1、1,導尿術(shù),2,導尿,導尿術(shù)(catheterization)，是在嚴格的無菌操作下，將無菌導尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的技術(shù)。 常用于尿潴留，留尿作細菌培養(yǎng)，準確記錄尿量，了解少尿或無尿原因，測定殘馀尿量、膀胱容量及膀胱測壓，注入造影劑，膀胱沖洗，探測尿道有無狹窄及盆腔器官術(shù)前準備等。,3,導尿術(shù)的目的：,1、直接從膀胱導出不受污染的尿標本，作細菌培養(yǎng)，測量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿量，鑒別尿閉及尿潴留，以助診斷。 2、為尿潴留患者放出尿液，以減輕痛苦。 3、盆腔內(nèi)器官手術(shù)前，為患者導尿，以排空膀胱，避免手術(shù)中誤傷。 4、昏迷、尿失禁或會陰部有損傷時，保留導尿管以保持局部干燥，清潔。某些泌尿

2、系統(tǒng)疾病手術(shù)后，作為支架引流，經(jīng)導尿管對膀胱進行藥物灌注治療。 5、搶救休克或垂危病員，正確記錄尿量、比重，以觀察腎功能,4,1 所 用材 料,1 導尿管材質(zhì) 一次性無菌雙 腔球 囊導尿管 ， 除導 管閥外 全部 為硅橡膠 ， 純硅膠制做對尿道粘膜 刺激很小 ， 管腔不 會因血尿和尿成分 附著使主通道變狹小 。透 明的導管在使 用后便 于觀察尿的性狀 、 顏 色。 2 導尿管結(jié)構(gòu) 由導管頭 、 氣囊 、 管身 、 錐 形接 口、 導 管閥 、 導絲構(gòu)成 。 3 尿管 的選擇 根據(jù) 小兒 的年 齡和 陰莖 的發(fā)育 來選擇 適合的導尿管 的型號 。,5,2 小兒 體 位,女 孩取 仰 臥屈 膝位

3、， 兩腿 略 向外展 ， 暴露 外 陰。 男孩 取仰 臥 ， 兩腿平放分開 ， 露出陰部 。,6,3 操作方法,1 戴無菌手套進行局部 消毒 。 2 從 滅菌袋 中取 出導管 ， 使用一次性注 射器檢查 球囊是否 可 以膨脹 和收縮以及有無漏氣。檢查尿管導絲 是否伸 到導管頭 的 部位 ， 導絲有無從 導管的側(cè)孔露 出、 是否折 斷以免插入 時損傷尿 道 。 3 使用潤滑止疼膠 ( 鹽 酸丁卡 因膠漿 ) 潤 滑導管 。注 意不 要 將側(cè)孔 涂過 多潤滑 劑 ， 以免側(cè) 孔阻 塞尿 液無 法流 出。注意充 分 潤滑尿道 ， 將潤滑止疼膠從尿道 口擠入尿道 潤滑尿道粘膜 ， 減小 對粘膜 的損傷

4、 。 4 將導管 沿尿 道 插入 膀 胱 ， 球囊 的部分 也必 需 插入 到 膀胱 內(nèi) ， 有尿液流 出確定尿 管及球囊 在膀胱 內(nèi) ， 才 能使用注射 器向球 囊 注入無 菌蒸 餾水 ( 滅 菌注射 用水 ) 充起球 囊 ， 再 輕輕拉 導 管確 認 固定在膀胱 內(nèi)不 會拉 出 ， 然 后將 尿管拉 直 慢慢抽 出導絲 。導 管側(cè)孔與球囊有 3 5 e m距 離 ， 所 以不 能按不 帶球囊 導尿 法見 尿 再進 2 c m， 這樣充起 的球 囊沒有進入 膀胱造 成后尿 道損傷 ， 插入 的尿管應該大于 4 c m,7,5 男孩 導尿時必需根據(jù)解剖特 點將 陰莖提起與腹 壁成 6 o度 角

5、 ， 不能只將包皮提起而沒有將 陰莖完全 提起 ， 使 尿管無法順 利 通過兩個彎 曲、 三個 狹窄。尿管插 人后要順著 尿道方 向摸一下 ， 查看尿管有無在陰囊部盤 曲， 以免充起球囊造成尿道 損傷 。 6 男孩 包皮不能上翻是個正 常現(xiàn)象 ， 所 以不 能強行將包 皮推 后暴露尿道 口， 以免造成包皮粘 膜損 傷、 包皮嵌 頓。男孩有 包莖 時尿道 口不能暴露 ， 可采取 盲插 法 即將 陰莖提起 尿管順 著 尿道 系膜隱帶方 向插 入尿道 口。如 在導 尿 時尿管插 入順 利 ， 插入 長 度已達到 要求 ， 沒有 盤 曲在 陰囊情 況 下 ， 未 見尿液 引流 出， 可輕 按壓膀胱使尿

6、 液流入尿管 以達到 確認尿 管在膀胱 的 目的 。女孩 導尿時應分清 陰道 口和 尿道 口， 如不 易辨 清時 可輕輕 按壓 恥骨 聯(lián)合上膀胱區(qū) ， 觀 察尿液流出方 向以辨別 尿道 口。 7 應嚴格 按導 管 閥上 標 明 的注 水 劑量 ， 注 入球 囊 內(nèi)蒸 餾 水 量。不要注入規(guī)定 容量 以外 的蒸餾 水 ， 過多地注 入 ， 球囊 的 負荷 增大造成球囊破裂 ； 過少注入 ， 球囊 沒有完 全充起起不 到固定作 用 ， 造成 尿管脫 出。尿管球囊充起 拉至尿道 內(nèi)口確認 固定后 ， 應 將尿管再往膀胱 內(nèi)插入 1 i n 2 e r a長 度 ， 以免球囊長 時間壓迫 、 刺激尿

