1、經(jīng)行乳房脹痛,一、病因病機(jī)：,經(jīng)行乳房脹痛的發(fā)生，根據(jù)其發(fā)病部位、發(fā)病時(shí)間等應(yīng)與肝、胃、腎密切關(guān)系。 因肝經(jīng)循脅肋，過乳頭、乳頭乃足厥陰肝經(jīng)支絡(luò)所屬，乳房為足陽明胃經(jīng)經(jīng)絡(luò)循行之所，足少陰腎經(jīng)入乳內(nèi)。故有乳頭屬肝、乳房屬胃亦屬腎所主之說。,1、肝氣郁結(jié),憤怒憂思，郁結(jié)傷肝，肝失條達(dá)，沖脈隸于陽明而附于肝，經(jīng)前、經(jīng)行時(shí)陰血下注沖任，沖氣偏盛循肝脈上逆，肝經(jīng)氣血壅滯，乳絡(luò)不暢，遂致經(jīng)行乳房脹痛。,2、肝腎虧虛,素體肝腎不足，或久病失血傷陰，經(jīng)行則陰血愈虛，肝腎愈見不足，乳絡(luò)失于濡養(yǎng)，因而經(jīng)行乳房脹痛。,二、診斷：,1、病史 有久病、不孕或七情內(nèi)傷史。,2、臨床表現(xiàn),經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)乳房脹痛，乳頭脹

2、癢疼痛，甚則痛不可觸衣，經(jīng)來后逐漸消失，連續(xù)2個(gè)月經(jīng)周期以上。,3、檢查,體格檢查：經(jīng)行前雙側(cè)乳房脹滿，可有觸痛，但無腫塊，皮色不改變，經(jīng)后消失。 婦科檢查：盆腔器官無異常。 輔助檢查：乳腺B超或紅外線掃描可排除乳房實(shí)質(zhì)性腫塊所致的乳房脹痛,4、鑒別診斷,乳癖（乳腺腺病、乳腺增生癥） 乳癖雖然也可見經(jīng)前乳房脹痛，但兩者并不等同。乳癖檢查多見乳房有片狀包塊，且多為單側(cè)；而經(jīng)行乳房脹痛每隨月經(jīng)周期而發(fā)，經(jīng)后消失，檢查多無器質(zhì)性改變。乳房B超或紅外線掃描有助于鑒別診斷。,5、乳巖（乳癌）,初期雖也可有乳房脹痛，但無經(jīng)行乳房脹痛之隨月經(jīng)周期而發(fā)的特點(diǎn)，乳房可捫及結(jié)塊，并有壓痛，病變晚期可伴有乳頭凹陷、

3、溢血，表皮呈橘紅樣改變。,6、辨證論治,經(jīng)行乳房脹痛，有虛實(shí)之殊，辨證時(shí)應(yīng)注意辨其發(fā)病時(shí)間、性質(zhì)、程度，并結(jié)合伴隨癥狀及舌脈進(jìn)行分析。一般實(shí)證多痛于經(jīng)前，乳房按之脹滿，觸之即痛，經(jīng)后脹痛明顯消退；虛證多痛于行經(jīng)之后，按之乳房柔軟無塊。 治療上以舒肝養(yǎng)肝，通絡(luò)止痛為大法。實(shí)者宜疏肝理氣通絡(luò)，常于經(jīng)前開始用藥；虛者宜滋養(yǎng)腎肝，并注意平時(shí)調(diào)治。,（1）肝氣郁結(jié)證,主要證候：經(jīng)前或經(jīng)行乳房脹滿疼痛，或乳頭癢痛，甚則痛不可觸衣。經(jīng)行不暢，血色暗紅，小腹脹痛；胸悶脅脹，精神抑郁，時(shí)嘆息；苔薄白，脈弦。 證候分析：平素肝郁氣滯，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)前沖氣偏盛，循肝脈上逆，肝經(jīng)氣血郁滯，克伐脾胃，乳絡(luò)不暢，故經(jīng)行

4、乳房脹痛，或乳頭癢痛；肝郁氣滯，沖任阻滯，故經(jīng)行不暢，血色暗紅，氣血運(yùn)行不暢，故經(jīng)行小腹脹痛；肝氣不舒，氣機(jī)不暢，則胸悶脅脹；肝失條達(dá)，則精神抑郁，時(shí)嘆息；苔薄白，脈弦為肝郁之象。,治法：疏肝理氣，和胃通絡(luò)。 方藥：逍遙散加麥芽、青皮、內(nèi)金。 若乳房脹硬，結(jié)節(jié)成塊者，加夏枯草、清橘葉、橘核、王不留行以通絡(luò)散結(jié)。情緒憂郁、悶悶不樂者，加醋香附、合歡皮、娑羅子、郁金。少腹脹痛者加川楝子、延胡索、臺(tái)烏藥。 若見心煩易怒，口苦口干，尿黃便結(jié)，舌苔薄黃，脈弦數(shù)者，乃肝郁化熱之象。治以疏肝清熱，方用丹梔逍遙散。,2、肝腎虧虛,主要證候：經(jīng)行或經(jīng)后兩乳作脹作痛，乳房按之柔軟無塊，月經(jīng)量少，色淡；兩目干澀，咽干口燥，五心煩熱；舌淡或舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 證候分析：素體肝腎不足，陰血虧虛，乳頭屬肝，腎經(jīng)入乳內(nèi)，經(jīng)行時(shí)陰血下注沖任、血海，肝腎愈虛，乳絡(luò)失于滋養(yǎng)，故經(jīng)行或經(jīng)后兩乳作脹作痛，乳房按之柔軟無塊，陰血虛，沖任血少，故月經(jīng)量少，色淡；肝開竅于目，肝血不足，不