1、內(nèi)科學各論癥狀部分 神經(jīng)根激惹癥狀 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學癥狀部分：神經(jīng)根激惹癥狀,身體部位：,腰部。,內(nèi)科學癥狀部分：神經(jīng)根激惹癥狀,科室：,骨科神經(jīng)內(nèi)科。,內(nèi)科學癥狀部分：神經(jīng)根激惹癥狀,簡介：,腰椎間盤突出可發(fā)生充血、水腫、變性，表現(xiàn)出神經(jīng)根激惹征象。腰椎間盤突出癥是西醫(yī)的診斷，中醫(yī)沒有此病名。而是把該癥統(tǒng)歸于“腰痛”、“腰腿痛”這一范疇內(nèi)。本病是臨床上較為常見的腰部疾患之一，是骨傷科的常見病、多發(fā)病。主要是因為腰椎間盤各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨板)，尤其是髓核，有不同,內(nèi)科學癥狀部分：神經(jīng)根激惹癥狀,簡介：,程度的退行性改變后，在外界因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突

2、出(或脫出)于后方或椎管內(nèi)，導致相鄰的組織，如脊神經(jīng)根、脊髓等遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。,內(nèi)科學癥狀部分：神經(jīng)根激惹癥狀,病因：,(一)發(fā)病原因 是由于腰椎間盤的退行性變及突出,刺激神經(jīng)根及竇椎神經(jīng)產(chǎn)生一系列的臨床表現(xiàn)。 本病的病因可有以下幾點： (1)腰椎間盤的退行性改變：髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低，并可因失水引起推節(jié)失穩(wěn)、松動等小范圍的病理改變;纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅韌程度的降低,內(nèi)科學癥狀部分：神經(jīng)根激惹癥狀,病因：,(2)外力的作用：長期反復的外力造成的輕微損害，日積月累地作用于腰椎間盤，加重了退變的程度。 (3)椎間盤自身解

3、剖因素的弱點：椎間盤在成人之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復能力差。在上述因素作用的基礎上，某種可導致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素，就可能使彈性較差的髓核穿,內(nèi)科學癥狀部分：神經(jīng)根激惹癥狀,病因：,過已變得不太堅韌的纖維環(huán)，從而造成髓核突出。 (二)發(fā)病機制 1.主要病因 眾所周知，腰椎間盤在脊柱的負荷與運動中承受強大的壓應力。大約在20歲以后，椎間盤開始退變，并構(gòu)成腰椎間盤突出癥的基本病因。此外，腰椎間盤突出癥與下列因素有關(guān)： (1)外傷：對臨床病例的觀察表明,內(nèi)科學癥狀部分：神經(jīng)根激惹癥狀,病因：,：外傷是椎間盤突出的重要因素，特別是兒童與青少年的發(fā)病，與之密切相關(guān)。在脊柱輕度負荷和快速旋轉(zhuǎn)

4、時，可引起纖維環(huán)的水平破裂，而壓應力主要使軟骨終板破裂。亦有人認為，外傷只是引起椎間盤突出的誘因，原始病變在于無痛的髓核突入內(nèi)層纖維環(huán)，而外傷使髓核進一步突出到外面有神經(jīng)支配的外層纖維環(huán),內(nèi)科學癥狀部分：神經(jīng)根激惹癥狀,病因：,從而引起疼痛。 (2)職業(yè)：職業(yè)與腰椎間盤突(脫)出的關(guān)系十分密切，例如，汽車和拖拉機駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，以致在駕駛汽車時，椎間盤內(nèi)壓力較高，可達0.5kPa/cm2，在踩離合器時壓力可增加至1kPa/cm2，容易造成腰椎間盤突出。從事重體力勞動和舉重運動者因過度,內(nèi)科學癥狀部分：神經(jīng)根激惹癥狀,病因：,負荷更易造成椎間盤退變，因在彎腰狀態(tài)下，如果提20kg的

