1、,第四節(jié) 隔離技術(shù),教學(xué)目標(biāo),1能解釋隔離的概念，識(shí)別各隔離區(qū)域。 2能闡述隔離消毒的原則，比較隔離的種 類(lèi)及措施。,醫(yī)院感染現(xiàn)狀,據(jù)who調(diào)查，全球平均醫(yī)院感染率為8.7%。 具報(bào)道我國(guó)普通醫(yī)院的感染率為5.22% 。 醫(yī)院感染的高危病室有各類(lèi)型的icu、新生兒病房、危重病人搶救室、神經(jīng)外科病房、燒傷科、心胸外科、呼吸病房、血液病房和腎病病房等。 我國(guó)外科醫(yī)院icu感染率達(dá)35.9%。 醫(yī)院感染發(fā)病率教學(xué)醫(yī)院高于非教學(xué)醫(yī)院，大于1000張病床的醫(yī)院其醫(yī)院感染率高于張病床以下的醫(yī)院。 醫(yī)院感染的主要因素: 患者; 各種侵入性操作; 環(huán)境; 藥物使用; 醫(yī)務(wù)人員因素; 消毒液 (濃度）等。,醫(yī)院

2、感染發(fā)生的條件,感染源 傳播途徑 易感宿主,隔離(isolation)： 是將傳染源、高度易感人群安置在指定地點(diǎn)，暫時(shí)避免和周?chē)巳航佑|。 控制傳染源 采取的主要措施為 切斷傳播途徑 保護(hù)易感人群,消毒隔離在醫(yī)院感染控制中的作用,消毒隔離是醫(yī)院感染預(yù)防控制諸多要素中的重要組成部分。也是醫(yī)院感染管理中需要進(jìn)一步加強(qiáng)的環(huán)節(jié)。,相關(guān)英語(yǔ)詞匯,隔離 isolation 清潔區(qū) cleaning area 半污染區(qū) cleaningcontaminated area 污染區(qū) contaminated area,嚴(yán)密隔離 strict isolation 接觸隔離 contract isolation 保

3、護(hù)性隔離 protective isolation 昆蟲(chóng)隔離 insect isolation 腸道隔離 intestinal tract isolation 呼吸道隔離 respiratory tract isolation 血液體液隔離 bloodbody liquid isolation 引流物分泌物隔離 drainage fluidsecretion isolation,一、隔離的基本知識(shí),隔離區(qū)域的劃分及隔離要求,1、清潔區(qū)（cleaning area） 指未被病原微生物污染的區(qū)域。 隔離要求： 患者及患者接觸過(guò)的物品不得進(jìn)入清潔區(qū)；工作人員接觸患者后 需刷手、脫去隔離衣、鞋后方可進(jìn)

4、入清潔區(qū)。,隔離區(qū)域的劃分及隔離要求,隔離區(qū)域的劃分及隔離要求,2、半污染區(qū)（cleaningcontaminated area） 有可能被病原微生物污染的區(qū)域 隔離要求： 患者或穿隔離衣的工作人員通過(guò)走廊時(shí)，不得接觸墻壁、家具等，檢驗(yàn)標(biāo)本放在指定地點(diǎn)，用后的標(biāo)本和容器嚴(yán)格按要求處理。,隔離區(qū)域的劃分及隔離要求,3、污染區(qū)（contaminated area） 被病源微生物污染的區(qū)域 隔離要求： 污染區(qū)的物品未經(jīng)消毒處理，不得帶到其他地方；工作人員進(jìn)入污染區(qū)必須戴口罩帽子、穿隔離衣，離開(kāi)時(shí)脫掉隔離衣并消毒雙手。,思考題,傳染病區(qū)內(nèi)屬半污染區(qū)的是 a庫(kù)房 b病區(qū)內(nèi)走廊 c值班室 d病室 e更衣室

