1、氣 管 切 開 術(shù),氣管切開術(shù)系切開頸段氣管，放入氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見手術(shù)。,一、適應癥,（一）喉阻塞：3-4度喉阻塞 （二）下呼吸道分泌物潴留： （三）預防性氣管切開：對于某些口腔、鼻咽、頜面、咽、喉部大手術(shù) （四）取氣管異物： （五）頸部外傷伴有咽喉或氣管、頸段食管損傷者，對于損傷后立即出現(xiàn)呼吸困難者，應及時施行氣管切開。,二、手術(shù)方法,術(shù)前應作好充分準備，除準備手術(shù)器械外，并應備好氧氣、吸引器、氣管插管、或氣管鏡，以及各種搶救藥品。 對于小兒，特別是嬰幼兒，術(shù)前先行插管或置入氣管鏡，待呼吸困難緩解后，再作氣管切開，更為安全

2、。,三、術(shù)后護理,（一）床邊設備： 應備有氧氣、吸引器、氣管切開器械、導尿管及急救藥品，以及另一副同號氣管套管。 （二）體位和飲食： 平臥或半臥位，營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)飲食,（三）保持呼吸道通暢：護理的關(guān)鍵,1）保證氣管內(nèi)套管的通暢：4-6小時清洗內(nèi)管1次 2）保持下呼吸道通暢： 及時吸除套管內(nèi)的分泌物，每天數(shù)次。 霧化吸入：定時通過氣管套管滴入少許生理鹽水，0.05%糜蛋白酶，抗生素等。 室內(nèi)保持適當溫度和濕度：溫度在22C左右和濕度在90%以上。 鼓勵患者有效地咳嗽、咳痰。 鼓勵患者多飲水。,（四）防止切口感染：,每日切口換藥一次，更換套管墊布，無菌操作 及時吸除分泌物，更換被浸濕的墊布， 按

3、醫(yī)囑使用抗生素 觀察體溫、切口、敷料，氣管內(nèi)分泌物性質(zhì)和量,（五）防止再次發(fā)生呼吸困難,如果發(fā)生再次呼吸困難，考慮： 套管內(nèi)管阻塞：迅速拔除內(nèi)管 套管外管或下呼吸道阻塞：吸除管內(nèi)深處分泌物 套管脫出：套管太短，固定帶子過松，氣管切口過低，頸部腫脹或開口紗布過厚，皮下氣腫及劇烈咳嗽等，均可導致套管脫出,（六）預防套管脫出,氣管套管系帶應打三個外科結(jié)，松緊可以容納一個手指。 要經(jīng)常注意檢查系帶松緊度和牢固性。 注意調(diào)整系帶松緊，皮下氣腫消退后重新系好。 囑咐患者勿用力咳嗽，吸痰要輕。,（七）拔管,待喉阻塞或下呼吸道分泌物解除，全身情況好轉(zhuǎn)后，即可考慮拔管。 拔管前先堵管24-48小時，嚴密觀察。 長期帶管者，由于切開部位上皮長入瘺孔內(nèi)與氣管粘膜愈合，形成瘺道，故應行瘺孔修補術(shù)。,（八）并發(fā)癥的護理,手