1、PICC導管相關血栓,江蘇盛澤醫(yī)院 ICU周穎云,2,Logo,國內(nèi)標準,2003年,2009年,3,Logo,國際標準的制定,2011年 INS 隆重推出了新的操作標準,2011年 INS國際參會國多達13個國家和地區(qū) (2011年 INS在肯塔基州路易維爾市),4,Logo,2011年 INS標準的主要變化,增加了循證學等級 整合的標準 血管通路穿刺點的準備和血管通路裝置的置換 血管通路穿刺點的護理和敷料的更換 滲出和外滲 輸液相關并發(fā)癥-新標準中增加了以下內(nèi)容 氣體栓塞 導管栓塞 導管相關的靜脈血栓 中心血管通路易位,5,Logo,PICC,血管內(nèi)置管常見于中心靜脈導管（CVC）和經(jīng)外周

2、穿刺中心靜脈導管（PICC）以及血管介入手術用導管,PICC 的使用僅次于緊急救護的中心靜脈導管(central venous catheter， CVC)1,6,Logo,導管相關血栓,導管相關血栓,PICC導管血栓,研究發(fā)現(xiàn): PICC 相關上肢靜脈血栓導致肺栓塞的發(fā)生率高達 35%2,7,Logo,常見的四種類型血栓,管內(nèi)血栓,纖維血栓,掛壁血栓,纖維蛋白鞘,8,Logo,診斷標準,紅、腫、痛 皮溫增高 淺靜脈擴張 健側和患側上肢周徑相差 2 4 cm,9,Logo,PICC 導管血栓形成的相關因素,患者,導管,10,Logo,與患者相關的因素,病種,年齡,藥物,11,Logo,與導管相

3、關的因素,與導管尖端的位置及直徑有關 與導管材質(zhì)、 規(guī)格有關 導管的留置時間,12,Logo,與導管尖端的位置及直徑有關,13,Logo,與導管尖端的位置及直徑有關,PICC相關血栓發(fā)生率,直徑3Fr以下的PICC 無靜脈血栓形成, 4Fr發(fā)生率為1% 5Fr為6.6%, 6Fr為9.8%,研究發(fā)現(xiàn)4,與導管直徑成反比。,14,Logo,與導管材質(zhì)、 規(guī)格有關,美國疾病控制預防中心（CDC）:聚氯乙烯、聚乙烯材料的導管比聚氨酯,硅膠導管發(fā)生血栓的危險性高;硅膠類材料機械性損傷和感染率低。,聚氯乙烯導管發(fā)生率為 70%,硅膠管為 20%4,材質(zhì)柔軟,15,Logo,導管的留置時間,進一步研究！,

4、導管相關血栓的發(fā)生可能隨著導管留置時間的延長而增加5 而宋敏6的研究表示導管留置時間的延長不會增加血栓形成的概率,16,Logo,PICC 導管相關血栓的預防,預防措施 血栓形成后的護理,17,Logo,預防措施,減少血栓形成的誘因 合理選擇導管 選擇穿刺部位 置管期間護理,做好心理護理在局麻下操作嚴格無菌操作操作者嫻熟的技術,貴要靜脈(90)、肘正中靜脈、頭靜脈,下肢遠端靜脈,18,Logo,置管期間護理,制訂PICC置管維護記錄單,所有的液體均由輸液泵持續(xù)輸入，中斷輸液時用淡肝素鹽水封管,19,Logo,置管期間護理-封管,1支肝素+250ml生理鹽水 50u/ml,20ml稀釋肝素液脈沖

5、式封管,禁用10ML以下針筒!,正確沖管,20,Logo,置管期間護理-固定,21,Logo,血栓形成后的護理,拔管,患肢護理,經(jīng)血管彩超檢查確診為血栓形成后,利用 PICC管將溶栓藥物注入并邊溶栓邊拔管,22,Logo,展望,23,Logo,靜療專業(yè)隊伍的核心職能,專業(yè)培訓 標準化流程 質(zhì)量控制 .,24,Logo,參考文獻,1Griffiths VR,P.Peripherally Inserted Central Catheter(PICCs):Do They Have a Role in the Care of Critical Ill PatientJ.Intensive Crit C

6、are Nurs,2002,18(1):3747 2Walshel J,Malak SF,Eagan J,et al.Complication rateamong Cancer Patients with Peripherally Inserted Centra CathetersJ.J Clin Oncol,2002,20(15):32763281 3姚紅芳,周維華.胃癌患者PICC置管并發(fā)深靜脈血栓的護理體會J.現(xiàn)代中西結合雜志,2010,19(14):2728 4李俊英,余春華.腫瘤患者PICC相關性血栓的研究進展J.華西醫(yī)學,2008,23(4):893894 5鄭春輝,王風,陳強譜.經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導管的并發(fā)癥及防治J.中華護理