1、動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理,動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理,腎內(nèi)科新護(hù)士培訓(xùn),動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理,血液透析是慢性腎衰竭病人延長生命的一種主要治療手段，而動靜脈內(nèi)瘺（arteriovenous fistula,AVF)則是維持透析病人最理想、最為常見的透析血管通路，被認(rèn)為是血液透析病人的生命線。,動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理,造瘺的目的,血液透析是治療急、慢性腎衰竭及某些藥物或毒物中毒的有效方法，而血管通路的建立又是血液透析的基本條件 動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)簡單的說是將上肢的血管動脈端和靜脈端吻合在一起，將靜脈動脈化，是靜脈血流量增大，以起到在血液透析時(shí)血流量充足，從而進(jìn)行持續(xù)性血液透析。,動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理,建立瘺管前血管的護(hù)理,術(shù)前告知

2、 向病人介紹手術(shù)的目的、必要性、原理、過程、術(shù)中可能出現(xiàn)的意外和并發(fā)并發(fā)癥以及各種預(yù)防措施，讓病人對手術(shù)有正確的認(rèn)識而采取積極配合的態(tài)度。 介紹內(nèi)瘺的優(yōu)點(diǎn)，如很少發(fā)生感染、血栓形成等并發(fā)癥，使用壽命長，病人可自由活動等。 術(shù)前告知患者術(shù)前要保護(hù)好造瘺側(cè)肢體的血管，避免在該肢體進(jìn)行抽血、輸液、內(nèi)瘺側(cè)皮膚保持清潔，勿損傷皮膚，防止術(shù)后防止感染，切勿用準(zhǔn)備造瘺的肢體提重物、測血壓、戴手表或過緊的首飾等。,動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理,術(shù)前護(hù)士的工作,根據(jù)醫(yī)囑，接到通知去做手術(shù)后，攜帶患者的病例，將病人用輪椅推到骨三科，安全送達(dá)與骨科護(hù)士交接后方可回來。 手術(shù)結(jié)束后由骨三科電話通知，必要時(shí)將患者接回病房。,動靜脈

3、內(nèi)瘺的護(hù)理,建立瘺管后血管的護(hù)理,病情觀察 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)密切觀察傷口有無滲血、紅腫及血管搏、肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況，觀察有無血管震顫、雜音，如無或減弱甚至消失則懷疑血栓形成；如傷口明顯滲血，可能會導(dǎo)致局部壓迫，引起內(nèi)瘺閉塞；如出現(xiàn)手指發(fā)涼、蒼白、疼痛、活動受限等為特征的血液供應(yīng)障礙現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)警惕竊血綜合癥的發(fā)生、出現(xiàn)以上情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生,動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理,術(shù)后一般護(hù)理,術(shù)后讓病人避免患肢受壓，抬高患造瘺的肢體，初期抬高術(shù)肢前臂24 h72 h，使其超過心臟的位置，以促進(jìn)靜脈回流防止末梢水腫，保證血流通暢。 保持術(shù)側(cè)肢體的衛(wèi)生、干燥、術(shù)后2d3d換藥1次，14d拆線，包扎輔料不要過緊，松緊度以

4、能們及到震顫為宜，操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。,動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理,密切觀察傷口情況,術(shù)后5 d7 d，應(yīng)密切觀察傷口滲血、紅腫及血管搏動情況。若發(fā)現(xiàn)滲血、疼痛難忍或血管呈條索狀、無震顫、無雜音，應(yīng)懷疑血栓形成。一旦發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺血管栓塞，可立即用尿激酶溶栓，藥物注入栓塞部位，每日3次，連續(xù)3d,動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理,術(shù)后注意事項(xiàng),保持局部無菌。病人應(yīng)保持術(shù)側(cè)肢體干凈，避免潮濕，一旦紗布潮濕，必須及時(shí)更換，防止感染。 術(shù)后早期應(yīng)盡量穿袖口寬松的內(nèi)衣，抬高術(shù)肢，減輕腫脹，注意保護(hù)動靜脈瘺，避免其他外來壓力，以免造成內(nèi)瘺閉塞。,動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理,促進(jìn)內(nèi)瘺成熟的護(hù)理,為了讓內(nèi)瘺盡快成熟，通常讓病人在術(shù)后1周2周，傷

5、口無滲血、無感染、愈合好的情況下，做一些健瘺操，如用術(shù)側(cè)手捏橡皮球或橡皮圈數(shù)次，每次3min5min;每天23次；每天熱敷等 ，均有助于內(nèi)瘺成熟。但如果超過3個月，靜脈無明顯擴(kuò)張，血流量仍不充分，則表明內(nèi)瘺失敗，需重新造瘺。,動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理,血液透析間期病人的自我護(hù)理,動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理,預(yù)防感染,教會病人保護(hù)自身內(nèi)瘺，做到血液透析前保持穿刺部位的清潔，減少瘺管感染的機(jī)會，血液透析后穿刺部位避免當(dāng)日接觸水。,動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理,自我檢測,病人自己每日檢測2次或3次瘺管有無震顫或血管雜音，以免瘺管閉塞，發(fā)現(xiàn)問題立即來醫(yī)院就診。如有假性動脈瘤，應(yīng)用彈力繃帶加以保護(hù)，避免繼續(xù)擴(kuò)張或意外撞破。,動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理,防止瘺管受壓,避免瘺側(cè)肢體受壓、提重物、戴手表，睡眠時(shí)不壓向瘺側(cè)肢體，禁在瘺側(cè)靜脈注射、測血壓、輸液，防止發(fā)生靜脈炎。內(nèi)瘺僅限于透析用。不得用于取血或注射藥物，且不能在內(nèi)瘺側(cè)肢體側(cè)量血