1、LOGO,骨科手術(shù)護(hù)理常規(guī),1,目錄,骨科病人手術(shù)前的準(zhǔn)備與護(hù)理,骨科病人手術(shù)后的護(hù)理,石膏固定的護(hù)理常規(guī),骨科常見支具,2,指病人入院后在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的治療時(shí)期,圍手術(shù)期：,是手術(shù)治療的關(guān)鍵,圍手術(shù)的護(hù)理：,3,手術(shù)的期限分類：,.,.,.,充分準(zhǔn)備（手術(shù)遲早不影響治療效果）,擇期手術(shù),限期手術(shù),急癥手術(shù),一定時(shí)間內(nèi)充分準(zhǔn)備，（手術(shù)遲早可影響治療效果）,抓緊時(shí)間，重點(diǎn)的進(jìn)行必要的準(zhǔn)備，如骨筋膜室綜合癥、開放性骨折并大血管損傷）,4,骨科病人手術(shù)前的準(zhǔn)備與護(hù)理,5,術(shù)前的準(zhǔn)備與護(hù)理,三、手術(shù)日的護(hù)理,二、術(shù)前護(hù)理,一、一般護(hù)理,從住院病人確定手術(shù)治療時(shí)起，至進(jìn)入手術(shù)室為止，這一時(shí)期為手術(shù)前

2、護(hù)理,手術(shù)前護(hù)理的關(guān)鍵在于保證病人在手術(shù)時(shí)的安全和配合,6,一、術(shù)前的準(zhǔn)備與護(hù)理,適應(yīng)性鍛煉：指導(dǎo)病人適應(yīng)床上大小便，練習(xí)術(shù)中所需的特殊體味等,評估和矯正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性的心理和生理問題，給予病人有關(guān)手術(shù)的心理支持，指導(dǎo)適應(yīng)術(shù)后變化的訓(xùn)練,護(hù)理重點(diǎn)：,1、一般護(hù)理：,病房介紹,術(shù)前檢查：胸片、心電圖、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、術(shù)前檢查等。,飲食營養(yǎng)：指導(dǎo)擇期手術(shù)病人高營養(yǎng)飲食，以增強(qiáng)病人體質(zhì)，提高組織修復(fù)和抗感染能力,7,一、術(shù)前的準(zhǔn)備與護(hù)理,腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前一日，根據(jù)麻醉方式，提前告訴病人禁飲食時(shí)間及目的、必要性。術(shù)前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲。,2、術(shù)前準(zhǔn)備：,備皮：根據(jù)情況準(zhǔn)備手術(shù)切口

3、周圍皮膚，剃去毛發(fā),皮試：遵醫(yī)囑在術(shù)前一日做相關(guān)藥敏試驗(yàn)，皮試陽性者除按規(guī)定記錄外應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生、病人及家屬，并做好標(biāo)志。,配血：遵醫(yī)囑配血，應(yīng)嚴(yán)格查對制度。,個(gè)人衛(wèi)生：手術(shù)前一日指導(dǎo)家屬協(xié)助病人洗澡、洗頭、修剪指甲、更換清潔衣服。,8,一、術(shù)前的準(zhǔn)備與護(hù)理,遵醫(yī)囑術(shù)前肌肉注射魯米那、阿托品等藥物以抑制腺體分泌和鎮(zhèn)靜,3、手術(shù)日準(zhǔn)備：,測量生命體征,取下活動(dòng)假牙、發(fā)夾、及貴重物品并家屬保管,協(xié)助病人排空膀胱或遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿,準(zhǔn)備手術(shù)中需要的物品，如病歷、CR、CT、X、MIR等資料和手術(shù)中用藥，并隨病人一同與手術(shù)室護(hù)士交接帶入手術(shù)室。,向接手術(shù)人員仔細(xì)交代有關(guān)事項(xiàng),9,一、術(shù)前的準(zhǔn)備與護(hù)理,4

