng)傷出血 腫瘤出血 消化道出血 不明原因的出血,11,介入治療在出血性疾病中作用,1，解決內(nèi)科，外科的難題，明確

2、診斷，尋找出血原因。 2，代替外科治療 3，外科手術(shù)前的應急處理 4，作為綜合治療手段,12,顱內(nèi)出血,自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血,13,14,15,腦內(nèi)血腫,16,17,對于顱內(nèi)出血注意,1，自發(fā)性腦出血（蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦內(nèi)血腫）切記一定要行腦血管檢查，即使患者有高血壓病史，亦不能排除腦血管病。 2，顱內(nèi)出血除了開顱手術(shù)，介入治療也是很好的治療方法，技術(shù)成熟，已經(jīng)替代了部分手術(shù)治療。,18,咯血,介入治療:支氣管動脈栓塞 適應征：保守治療無效，反復咯血，大咯血，主要針對慢性病變所致 病因:炎癥， 支氣管擴張 肺結(jié)節(jié)病 囊性纖維化等,19,咯血,20,支氣管動脈栓塞可以安全有效控制由炎癥所致反復咯

3、血，適應癥由嚴重大咯血放寬至輕度慢性反復咯血，栓塞技術(shù)成熟完善，并發(fā)癥少。 支氣管受雙重血供，不會因動脈栓塞導致缺血。,21,消化道出血,動脈出血 門脈高壓癥,22,栓塞術(shù),臨床應用 1，控制出血 外傷、胃食道靜脈曲張、腫瘤、胃腸道出血等 2，血管性疾病 動脈瘤、動靜脈畸形、動靜脈瘺等 3，腫瘤 術(shù)前栓塞、手術(shù)無法切除的腫瘤及術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移等（肝癌、肝血管瘤、胃腸腫瘤、腎癌、盆腔臟器腫瘤,23,適應癥,1，胃腸道大出血 2，反復出血影響患者營養(yǎng)狀態(tài)，出血期選擇診斷及治療。 3，富血運腫瘤手術(shù)前輔助診斷及治療。,24,栓塞術(shù)治療十二指腸球部潰瘍出血,25,栓塞術(shù)治療小腸上段出血,26,食管胃底靜脈

4、曲張的栓塞（無水酒精、海綿、彈簧圈）,27,28,1，消化道出血存在出血定位困難，反復出血特點。血管造影有良好的作用。 2，適用于保守治療無效，反復出血或出血兇猛，外科手術(shù)風險大的患者，導管治療是行之有效的方法，不適用保守治療尚能控制的患者。 3，經(jīng)皮門靜脈的穿刺使胃底靜脈曲張出血治療成為可能。,29,腎動脈出血,原因 ：外傷，手術(shù)后出血，多囊腎，炎癥，腫瘤等 表現(xiàn)：血尿，腹膜后血腫 出血栓塞適應癥：無造影劑過敏禁忌，保守治療無效的出血均可選擇 結(jié)果：操作簡單，止血效果好， 盡最大可能保護腎組織。,30,31,32,子宮出血,病因：手術(shù)出血，宮外孕，產(chǎn)后出血，腫瘤等。 表現(xiàn)：陰道大量出血，失血

5、性休克等 介入治療方案：子宮供血動脈栓塞（根據(jù)造影結(jié)果決定），優(yōu)點：保全子宮及生育能力，損傷小，療效確切,33,34,35,下肢動脈靜脈栓塞,下肢動脈脈閉塞：1，自發(fā)性 2，外傷性 靜脈血栓形成：1，靜脈血流滯緩2，靜脈壁損傷3，血液高凝狀態(tài),36,37,下肢動脈閉塞,1，外傷損傷 2，動脈硬化斑塊（糖尿病等） 3，腫塊壓迫（血腫，腫瘤）,38,下肢動脈閉塞治療方案,內(nèi)科治療：抗凝、擴血管、溶栓、止痛、消炎等。 外科治療：血管搭橋 、血管內(nèi)膜剝脫術(shù)等 介入治療：經(jīng)導管血管腔內(nèi)溶栓術(shù)(TAI) 經(jīng)導管血管成形術(shù)(PTA) 血管內(nèi)支架置入術(shù)(STENT) 血管腔內(nèi)旋切術(shù),39,股總動脈狹窄，彈簧支

6、架（EV3,intracoil)置入治療,40,41,42,外傷性損傷,1，骨盆骨折 2，脾破裂 3，肝破裂,43,骨盆骨折,44,骨盆骨折,45,骨盆骨折2,46,骨盆骨折2,47,脾破裂,48,脾破裂,49,脾破裂,50,肝損傷1,51,肝損傷1,52,肝損傷1,53,肝損傷2,54,腸系膜上動脈造影及肝右動脈栓塞,55,外傷性血管介入治療特點,1，止血效果確切，對于手術(shù)難度較大的損傷介入治療是良好選擇。 2，內(nèi)臟損傷除了外科手術(shù)，亦可選擇介入治療，可更大程度保護臟器，特別是脾破裂，使保脾臟成為可能。美國在2012年統(tǒng)計的保脾成功率為88%-100%,56,介入治療展望,1，一條光明大道，發(fā)展速度