7、道內(nèi) 口 使 患兒產(chǎn)生尿意 和造 成后尿道的損傷 。,8,8 尿管導絲必 需在球囊充起 后 ， 拉直尿 管慢慢抽 出。如在球囊充起前抽 出容易造 成導絲斷裂 、 尿 管脫 出、 盤 曲甚 至在膀胱 內(nèi)打結(jié)尿管無法拔 出。 9 尿 管接 口與 尿袋 連接 ， 輕 壓 膀胱使 尿液 流入尿袋 中 ， 達到 虹 吸作 用 ， 以利于尿液 引流 。可鑒別膀 胱 內(nèi)是 否有尿 液 ， 避免 膀胱 內(nèi)尿 液容量要達 到一 定程 度 的壓 力后 才能 使尿 液 流 出 ， 導致觀 察 尿 量 不 準 確 。 1 0 固定 尿 管 ， 男孩 固定 于腹壁 上可 以 自 然 保持 尿道 的解 剖位 置 ， 因為

8、尿管在長期 引流 時受恥 骨下 彎 的壓 迫易 引起 尿道 損傷 。尿 袋及引流管 位置應低于恥 骨聯(lián)合 ， 防止尿液返流,9,4 操作體 會,1 尿管選擇 b J L 因為 尿道 粘膜非 常嬌 嫩 ， 尿管型號 盡 可能 選 擇細小 。 2 操作插 管時 ， 小兒 不合作哭 鬧 、 全身用力 時 ， 外 擴 約肌 處阻 力 增大 ， 不 能粗暴 用力 插管 ， 需 要稍 作停 頓 ， 待小兒 全 身放 松間 隙再 進行插入 。插 管 時應 勻速 、 用力 均勻 ， 且 不可 快速 、 用 力 過 猛 ， 以免造成 操作性尿道 損傷 。 3 插 管深 度 小兒 尿道 長度 不 易掌握 ， 尤其

9、 是氣囊 尿 管 ， 其 前 端與球囊前 有一定長度 ， 不 能見 尿 即充 球囊 ， 見尿后 再 向內(nèi)插 4 6 厘 米 ， 在臨床 上 因插 管深 度不夠 注入球 囊液體 損傷尿道 的 病 例屢見不鮮 。 4 不要使 用蒸 餾水 以外 的液體 充起 氣囊 。如 果使 用 生理 鹽 水或者造影劑 等會使 其成 分凝 固在排 水腔 內(nèi) ， 使 液 體流 不 出球 囊 導致尿 管拔 不 出的危 險。,10,注意事項：,1嚴格無菌操作，預防尿路感染。 2插入尿管動作要輕柔，以免損傷尿道粘膜，若插入時有阻擋感可更換方向再插見有尿液流出時再插入2cm，勿過深或過淺，尤忌反復抽動尿管。 3選擇導尿管的粗

10、細要適宜，對小兒或疑有尿道狹窄者，尿管宜細。 4對膀胱過度充盈者，一次排尿不超過1000ml，排尿宜緩慢以免驟然減壓引起出血或暈厥。 5測定殘馀尿時，囑患者先自行排尿，然后導尿。殘余尿量一般為510m，如超過100ml，則應留置導尿。 6留置導尿時，應經(jīng)常檢查尿管固定情況，有否脫出，必要時以無茵藥液每日沖洗膀胱一次；每隔57日更換尿管一次，再次插入前應讓尿道松弛數(shù)小時，再重新插入。,11,女病人注意事項,12,男性尿道,13,小兒導 尿術(shù) 中其特 有 的特點 和操 作中的注意事項,小兒解剖特點是 膀胱 的位置 較 高， 新 生兒膀 胱 常呈梨 形位 于恥骨聯(lián)合之上 ， 嬰兒膀 胱靠 近腹前 壁

11、隨 年齡增 長漸 降入 骨盆 腔 內(nèi)。男孩 ： 1 歲時尿道長為 5 6 c m ， 至性成 熟期約為 1 2 c m 。 有 兩個彎曲 ， 即恥骨前彎和恥骨下 彎； 三個 狹窄 ， 即尿道 內(nèi)口、 膜 部 和尿道外 口。新生 兒 的包皮發(fā) 育程度 又有 很大差 別 ， 有 的已與 陰莖 頭完全 分離 ， 能充分暴 露尿道 外 口； 有的僅 部分分 離 ， 不能 完全暴露尿道外 口； 有的則尚未分離 ， 不能暴露尿 道外 口。嬰兒 時期包皮不能上翻是個正常現(xiàn)象 ， 隨著小兒年 齡增長 ， 包皮 口逐 漸松弛 ， 可充分暴露尿道外 口。女 孩 ： 尿道短 ， 出生 后僅 1 c m， 以 后 可增至 3 4 c m， 位于 陰道前 、 恥骨聯(lián) 合后 ， 陰道 口與尿道 口非 常接近 。,14,留置導尿的護理,向患者及家屬說明留置導