5、重物，椎間盤內(nèi)的壓力可增加到30kPa/cm2以上。 (3)遺傳因素：腰椎間盤突出癥有家族性發(fā)病的報道，在國內(nèi)材料較少;此外，統(tǒng)計數(shù)字表明，印第安人、非洲黑種人和因紐特人的發(fā)病率較其他民族的發(fā)病率明顯為低，其原因有待進一,內(nèi)科學癥狀部分：神經(jīng)根激惹癥狀,病因：,步研究。 (4)腰骶先天異常：腰骶段畸形可使發(fā)病率增高，包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)突不對稱等。上述因素可使下腰椎承受的應力發(fā)生改變，從而構(gòu)成椎間盤內(nèi)壓升高和易發(fā)生退變、損傷的因素之一。 2.誘發(fā)因素 本病除上述各種主要原因，即椎間盤的退行性變所致,內(nèi)科學癥狀部分：神經(jīng)根激惹癥狀,病因：,外，各種誘發(fā)因素亦具有重

6、要作用，例如，某些稍許增加腹壓的因素即可使髓核突出。其原因主要是，在椎間盤退行性變的基礎上，某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素致使呈游離狀態(tài)的髓核穿過已變性、薄化的纖維環(huán)進入椎管前方或穿過椎板侵入椎體邊緣處。此種誘發(fā)因素大致有以下幾種： (1)增加腹壓,內(nèi)科學癥狀部分：神經(jīng)根激惹癥狀,病因：,：臨床上約有1/3的病例于發(fā)病前有明確的增加腹壓的因素，諸如劇烈的咳嗽、噴嚏、屏氣、用力排便、甚至“虛恭”動作等，即可使腹壓升高而破壞椎節(jié)與椎管之間的平衡狀態(tài)。 (2)腰姿不正：無論是睡眠時還是在日常生活、工作中，當腰部處于屈曲位時，如突然加以旋轉(zhuǎn)，則易誘發(fā)髓核突出。實際上，,內(nèi)科學癥狀部分：神經(jīng)根激惹癥

7、狀,病因：,在此體位時，椎間隙內(nèi)的壓力也較高，易促使髓核向后方突出。 (3)突然負重：一個訓練有素者，多先做準備活動，或從小重量開始負重(如舉重、挑擔等)以防腰部扭傷或椎間盤突出，但如果突然使腰部負荷增加，不僅有可能引起腰部扭傷，也易引起髓核突出。 (4)妊娠：妊娠期間整個韌帶系統(tǒng)處,內(nèi)科學癥狀部分：神經(jīng)根激惹癥狀,病因：,于松弛狀態(tài)，后縱韌帶松弛易于使椎間盤膨出。對此，作者進行了有關(guān)的調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)在此時，孕婦腰背痛的發(fā)生率明顯高于正常人。 總之，引起腰椎間盤突出癥的誘發(fā)因素較為復雜，目前雖進行了各種試驗，但由于動物實驗的推論性，新鮮尸體標本的失真性，以及去脊柱周圍組織生物力學測試的局限性等

8、，,內(nèi)科學癥狀部分：神經(jīng)根激惹癥狀,病因：,目前尚未真正找出誘發(fā)本病的確切因素及其機制，還有待今后進一步研討。 (5)腰部外傷使已退變的髓核突出。 (6)受寒與受濕。寒冷或潮濕可引起小血管收縮、肌肉痙攣，使椎間盤的壓力增加，也可能造成退變的椎間盤擔裂。外在因素為負重過大或快速彎腰、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)形成纖維環(huán)破裂，或腰部外,內(nèi)科學癥狀部分：神經(jīng)根激惹癥狀,病因：,傷，日常生活工作姿勢不當，也可發(fā)生腰椎間盤突出。 3. 腰椎間盤突出癥好發(fā)人群： (1)從年齡上講：腰椎間盤突出癥好發(fā)于青壯年。 (2)從性別上講：腰椎間盤突出癥多見于男性，男性的發(fā)病率高于女性，一般認為男性與女性之比為4121。 (3)從體