5、,一、隔離的基本知識(shí),傳染病區(qū)隔離單位的設(shè)置,傳染病區(qū)隔離單位的設(shè)置,傳染病區(qū)應(yīng)與市區(qū)或普通病區(qū)分開(kāi)，并遠(yuǎn)離水源、食堂、學(xué)校和公園等公共場(chǎng)所。相鄰病區(qū)的樓房相隔大約30m，側(cè)面防護(hù)距離為10m，以防止空氣對(duì)流傳播。 同種疾病病人可同住一病室，但要與其他病種病人相隔離。凡未確診或已確診為混合感染及危重有強(qiáng)烈傳染性病人，應(yīng)單獨(dú)隔離。,思考題,傳染病院應(yīng)設(shè)在 a市中心 b遠(yuǎn)離公共場(chǎng)所 c交通方便的地方 d靠近綜合性醫(yī)院 e水源充足的地方,二、隔離原則,隔離原則,1隔離標(biāo)志明確，衛(wèi)生設(shè)施齊全。 2工作人員進(jìn)入隔離室應(yīng)符合要求。 3分類(lèi)處理隔離室內(nèi)物品。 4必須每日消毒隔離室。 5加強(qiáng)隔離患者心理護(hù)理。

6、 6掌握解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)。 7終末消毒處理 (1)病人的終末處理 (2)病室的終末處理,思考題,不符合隔離原則的一項(xiàng)是 a隔離單位標(biāo)記明顯 b門(mén)口設(shè)消毒盆、手刷、毛巾 c腳墊用消毒液浸濕 d使用過(guò)的物品沖洗后立即消毒 e穿隔離衣后不得進(jìn)入值班室,三、隔離種類(lèi)及措施,（一）根據(jù)傳播途徑不同分類(lèi) （二）保護(hù)性隔離,根據(jù)傳播途徑不同分類(lèi),1.嚴(yán)密隔離（strict isolation） 傳染性強(qiáng)、死亡率高的傳染病采取嚴(yán)密隔離。適用于甲類(lèi)傳染病以及危害性較大或傳播途徑不明的傳染病。,隔離措施： (1)設(shè)專(zhuān)用隔離室 (2)進(jìn)出隔離室要求 (3)污物處理 (4)環(huán)境消毒 (5)患者轉(zhuǎn)送及探陪,根據(jù)傳播途徑不

7、同分類(lèi),2.呼吸道隔離(respiratory tract isolation) 為預(yù)防傳染病經(jīng)空氣中氣溶膠（飛沫）短距離傳播而設(shè)計(jì)的隔離。適用于乙類(lèi)傳染病中由呼吸道傳播的疾病,隔離措施： (1)設(shè)專(zhuān)用隔離室 (2)進(jìn)出隔離室要求 (3)口鼻分泌物處理 (4)探視要求,根據(jù)傳播途徑不同分類(lèi),3.腸道隔離（intestinal tract isolation） 為預(yù)防直接或間接接觸感染性糞便，切斷糞口傳播途徑而設(shè)計(jì)的隔離。適用于乙類(lèi)傳染病由腸道傳播的疾病。,隔離措施： (1)設(shè)隔離室 (2)進(jìn)出隔離室要求 (3)病室應(yīng)有防蠅設(shè)備做到無(wú)蟑螂、無(wú)鼠。 (4) 食具、便器專(zhuān)用 (5) 污物處理 (6)

8、 探視要求,根據(jù)傳播途徑不同分類(lèi),4.接觸隔離（contract isolation） 接觸隔離是為預(yù)防高度傳染性并經(jīng)接觸途徑傳播的感染而設(shè)計(jì)的隔離。,隔離措施： (1)設(shè)專(zhuān)用隔離室 (2)進(jìn)出隔離室要求 (3) 污物處理 (4) 探視要求,根據(jù)傳播途徑不同分類(lèi),5.血液體液隔離 （bloodbody liquid isolation） 為防止通過(guò)直接或間接接觸傳染性血液、體液的感染而設(shè)計(jì)的隔離。適用于病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等疾病。,隔離措施： (1)設(shè)隔離室 (2)進(jìn)出隔離室要求 (3)污物處理 (4)探視要求,根據(jù)傳播途徑不同分類(lèi),.引流物分泌物隔離 （drainage fluidsec

9、retion isolation） 主要用于預(yù)防因直接或間接接觸傳染性膿液或分泌物而引起的傳染，如輕型燒傷感染，結(jié)膜炎，輕型皮膚及傷口感染等。,隔離措施： (1)可不設(shè)隔離室，但應(yīng)懸掛明顯標(biāo)志 (2)進(jìn)出隔離室要求 (3)污物處理 (4)探陪,根據(jù)傳播途徑不同分類(lèi),.昆蟲(chóng)隔離（insect isolation） 凡以昆蟲(chóng)（蚊、虱、螨等）為媒介所傳播的疾病，如乙型腦炎、瘧疾、斑疹、傷寒、流行性出血熱等疾病均應(yīng)執(zhí)行昆蟲(chóng)隔離。,根據(jù)昆蟲(chóng)類(lèi)型來(lái)確定隔離措施。,思考題,許先生，28 歲，因持續(xù)高熱、相對(duì)緩脈、腹脹、便秘等擬診為“傷寒” ，請(qǐng)問(wèn)對(duì)此患者應(yīng)采用何種隔離，其隔離措施有哪些？,保護(hù)性隔離,保護(hù)性

