1、.,HP感染診治 實習(xí)6組,.,索引,一. 幽門螺桿菌基本生物學(xué)性狀 二與相關(guān)疾病關(guān)系 三幽門螺桿菌發(fā)病機制及主要危害 四診斷的方法比較 五碳呼氣試驗的介紹 六治療指征及治療方案,.,幽門螺桿菌的彩圖,一. 幽門螺桿菌基本生物學(xué)性狀,圖1-幽門螺桿菌,圖2-幽門螺桿菌,圖3-幽門螺桿菌,.,幽門螺桿菌基本生物學(xué)性狀幽門螺桿菌的彩圖,.,幽門螺桿菌基本生物學(xué)性狀 Helcobacter Pylori （HP）幽門螺桿菌,1、革蘭氏陰性菌 2、微需氧生長 3、主要生長在胃粘膜、粘膜層下 4、產(chǎn)生尿素酶、催化、分解尿素,.,二與相關(guān)疾病關(guān)系,1、慢性活動性胃炎的主要原因 2、消化性潰瘍發(fā)生和復(fù)發(fā)的主

2、要因素 3、人類 I 類致癌原 4、胃粘膜淋巴瘤的致病因子,.,人與人的直接和間接接觸傳播 發(fā)達國家，口-口傳播的可能性大 發(fā)展中國家，則以糞-口傳播為主（分餐制、 改變喂食習(xí)慣、夫妻同治、子女同治） 醫(yī)源性傳播 胃鏡吸引閥、活檢孔道及活檢鉗可分離出Hp 患者胃鏡檢查次數(shù)越多，Hp陽性率越高,三幽門螺桿菌發(fā)病機制及主要危害 幽門螺桿菌的傳播方式,.,1、發(fā)病機制,a-HP定居于胃竇部黏液層與胃竇黏膜上皮細胞，產(chǎn)生大量尿素酶，分解尿素在菌體周圍形成一股堿性的“氨云”，可以抵抗胃中的酸性環(huán)境，免受胃酸殺死。 b-產(chǎn)氨及空泡毒素導(dǎo)致細胞損傷；促上皮細胞釋放炎癥介質(zhì)；菌體細胞壁Lewis X、Lewi

3、s Y抗原致自身免疫反應(yīng),.,2主要危害 幽門螺桿菌具有很強的活性與繁殖能力，是一種嚴(yán)重影響公眾健康的細菌。其危害有感染其它健康人口破壞胃的正常結(jié)構(gòu)及功能（100%）導(dǎo)致胃酸減少或缺乏（25%） 增加腸道感染的機會減少人體對鐵質(zhì)及維生素B12的吸收急慢性胃炎（7090%）發(fā)展成為消化性潰瘍及潰瘍綜合癥（17%）發(fā)展成為胃腺癌（1%3%）發(fā)展成為胃淋巴癌發(fā)展成為原因不明的消化不良,.,三幽門螺桿菌發(fā)病機制及主要危害,.,幽門螺桿菌感染 慢性淺表性胃炎 慢性萎縮性胃炎 腸化 不典型增生 胃癌,100%,30%,28%,8%, 1%,三幽門螺桿菌發(fā)病機制及主要危害,.,四診斷的方法比較,一、侵入性

4、診 斷,快速尿素酶：最常用的(優(yōu)點:快速、簡單、方便、價廉。缺點：特異性差，不準(zhǔn)確、國內(nèi)生產(chǎn)的沒有緩沖液、受溫度影響、易交叉感染。） 病理染色（該法繁瑣費時，且需一定技術(shù) ） 細菌培養(yǎng)（成本太高） 分子生物學(xué)方法（國家96禁用）,二、非侵入 性診斷,血清學(xué)方法（抗體時間長、不能跟蹤療效檢查、持續(xù)3個月至幾年。） 呼氣實驗（13C尿素呼氣試驗，14尿 素呼氣試驗） 糞內(nèi)抗原測定,.,上消化道出血時各種方法的檢測敏感性與特異性：meta分析結(jié)果,Gisbert JP,et al. Accuracy of Helicobacter pylori Diagnostic Tests in Patient

5、s with Bleeding Peptic Ulcer: A systematic Review and Meta-analysis. Am J Gastroenterol 2006;101:848863,* 單抗HpSA檢測,.,五碳呼氣試驗的介紹,哺乳動物細胞中不存在尿素酶，而富含高活性尿素酶雖然尿素酶并不只是所特有，但胃內(nèi)存在尿素酶是存在的證據(jù)，因為胃中尚未發(fā)現(xiàn)有其它種類的細菌 敏感.特異.無創(chuàng).快速.簡單.安全 HP檢測的金標(biāo)準(zhǔn)之一，復(fù)檢HP首選方法,.,碳14呼氣試驗操作步驟,一吃一粒膠囊 二靜坐15分鐘 三吹氣分鐘 四檢測,.,無創(chuàng) 無痛 快速 準(zhǔn)確 安全 簡單,14C-尿素呼氣

6、試驗 14C- UBT,.,碳14呼氣試驗的注意事項,要求空腹或餐后兩小時 若判斷治療病人是否有效，可隨時做碳呼吸試驗，以明確用藥是否有效；若判斷治療病人是否根治，應(yīng)在抗HP治療一個月后做碳呼吸試驗 數(shù)值越高不代表Hp越多，胃病越嚴(yán)重，而是代表Hp所產(chǎn)生的尿素酶活性高 孕婦和哺乳期婦女不宜做此項目,.,六、Hp治療指征及方案,.,目前推薦鉍劑四聯(lián)（PPI+鉍劑+2 種抗生素）作為主要的經(jīng)驗性治療根除H.pylori 方案（推薦 7 種方案）,.,在推薦的 7 種鉍劑四聯(lián)方案中，5 種方案抗生素組合中含有阿莫西林。阿莫西林抗H.pylori 作用強，不易產(chǎn)生耐藥，不過敏者不良反應(yīng)發(fā)生率低，是根除 H.pylori 治療的首