1、A,1,嚴(yán)重骨盆骨折急救處理,馬鞍山市人民醫(yī)院骨科,A,2,嚴(yán)重骨盆骨折？,有骨盆環(huán)損傷的骨盆骨折脫位,A,3,內(nèi) 容,嚴(yán)重骨盆骨折相關(guān)問題 骨盆骨折分類 合并血液動力學(xué)不穩(wěn)的處理 控制骨盆骨折的出血 恢復(fù)骨盆容積的方法 骨盆骨折救治流程,A,4,骨盆骨折,高能量損傷 交通事故損傷 高處墜落損傷,A,5,骨盆骨折,嚴(yán)重創(chuàng)傷的標(biāo)志 多伴有其他部位損傷 死亡率高,A,6,A,7,10%伴有嚴(yán)重出血 出血為主要致死原因,A,8,嚴(yán)重出血與臀上動脈損傷有關(guān),A,9,大部分出血來自盆腔靜脈叢 和骨折端,A,10,對動脈出血有效 對靜脈出血無效,血管栓塞,A,11,骨盆骨折分類,前后擠壓損傷（ABC） 不

2、穩(wěn)定 骨盆容量增大 出血多,A,12,骨盆骨折分類,側(cè)方擠壓損傷（LC） 穩(wěn)定 骨盆容積變化不大 出血少,A,13,骨盆骨折分類,垂直剪切損傷（VS） 不穩(wěn)定 骨盆容積增大 出血多,A,14,骨盆骨折分類,垂直剪切損傷（VS） 不穩(wěn)定 骨盆容積增大 出血多,A,15,合并血液動力學(xué)不穩(wěn)的處理,抗休克治療 控制出血,A,16,休克的處理,快速建立2條有效的靜脈輸液通道 輸入2升乳酸林格液 無反應(yīng)大出血 需要輸血,A,17,輸血是治療失血性休克的必要手段,A,18,抗休克褲應(yīng)用,A,19,如何控制出血？,A,20,骨盆容積改變,Cylinder: 4/3 r3 ? Best estimated b

3、y a hemi-elliptical sphere (Stover et al, J Trauma, 2006),A,21,切記,盡早恢復(fù)骨盆的容積是控制出血的最基本和最有效措施,A,22,控制出血,恢復(fù)骨盆容積 1 床單捆綁 2 骨盆捆綁帶 3 外固定架（C形鉗）固定 血管造影和栓塞 剖腹探查 骨盆填塞止血,A,23,A,24,床單捆綁法,A,25,床單捆綁法,A,26,床單捆綁法,A,27,床單捆綁法,A,28,床單捆綁法,A,29,床單捆綁法,A,30,床單捆綁法,A,31,Supine 2 “Wrappers” Placement Apply “Clamper” 30 Seconds

4、,1,2,3,4,Routt et al, JOT, 2002,床單捆綁法,A,32,床單捆綁法,A,33,骨盆固定帶固定,A,34,A,35,A,36,A,37,骨盆固定帶固定,A,38,骨盆固定帶固定,A,39,外固定架固定,A,40,A,41,A,42,耗費(fèi)時間,A,43,C 形鉗固定,快速(510min) 簡便 適合急救應(yīng)用,A,44,A,45,A,46,A,47,A,48,A,49,A,50,A,51,A,52,A,53,A,54,A,55,A,56,A,57,A,58,急救流程,A,59,A,60,A,61,總 結(jié),骨盆容積增大的骨盆骨折多伴有大出血 控制出血是恢復(fù)血液動力學(xué)穩(wěn)定的重要措施 首先恢復(fù)骨盆環(huán)的容積是控制出血的第一步 動脈血管栓塞可控制動脈出