9、型上講：一般過于肥,內(nèi)科學癥狀部分：神經(jīng)根激惹癥狀,病因：,胖或過于瘦弱的人易致腰椎間盤突出。 (4)從職業(yè)上講：以勞動強度較大的產(chǎn)業(yè)工人多見。但目前來看腦力勞動者的發(fā)病率也并不很低。 (5)從姿勢上講：工作姿勢不良。排伏案工作人員及經(jīng)常站立的售貨員、紡織工人等較多見。 (6)從生活和工作環(huán)境上講：經(jīng)常處于寒冷或潮濕的環(huán)境，都,內(nèi)科學癥狀部分：神經(jīng)根激惹癥狀,病因：,在一定程度上成為誘發(fā)腰椎間盤突出癥的條件。 (7)從女性的不同時期講：產(chǎn)前、產(chǎn)后及更年期為女性腰椎間盤突出的危險期。 (8)先天性腰椎發(fā)育不良或畸形的人，甚至精神過于緊張的人易患腰腿痛，吸煙的人可能與咳嗽會引起椎間盤內(nèi)壓及椎管內(nèi)的

10、壓力增高，使其易于發(fā)生退行性改變有關(guān)。,內(nèi)科學癥狀部分：神經(jīng)根激惹癥狀,診斷：,由于本病的分型，以及視脫(突)出髓核在椎管內(nèi)的位置不同，其所引起的類型較多，以致癥狀與體征差異較大，因此所需鑒別的疾患亦較多。根據(jù)近50年的臨床經(jīng)驗，建議： 第一步，首先確定患者所表現(xiàn)出的疼痛特征是否屬于根性痛。腰椎間盤突出癥患者的疼痛應是根性痛，而非干性痛或叢性痛。,內(nèi)科學癥狀部分：神經(jīng)根激惹癥狀,診斷：,第二步，根據(jù)患者根性痛的性質(zhì)、特點、部位及影響因素等與其他相似疾患進行鑒別。如此，則不至于將診斷引入歧途。當然，對個別特殊類型者，再另作辨認。有關(guān)根性痛、干性痛與叢性痛三者的鑒別：屈頸試驗陽性，可能是椎管內(nèi)病變

11、。棘突及棘突旁壓痛及叩痛，以椎管內(nèi)病變多見。以環(huán)跳穴壓痛為主而,內(nèi)科學癥狀部分：神經(jīng)根激惹癥狀,診斷：,不伴有腰部及股神經(jīng)壓痛者，多為坐骨神經(jīng)出口狹窄癥。下腰部叩診有舒適感的女性，多為婦科疾患。股神經(jīng)出口部壓痛，以盆腔內(nèi)病變居多。 以上數(shù)項可在短短數(shù)分鐘內(nèi)完成，加上感覺區(qū)測試、足底麻木區(qū)判定以及膝、踝反射檢查等，一般均可在10min內(nèi)結(jié)束，并為三者的鑒別提供依據(jù)，其可信率在,內(nèi)科學癥狀部分：神經(jīng)根激惹癥狀,診斷：,90%以上。再輔以肛門指診、婦科會診、X線攝片、各種化驗及治療試驗等，一般不難鑒別。對下腰部癥狀明顯并伴有錐體束征陽性者，應考慮為頸腰綜合征。 掌握三者的鑒別是對每位矯形外科和神經(jīng)科

