1、1,經(jīng)鼻氣管插管護理,2,經(jīng)口氣管插管 經(jīng)鼻氣管插管 區(qū)別,3,經(jīng)口插管較經(jīng)鼻插管操作簡單、快 ,創(chuàng)傷小 ,排痰容易 ,并發(fā)癥少 ,在搶救中是最為可靠和有效的急救措施。,經(jīng)鼻插管病人易耐受 ,留置時間長 ,易固定 ,便于口腔護理 ,清醒病人不影響進食 ,對慢性呼吸疾病治療具有不可替代的作用,4,喉鏡直視下經(jīng)口氣管插管，挑起會厭時可能會刺激迷走神經(jīng)，使患者心跳、呼吸反射性驟停；插管時刺激大，患者不易配合，往往要等到神志不清或應用大量鎮(zhèn)靜藥后才能插管，延誤了治療時機并增加呼吸、心跳抑制的風險。,經(jīng)鼻氣管插管從鼻腔到氣管，經(jīng)過復雜，對暴露氣管有一定困難，且固有鼻腔黏膜較薄，內有豐富的血管吻合叢，易導

2、致出血，有文獻報道經(jīng)鼻盲探氣管插管時間明顯長于喉鏡直視下經(jīng)口氣管插管，出血等并發(fā)癥多。,5,經(jīng)鼻插管管徑細，對咽喉部的刺激小，留置時間長，避免反復插管，部分患者能進水、進食，滿足了病人口感，病人易于接受，便于口腔護理。,經(jīng)口插管管徑相對粗些，口腔至氣管路徑短，吸痰容易、徹底，氣道阻力較小，不易引起痰栓堵塞；而經(jīng)鼻導管相對小而長，不利于引流和吸痰，易導致痰栓堵塞。故經(jīng)鼻氣管插管者應注意加強氣道濕化和積極吸痰等氣道護理。,6,經(jīng)鼻氣管插管護理,7,1 由于鼻腔黏膜血管豐富，插管時極易損傷出血，因此插管后應注意觀察患者有無鼻出血。 2 有上述癥狀者，應清除其緊張心理，可每日清潔鼻腔后在鼻腔內滴1%麻

3、黃素收縮血管，減輕鼻道的充血水腫，也可用紅霉素眼藥膏或液體石蠟油23 次/ 天，涂抹在鼻腔前庭增加潤滑作用，防止鼻腔分泌物干結引起出血、感染、疼痛。,8,4,3 經(jīng)鼻氣管插管時間長時可引起鼻腔黏膜、上、下唇及鼻唇溝受壓發(fā)紅、破損，可定時將導管移向鼻孔的另一側,減輕導管對局部鼻腔黏膜等受壓部位的壓迫。在上唇處墊紗塊，減輕對上唇的壓迫。 4 置管后部分清醒病人出現(xiàn)咽后壁疼痛, 可滴入適量利多卡因或用西瓜霜噴霧劑噴喉, 必要時用地塞米松+慶大霉素霧化吸入,35 d 均可緩解。,9,5 經(jīng)鼻插管的病人,能經(jīng)口進流食、半流食；意識不清或精神較差的病人常由靜脈及胃管補充營養(yǎng)， 24 h予高熱量高蛋白質飲食

4、1次,鼻飼之前要注意抬高床頭3045度，且氣囊充氣，防止返流引起吸入性肺炎的發(fā)生，進食后漱口或口腔護理。與經(jīng)口插管相比，經(jīng)鼻插管的口腔護理更簡單易操作,對氣管插管的固定無影響，而且口腔護理做得更徹底。臨床常用生理鹽水行口腔護理，也可以根據(jù)口腔情況選擇溶液。一般認為經(jīng)鼻氣管插可放置1個月或2個月,超過2個月后應改行氣管切開。,10,6 拔管前準備好氣管插管一切用物及搶救設備，同時做好病人心理護理，充分吸凈氣管內及咽部分泌物，將氣囊放氣后再次吸出氣管內及口腔分泌物，囑病人放松，快速向后、向下拔出氣管導管。拔管之后立即吸氧，鼓勵病人咳痰，安靜休息并密切觀察患者呼吸、吞咽、發(fā)音等有無異常。拔管后46小時指導病人進食，進食時取頭前傾坐位，注意有無會厭、喉痙攣、聲音嘶啞、鼻出