4、、急查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、術(shù)前檢查,急癥手術(shù)準(zhǔn)備,1、爭分奪秒，迅速建立輸液通道，糾正休克,2、簡單覆蓋傷口,3、禁食禁飲，備皮、藥敏試驗(yàn),5、術(shù)前用藥，囑病人排尿，送往手術(shù)室。,10,骨科病人手術(shù)后的護(hù)理,11,二、術(shù)后護(hù)理,1、體位：硬膜外麻醉術(shù)后病人去枕平臥6小時(shí)；全麻術(shù)后平臥頭偏向一側(cè)，臂叢麻醉術(shù)后平臥4小時(shí)，同時(shí)禁飲食4-6小時(shí)?；贾軗?jù)情況放置在適當(dāng)位置，防止腫脹，抬高患肢高于心臟15-20cm，若供血不足，可將肢體放平或稍低，以利于患肢供血,2、生命體征的觀察：根據(jù)患者情況，遵醫(yī)囑予床邊心電監(jiān)護(hù)、吸氧，密切觀察并做好記錄,3、保持切口敷料干潔,觀察傷口愈合情況，有無紅、腫、熱、痛不

5、適,12,二、術(shù)后護(hù)理,4、保持負(fù)壓引流管的通暢，準(zhǔn)確判斷出血量，并記錄好其色、量、質(zhì)等情況，協(xié)助病人側(cè)臥位時(shí)勿使引流管扭曲和壓迫。,5、密切觀察患肢血運(yùn)、膚溫、感覺及指/趾活動(dòng)情況，并指導(dǎo)病人多活動(dòng)患肢手指/腳趾等，以促進(jìn)血液循環(huán)，利于消腫,6、觀察疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度，疼痛因手術(shù) 切口引起者可遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑，由于石膏或夾 板固定引起疼痛者，應(yīng)觀察是否固定過緊影響血 液循環(huán)，導(dǎo)致組織缺血、壞死。防止盲目應(yīng)用鎮(zhèn) 疼劑而掩蓋病情。應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵者，應(yīng)正確指導(dǎo)其 使用方法。,13,二、術(shù)后護(hù)理,7、飲食宜高熱量、高蛋白以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合，忌生冷辛辣,8、功能鍛煉：骨折早期局部反應(yīng)明顯，

6、腫脹達(dá)最大限度，骨痂尚未形成，鍛煉方法是在鄰近關(guān)節(jié)不被活動(dòng)的情況下進(jìn)行主動(dòng)肌肉的收縮和舒張，后期應(yīng)加強(qiáng)肌肉和關(guān)節(jié)鍛煉，逐步恢復(fù)肢體功能,14,石膏固定的護(hù)理常規(guī),15,石膏固定的護(hù)理常規(guī),石膏固定分為石膏和石膏托兩種,16,石膏固定的目的,保形固定：多用于裂紋骨折，不需要手術(shù)內(nèi)固定，,臨時(shí)固定：骨折后不能立即手術(shù)，或肢體腫脹較重，需要腫脹減輕后再做進(jìn)一步治療,加強(qiáng)內(nèi)固定的作用：某些骨折切開復(fù)位內(nèi)固定后，作為輔助性外固定，再加強(qiáng)一下內(nèi)固定的作用，保持穩(wěn)定性,開放性骨折傷口感染后，傷口換藥要經(jīng)常搬動(dòng)肢體，者對骨折固定和愈合不利。為此，用石膏管型將患肢固定，在感染處開一“窗口”可方便換藥有保證骨折固

7、定,一,二,三,四,17,石膏術(shù)前的護(hù)理,1、患者要做好心理準(zhǔn)備，積極配合治療：醫(yī)用石膏是一種白色粉末狀熟石膏，當(dāng)使用石膏繃帶包扎后，石膏和水起化學(xué)反應(yīng)，逐步硬化并放出熱量，這時(shí)患者的肢體會(huì)友灼燒感，但灼燒感過后病人有會(huì)因石膏未干而感到濕冷，這些都是正?，F(xiàn)象，對肢體不會(huì)有影響，要解除疑慮。固定后不能隨意亂動(dòng)，以免影響效果,2、石膏前做好患部的皮膚準(zhǔn)備：石膏固定需要較長時(shí)間，且固定后不能輕易打開，包扎前要用肥皂水認(rèn)真清洗皮膚，清除皮膚表面污垢，有條件的可用酒精消毒。,3、積極與醫(yī)生配合，保證包扎效果：石膏硬化須4-8小時(shí)，硬化快慢與環(huán)境溫度有關(guān)，在石膏未能固前，患肢要盡量少活動(dòng)，因?yàn)檫@時(shí)尚未完全硬化，很容易折斷、變形失去固定作用。如需要移動(dòng)搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)用手掌托住石膏，禁用手捏石膏。石膏未干前，可用燈烤干或用風(fēng)扇吹干,石膏術(shù)前的護(hù)理,18,石膏術(shù)后的護(hù)理,石膏術(shù)后的護(hù)理,19,骨科常見肢具,20,高分