12、醫(yī)師的基本要求，均需重視。否則，盲目依靠高、精、尖等現(xiàn)代技術(shù)，勢必反使診斷工作復雜化，此在臨床,內(nèi)科學癥狀部分：神經(jīng)根激惹癥狀,診斷：,上不乏先例。 現(xiàn)將臨床上易與腰椎間盤突(脫)出癥混淆的疾患鑒別如下。 1.發(fā)育性腰椎椎管狹窄癥 本病可與腰椎間盤突(脫)出癥伴發(fā)(約占50%以上)。本病的基本癥狀雖與后者有相似之處，但其主要特點是三大臨床癥狀： (1)間歇性跛行：即由于步行引起椎管內(nèi)相應椎節(jié)缺血性神經(jīng),內(nèi)科學癥狀部分：神經(jīng)根激惹癥狀,診斷：,根炎，以致出現(xiàn)明顯的下肢跛行、疼痛及麻木等癥狀，稍許蹲下休息即可重新再行走;之后再次發(fā)作，又需再次休息方可繼續(xù)行走。如此反復發(fā)作，并有間歇期，故稱為“間歇

13、性跛行”，在腰椎間盤突出癥合并本病時可同時發(fā)生。單純腰椎間盤突出癥雖有時也可出現(xiàn)相類似現(xiàn)象，但其休息后僅稍許緩解，難以完全消失,內(nèi)科學癥狀部分：神經(jīng)根激惹癥狀,診斷：,(2)主客觀矛盾：指此類患者主訴很多，而在體檢時由于檢前候診時的休息而使神經(jīng)根缺血性神經(jīng)根炎癥狀消失，以致無陽性發(fā)現(xiàn)。此與腰椎間盤突出時出現(xiàn)的持續(xù)性根性癥狀及體征明顯不同。 (3)腰后伸受限，但可前屈：由于腰后伸時使腰椎椎管內(nèi)有效間隙更加減小而使癥狀加重，并引起疼痛，,內(nèi)科學癥狀部分：神經(jīng)根激惹癥狀,診斷：,因此，患者腰部后伸受限，并喜歡采取能使椎管內(nèi)容積增大的前屈位。由于這一原因，患者可騎自行車，但難以步行。此與腰椎間盤突出癥

14、者明顯不同。 以上幾點一般足以鑒別，對個別不典型或是伴發(fā)者，可采用其他輔助檢查手段，包括磁共振及CT檢查等加以判定。 2.坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥 此為,內(nèi)科學癥狀部分：神經(jīng)根激惹癥狀,診斷：,引起坐骨神經(jīng)干性痛的常見病，且多見于因腰痛而行重手法推拿術(shù)后者，因此易與腰椎間盤突出癥相混淆，需鑒別(但有時二者可伴存)。本病的主要特點是： (1)壓痛點：位于坐骨神經(jīng)自盆腔穿出的部位，即“環(huán)跳”穴，并沿坐骨神經(jīng)向下放射達足底部。有時“腘點”與“腓點”亦伴有壓痛。 (2),內(nèi)科學癥狀部分：神經(jīng)根激惹癥狀,診斷：,下肢內(nèi)旋試驗：雙下肢內(nèi)旋時可使坐骨神經(jīng)出口部肌群處于緊張狀態(tài)，以致該出口處狹窄加劇而引起坐骨神

15、經(jīng)放射痛。腰椎間盤突出癥時則無此現(xiàn)象。 (3)感覺障礙：本病時表現(xiàn)為范圍較廣的多根性感覺異常，并多累及足底出現(xiàn)麻木感等。而腰椎間盤突出癥時，則以單根性感覺障礙為主。 (4)其他：,內(nèi)科學癥狀部分：神經(jīng)根激惹癥狀,診斷：,本病時屈頸試驗陰性，腰部多無陽性體征。對個別鑒別困難者可行其他特殊檢查。 因梨狀肌本身病變所致的梨狀肌癥候群較少見，且癥狀與本病相似，不另述。 3.馬尾部腫瘤 為臨床上易與中央型腰椎間盤突出癥相混淆的疾患，且后果嚴重，應注意鑒別。二者共同的癥狀特點是：多根性或馬尾神經(jīng)損害,內(nèi)科學癥狀部分：神經(jīng)根激惹癥狀,診斷：,雙下肢及膀胱、直腸癥狀，腰部劇痛及活動障礙等。但馬尾部腫瘤時的以下

