1、1,肺功能檢查,2,概論：,人的呼吸包括三個(gè)相互聯(lián)系的環(huán)節(jié)。 外呼吸 內(nèi)呼吸 氧的利用,3,外呼吸 內(nèi)呼吸 氧的利用,4,呼吸過程的三個(gè)環(huán)節(jié),氧、二氧化碳 外呼吸 體外 肺泡 內(nèi)呼吸 肺泡 血液 氧的利用 血液 組織,5,概論：,人的呼吸包括三個(gè)相互聯(lián)系的環(huán)節(jié)。 外呼吸 通氣功能 內(nèi)呼吸 換氣 氧的利用 組織,6,呼吸的調(diào)節(jié),大腦的呼吸調(diào)節(jié)中樞 中樞化學(xué)感受器 外周化學(xué)感受器 效應(yīng)器：呼吸?。ǜ艏?、肋間肌等） 完成呼吸周期,7,發(fā)展史（世界發(fā)展史）,131-201 erasistraus and galen 闡述膈神經(jīng)和輔助呼吸肌起源和功能 -1679 borelli 首測(cè)肺容量 -1919

2、strohl fvc概念 -1947 fev1.0 -1955 fef(25-75)% -1967 小氣道概念（cv,cc) -1979美國胸腔協(xié)會(huì)（ats)肺功能操作規(guī)范,8,中國發(fā)展史,1939蔡翹首測(cè)大中學(xué)生肺活量 1951吳錦繡測(cè)定6414學(xué)生肺活量 1956吳紹青肺通氣功能的國人參數(shù) 1956吳紹青肺殘氣測(cè)定方法 1957年汪士單測(cè)肺功能 1961吳紹青肺功能臨床應(yīng)用出版 1979衛(wèi)生部杭州肺功能學(xué)習(xí)班,9,測(cè)定方法,水封桶 干式自動(dòng)肺量計(jì) 體描箱 震蕩肺功能,10,水封桶,11,各種現(xiàn)代肺功能機(jī),12,意義：,對(duì)受檢者呼吸生理功能的基本狀況作出質(zhì)和量的評(píng)價(jià)，明確肺功能障礙的程度和類

3、型，觀察肺功能損害的可變性，對(duì)探索疾病的發(fā)病機(jī)制、病理生理、明確診斷、指導(dǎo)治療、判斷療效和疾病的康復(fù)、勞動(dòng)力鑒定以及評(píng)估胸腹大手術(shù)的耐受性等。,13,一、通氣功能檢查,四種基礎(chǔ)肺容積(basal lung volume) 四種基礎(chǔ)肺容量(basal lung capacity),14,（一）肺容積,肺容積（lung volume)是指安靜狀態(tài)下，測(cè)定一次呼吸所出現(xiàn)的容積變化，不受時(shí)間限制，具有靜態(tài)解剖學(xué)意義。 基礎(chǔ)肺容積：潮氣量、補(bǔ)吸氣量、補(bǔ)呼氣量和殘氣量。,15,(二)肺容量,肺容量（basal lung capacity）：有兩個(gè)或兩個(gè)以上基礎(chǔ)肺容積組成。 基礎(chǔ)肺容量：深吸氣量、功能殘氣量

4、、肺活量和肺總量。,16,影響肺容量的相關(guān)因素,年齡、身高、體重、種族 性別 種族 體位 晝夜變化 體力勞動(dòng)、體育鍛煉,17,18,19,檢測(cè)方法：,受試者立位； 鼻夾； 含口片與肺量計(jì)相連； 平靜呼吸5次后測(cè)定。 進(jìn)行校正。,20,肺量計(jì)測(cè)定,1、潮氣容積 (tidal volume, vt) 一次平靜呼吸，進(jìn)出肺內(nèi)的氣量。 正常人約500毫升。 吸氣肌功能 隔肌,21,2、補(bǔ)吸氣容積 （inspiratory reserve volume,irv） 平靜吸氣末，所能吸入的最大氣量。 3、補(bǔ)呼氣容積 （expiratory reserve volume,erv） 平靜呼氣末再用力呼氣所呼出的

5、最大氣量。 約占肺活量的1/3，反映氣道的通暢程度和呼氣肌肉力量。 當(dāng)呼氣肌與吸氣肌功能減弱時(shí)，erv與irv減少。,22,4、殘氣容積（residual volume,rv） 殘氣量是最大深呼氣后殘留于肺內(nèi)的氣量。 5、功能殘氣量 （functional residual capacity,frc） frc是平靜呼氣后殘留于肺內(nèi)的氣量。,23,frc的測(cè)定,1. 人體體積描記法: 波義耳（boyle）定律：若溫度和質(zhì)量不變，氣體的壓力（p）和容積（v）的乘積為一常數(shù)。,pv=(p-p)(v+ v),24,人體體積描記法,p1v1=p2v2 v2=(v1+ v) p1v1=p2v1+p2v v