10、隔離又稱(chēng)“反向隔離”，是保護(hù)抵抗力特別低下或易感者免受周?chē)h(huán)境中病原體感染而設(shè)計(jì)的隔離。適用于器官移植術(shù)后、血液病、早產(chǎn)嬰兒、嚴(yán)重?zé)齻⒚庖呷毕莸炔∪恕?隔離措施： (1)設(shè)專(zhuān)用隔離室 (2)進(jìn)出隔離室要求 (3)污物處理 (4)探視要求,四、特殊疾病隔離措施,（一）sars病區(qū)隔離要求 （二）禽流感防治要求 （三）艾滋病隔離及職業(yè)防護(hù)要求,（一）sars病區(qū)隔離要求,非典型肺炎（sars）是指由一組非典型病原體（肺炎支原體，肺炎醫(yī)原體，軍團(tuán)桿菌和病毒）所引起的肺炎。 大多數(shù)人感染后4-6天發(fā)病，潛伏期2-14天。以發(fā)燒為首發(fā)癥狀，體溫持續(xù)38攝氏度以上數(shù)日重則5天后出現(xiàn)呼吸加速、憋氣等呼吸困

11、難癥狀，極個(gè)別病人出現(xiàn)呼吸衰竭，如延誤診斷治療可引起死亡。,（一）sars病區(qū)隔離要求,采取嚴(yán)密隔離 病區(qū)區(qū)域劃分 人員，物品進(jìn)出病區(qū)要求 按病情輕重安置患者 工作人員集中管理 探視:嚴(yán)禁探視。,（二）禽流感防治要求,禽流感是禽流性感冒的簡(jiǎn)稱(chēng)，它是一種由甲型流感病毒的一種亞型引起的傳染性疾病，被國(guó)際獸疫局定為甲類(lèi)傳染病。 最早的人禽流感病例出現(xiàn)在1997年的香港。導(dǎo)致12人發(fā)病，其中6人死亡。目前為止全球共有15個(gè)國(guó)家和地區(qū)的393人感染，其中248人死亡，死亡率63。中國(guó)從03年至今有31人感染禽流感，其中21人死亡。,（二）禽流感防治要求,預(yù)防： 加強(qiáng)禽類(lèi)疾病的監(jiān)測(cè)。 加強(qiáng)對(duì)密切接觸禽類(lèi)人

12、員的監(jiān)測(cè)。 接觸人禽流感患者應(yīng)做好隔離。 加強(qiáng)檢測(cè)標(biāo)本和禽流感病毒毒株的管理。 注意飲食衛(wèi)生。 藥物預(yù)防對(duì)密切接觸者。 別去疫區(qū)旅游。 重視高溫殺毒。,（三）艾滋病隔離及職業(yè)防護(hù),艾滋病又稱(chēng)獲得性免疫缺陷綜合征，是感染了人類(lèi)免疫缺陷病毒引起的傳染病。主要通過(guò)性傳播、血液及制品、器官移植、母嬰等途徑傳播。其隔離要求包括： 1、采取保護(hù)性隔離措施和血液，體液隔離措施。 2、如果皮膚意外接觸到血液或體液，應(yīng)立即以肥 皂水和清水沖洗。 3、如果醫(yī)護(hù)人員不慎被污染的針頭刺傷應(yīng)立即采 取緊急措施。,（三）艾滋病隔離及職業(yè)防護(hù),到2004年底，全球估計(jì)約有6000多萬(wàn)人被艾滋病病毒感染，已經(jīng)有2200萬(wàn)人死于艾滋病。 目前,時(shí)針每轉(zhuǎn)動(dòng)24小時(shí),全球就有1.5萬(wàn)例新的艾滋病病毒感染者,同時(shí)有8000人因艾滋病而死亡。 目前尚沒(méi)有效的預(yù)防和治療艾滋病的疫苗和藥物,但它具有可防不可治的特點(diǎn)。,