16、特點可與腰椎間盤突出癥相鑒別。 (1)腰痛：呈持續(xù)性劇痛，夜間尤甚，甚至非用強鎮(zhèn)痛藥而不能使患者入眠;而腰椎間盤突出癥者平臥休息后即腰痛緩解，且夜間多明顯減輕。 (2)病程：多呈進行性，雖經(jīng)各種治療仍無法,內(nèi)科學癥狀部分：神經(jīng)根激惹癥狀,診斷：,緩解或停止進展。 (3)腰椎穿刺：多顯示蛛網(wǎng)膜下隙呈完全性阻塞，腦脊液中蛋白含量增高，以及潘氏試驗陽性等。 (4)其他：必要時可行磁共振或CTM等檢查確診及判定病變定位;對有手術(shù)指征者，可行椎管探查術(shù)。 4.腰段繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎 由于腰椎穿刺、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯及脊髓,內(nèi)科學癥狀部分：神經(jīng)根激惹癥狀,診斷：,造影的廣泛應用，本病近年來已非少見，且其病變

17、差別較大，可引起各種癥狀而易與多種腰部疾患相混淆。如粘連位于脊神經(jīng)根處，則可引起與椎間盤突出癥完全相似的癥狀，在鑒別時應注意本病的以下特點： (1)病史：多有腰椎穿刺等病史。 (2)疼痛：多呈持續(xù)性，且逐漸加劇。 (3)體征,內(nèi)科學癥狀部分：神經(jīng)根激惹癥狀,診斷：,：屈頸試驗多為陰性，直腿抬高試驗可陽性，但抬舉受限范圍小。 (4)X線平片：有碘油造影史者，可于X線平片上發(fā)現(xiàn)燭淚狀陰影或囊性陰影。 本病可繼發(fā)于椎間盤突出癥后，尤其是病程長者，應注意。 5.下腰椎不穩(wěn)癥 為老年者的多發(fā)病，尤以女性為多。本病特點如下： (1)根性,內(nèi)科學癥狀部分：神經(jīng)根激惹癥狀,診斷：,癥狀：雖常伴有，但多屬根性刺

18、激癥狀。站立及步行時出現(xiàn)，平臥或休息后即緩解或消失，體檢時多無陽性體征發(fā)現(xiàn)。 (2)體型：以肥胖及瘦弱兩類體型者多發(fā)。 (3)X線平片：動力性平片可顯示椎節(jié)不穩(wěn)及滑脫征(故本病又稱為“假性脊柱滑脫”)。 (4)其他：屈頸試驗、直腿抬高試驗等,內(nèi)科學癥狀部分：神經(jīng)根激惹癥狀,診斷：,多屬陰性。 6.腰椎增生性(肥大性)脊椎炎 亦屬需鑒別的常見病之一。本病特點為： (1)年齡：患者多系55歲以上的老年人，而腰椎間盤突出癥則以中青年患者多見。 (2)腰痛：晨起時出現(xiàn)，活動后即消失或減輕，勞累后又復現(xiàn)。 (3)腰部活動：呈僵硬狀，但仍可任意活動，無,內(nèi)科學癥狀部分：神經(jīng)根激惹癥狀,診斷：,劇痛。 (4)X線平片：顯示典型退變性改變。 本病不難鑒別，一般勿需特殊檢查。 7.一般性盆腔疾患 為中年以上婦女的常見病，包括附件炎、卵巢囊腫、子宮肌瘤等，致使盆腔內(nèi)壓力增高，刺激或壓迫盆腔內(nèi)骶叢而出現(xiàn)多干性癥狀。其特點如下： (1)性別：90%以上病例見于中年,內(nèi)