6、1(p1-p2)=p2v v1= p2v/(p1-p2) v1=平靜呼氣末胸廓內(nèi)容積，erv. p1=平靜呼氣時(shí)肺泡壓。 v2=用力吸氣時(shí)肺容積。 p2=用力吸氣時(shí)肺泡壓。,25,frc的測(cè)定,2.閉式氦稀釋平衡法：,26,氦稀釋法：730分平衡時(shí)間,v1c1=v2c2 v2=c1v1/c2 v1=肺量計(jì)內(nèi)氣體體積 c1=測(cè)試前肺量計(jì)內(nèi)氦氣濃度 v2=待計(jì)算肺量計(jì)和肺內(nèi)氣體總和 c2=試驗(yàn)結(jié)束時(shí)肺量計(jì)內(nèi)氦氣濃度,27,frc=rv+erv frc和rv的意義在于呼氣后肺泡內(nèi)仍有足夠的氣量，繼續(xù)氣體交換。 增加見于胸廓和肺彈性減退或氣道阻力增加，如肺氣腫、哮喘。 減低見于肺間質(zhì)纖維化、肺切除、a

7、rds等。,28,6、深吸氣量(inspiratory capacity,ic),平靜呼氣末盡力吸氣所吸入的最大氣量，等于潮氣量加補(bǔ)吸氣量(ic=vt+irv)。 男性2600毫升，女性1900毫升。 是肺活量的主要組成部分(2/3or4/5)。 反映肺及胸廓的順應(yīng)性和參與吸氣的肌肉力量。,29,7、肺活量,最大吸氣后所能呼出的最大氣量。 正常男性4200毫升，女性3100毫升。 肺活量減低見于胸廓與肺呼吸動(dòng)度受限或活動(dòng)減弱情況。 限制性通氣障礙、呼吸肌功能障礙、氣道阻塞。,30,8、肺總量（tlc） 深吸氣后肺內(nèi)所含有的總氣量，肺活量和殘氣量組成。,31,frc和rv不能用肺量計(jì)直接測(cè)的，需

8、要應(yīng)用氣體分析方法間接測(cè)定，通常采用氦氣或氮?dú)狻?正常frc，男性3112611毫升，女性2348479毫升； rv，男性1615 397毫升，女性1245 336毫升；,32,測(cè)定方法：,33,spirometry,34,lung volumes & capacities,lung volumes in average adult tlc = 6.0 litres vt (at rest) = 0.5 litres vc = 4.8 litres frc = 2.7 litres rv = 1.2 litres,correlation between lung volume and: hei

9、ght. sex ( males females) race ( europeanasian) age,35,36,肺容積測(cè)定,潮氣容積（tidal volume,vt） 補(bǔ)吸氣容積（inspiratory reserve volume,irv） 補(bǔ)呼氣容積（ exspiratory reserve volume,erv） 殘氣容積（residual volume） -基礎(chǔ)容積，彼此互不重疊,37,肺容量測(cè)定,深吸氣量（inspiratory capacity,ic） vt+irv 肺活量（vital capacity,vc） ic+erv 功能殘氣量（functional residual

10、capacity,frc） erv+rv 肺總量（total lung capacity,tlc） vc+rv - 由兩個(gè)或兩個(gè)以上的基礎(chǔ)容積組成,38,提示,正常人呼吸功能的儲(chǔ)備能力很大，受性別、年齡、身高、體表面積等因素影響，肺容積的個(gè)體差異很大，所以在判斷結(jié)果時(shí)常采用實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值百分比作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。 所測(cè)的數(shù)據(jù)必須以體溫、標(biāo)準(zhǔn)大氣壓、飽和水蒸氣狀態(tài)校正，（btps）。,39,（二）通氣功能,又稱動(dòng)態(tài)肺容積，是指在單位時(shí)間內(nèi)隨呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)出肺的氣量和流速。 凡是能影響呼吸頻率和呼吸幅度的生理、病理因素，均可影響通氣量。 進(jìn)出肺的氣量，部分存留于氣道內(nèi)不參與氣體交換，稱為死腔氣。 其他氣體進(jìn)

11、入肺泡參與氣體交換，稱為肺泡通氣量。,40,1、肺通氣量,每分鐘靜息通氣量 （分鐘ute ventilation,ve) 是靜息狀態(tài)下每分鐘出入肺的氣量，等于潮氣量和呼吸頻率的乘積。 正常男性6663200毫升，女性4217160毫升。 大于10000毫升成為通氣過度，小于3000毫升稱為通氣不足。,41,最大通氣量（maximal voluntary ventilation,mvv）,是以最快頻率和最大呼吸幅度呼吸1分鐘取得的通氣量。為減輕患者負(fù)擔(dān)，通常測(cè)定12-15秒，換算至分鐘通氣量。 正常男性1042.71升，女性82.52.17升，按預(yù)計(jì)值應(yīng)在70%以上為正常。,42,反映肺功能的綜

12、合指標(biāo)，可用于評(píng)價(jià)肺組織彈性、氣道阻力、胸廓彈性和呼吸肌的力量，用于胸外科手術(shù)和職業(yè)病勞動(dòng)能力評(píng)估。 mvv減低： 氣道阻塞和肺組織彈性減退 呼吸肌力降低和功能不全 胸廓、胸膜、肺間質(zhì)疾病與大面積肺實(shí)質(zhì)疾病,43,通氣儲(chǔ)備功能考核,通氣儲(chǔ)備百分比=,mvv-mv,mvv,100%,正常值：95%，86%通氣功能儲(chǔ)備不佳，6070%氣急閾。,44,通氣儲(chǔ)備功能考核,通氣儲(chǔ)備百分比=,mvv-mv,mvv,100%,正常值：95%，86%通氣功能儲(chǔ)備不佳，6070%氣急閾。,mvv為較劇烈呼吸運(yùn)動(dòng)，15秒二氧化碳分壓可降至20mmhg. 嚴(yán)重心肺疾病與咳血者列為禁忌。,45,mvv=33 fev1

13、.0+9.0l mvv=fev1.0 35l,46,北京協(xié)和醫(yī)院測(cè)得的正常平均值回歸方程式： mvv,ye(男)=-1214.905746x1+33734.74663x2 +71858.65859 ye(女)=-464.9288806x1+50706.6253x2-3853.186834 x1=年齡 x2=體表面積,47,時(shí)間容量曲線及其主要指標(biāo),0 1 2 3 4 5,a,b,c,mmef = bc / ab,時(shí)間（秒）,容量（升）,fev1 fvc,rv,tlc,48,時(shí)間容量曲線及其主要指標(biāo),fvc 用力肺活量 fev1 一秒量 fev1/fvc% 一秒率 mmef 最大呼氣中段流速,4

14、9,用力肺活量（forced vital capacity,fvc）,是深吸氣后以最大力量、最快速度所能呼出的氣量。正常人fvc=vc。 阻塞性通氣功能障礙時(shí)，用力呼氣導(dǎo)致呼氣阻力增加，fvcvc為其特點(diǎn)。,50,時(shí)間容量曲線及其主要指標(biāo),0 1 2 3 4 5,a,b,c,mmef = bc / ab,時(shí)間（秒）,容量（升）,fev1 fvc,rv,tlc,51,時(shí)間肺活量,采用用力呼氣時(shí)，第1、2和3秒呼出氣量及占fvc的比例， 分別稱為fev1.0、fev2.0、fev3.0，衡量阻塞性通氣功能障礙的嚴(yán)重程度，正常值為83%、96%和99%。 fev1.0/ fvc(一秒率),52,時(shí)間

15、容量曲線及其主要指標(biāo),0 1 2 3 4 5,a,b,c,mmef = bc / ab,時(shí)間（秒）,容量（升）,fev1 fvc,rv,tlc,53,fvc臨床意義,阻塞性通氣功能障礙 限制性通氣功能障礙,54,最大呼氣中段流量（maximal mid-expiratory flow,mmef）,可由fvc曲線4等分后，采取中間2/4時(shí)間段，計(jì)算最大呼氣中段流量和流速（mmef）。,55,時(shí)間容量曲線及其主要指標(biāo),0 1 2 3 4 5,a,b,c,mmef = bc / ab,時(shí)間（秒）,容量（升）,fev1 fvc,rv,tlc,56,其意義在于， mmef受受試者用力情況影響最小，所以最

16、穩(wěn)定和可靠，比fev1.0更敏感。更靈敏的反映小氣道阻塞情況。 呼氣高峰流速（pef），是深吸氣后以最大力量呼氣所能呼出最快流速。,57,forced vital capacity - fvc,total lung capacity,residual volume,spirometry,58,forced vital capacity - fvc,forced expiratory volume in 1 sec - fev1,fev1 80% of fvc is normal or in words - you should be able to forcibly expire more t

17、han 80% of your vital capacity in 1 sec.,59,eg asthma / bronchitis,assessment of obstructive lung diseases,these are diseases that reduce the diameter of the airways and increase airway resistance - remember resistance increases with 1/radius 4,60,61,fev1 80% of fvc,obstructive lung disease,62,eg fibrosis / pulmonary oedema,assessment of restrictive lung diseases,these are diseases that reduce the effective surface area available for gas exchange,63,64,65,肺泡通氣量,是指單位時(shí)間每分鐘進(jìn)入呼吸性細(xì)支氣管及肺泡的氣量，只有這部分才參與氣體交換。 vea=(vt-vd)rr 死腔通氣量包含解剖死腔量和生理死腔量之和。,66,臨床應(yīng)用,67,通氣功能測(cè)定,通氣儲(chǔ)備百分比=,mvv-mv,mvv,100%,氣速指數(shù)=,最大通氣量實(shí)測(cè)/預(yù)