1、第三章 血液（blood),第一節(jié) 血液的組成和理化性質,一、組成,3000轉/min,30min,抗凝血,血漿,白細胞+血小板,紅細胞,離心,紅細胞比容：紅細胞在血液中所占的體積百分比。,成年男性40%50%；成年女性37%48%。,第一節(jié) 血液的組成和理化性質,一、組成,二、理化性質,（一）比重,（二）粘度,（三）血漿滲透壓,溶液中的溶質顆粒透過半透膜吸水的力量。,1、滲透壓的概念,1、滲透壓的概念,2、滲透壓的單位,mol/L,若1L溶液中含有6.021023個溶質顆粒（分子、離子），則產(chǎn)生1 mol/L的滲透壓。,1 mol/L G.S（180）,6.0231023,1 mol/L,1

2、 mol/L NaCl（58.5）,6.02310232,2 mol/L,1 mol/L CaCl2（110）,6.02310233,3 mol/L,溶液滲透壓的大小，只與溶質顆粒數(shù)目成正比， 與顆粒大小和種類無關。,mmol/L,1、滲透壓的概念,2、滲透壓的單位,3、血漿滲透壓的組成和正常值,等滲溶液、低滲溶液、高滲溶液。,（280320mmol/L）,0.9%NaCl溶液（生理鹽水）、5%葡萄糖溶液（5%G.S溶液）,1、滲透壓的概念,2、滲透壓的單位,3、血漿滲透壓的組成和正常值,4、血漿滲透壓的作用,血漿膠體滲透壓：維持血管內(nèi)外水平衡； 血漿晶體滲透壓：維持細胞內(nèi)外水平衡。,紅細胞

3、總滲透壓,血漿 總滲透壓,水,水,水,水,第一節(jié) 血液的組成和理化性質,一、組成,二、理化性質,（一）比重,（二）粘度,（三）血漿滲透壓,(四）血漿的PH值（7.357.45),血漿的PH值依賴： 1、血液中緩沖對（NaHCO3 / H2CO3等） 2、正常的肺功能 3、正常的腎功能,PH值7.35 稱為酸血癥；,PH值7.45 稱為堿血癥；,第二節(jié) 血細胞生理,一、紅細胞,（一）紅細胞的數(shù)量、形態(tài)及功能,1、數(shù)量：男 (4.05.5)1012個/L 女 (3.55.0)1012個/L,2、Hb含量：男性 120160g/L 女性 110150g/L,3、形態(tài)：雙凹圓盤狀,4、功能：運輸氧氣和

4、二氧化碳,第二節(jié) 血細胞生理,一、紅細胞,（一）紅細胞的數(shù)量、形態(tài)及功能,（二）紅細胞的生理特性,1、可塑變形性,2、懸浮穩(wěn)定性,（1）概念,紅細胞能較穩(wěn)定地懸浮于血漿中不易下沉的特性。,（2）衡量指標紅細胞沉降率（血沉，ESR),Erythrocyte Sedimentation Rate,（1）紅細胞懸浮穩(wěn)定性,紅細胞能較穩(wěn)定地懸浮于血漿中不易下沉的特性。,（2）衡量指標紅細胞沉降率（血沉，ESR),成年男性 015mm/第一小時末 成年女性 020mm/第一小時末,（3）血沉測定的臨床意義 作為風濕熱、活動性肺結核等的輔助診斷依據(jù)。,Erythrocyte Sedimentation R

5、ate,第二節(jié) 血細胞生理,一、紅細胞,（一）紅細胞的數(shù)量、形態(tài)及功能,（二）紅細胞的生理特性,1、可塑變形性,2、懸浮穩(wěn)定性,3、滲透脆性,紅細胞置于不同濃度NaCl溶液中的變化,第二節(jié) 血細胞生理,一、紅細胞,（一）紅細胞的數(shù)量、形態(tài)及功能,（二）紅細胞的生理特性,（三）紅細胞的生成和破壞,1、紅細胞的生成,（1）部位：紅骨髓障礙時出現(xiàn),（2）原料,鐵,蛋白質,內(nèi)源性鐵（95%）,外源性鐵（5%),衰老紅細胞破壞,(3）成熟因子,葉酸,VB12,DNA合成輔助因子，在紅細胞分裂、成熟中起作用,（4) 調節(jié)因素,促紅細胞生成素,雄激素,缺鐵性貧血,巨幼紅細胞性貧血,再生障礙性貧血,（小細胞低

6、色素性貧血）,第二節(jié) 血細胞生理,一、紅細胞,（一）紅細胞的數(shù)量、形態(tài)及功能,（二）紅細胞的生理特性,（三）紅細胞的生成和破壞,1、紅細胞的生成,2、紅細胞的破壞,壽命120天，在肝、脾破壞。,第二節(jié) 血細胞生理,一、紅細胞,二、白細胞,白細胞主要參與機體的免疫反應,第二節(jié) 血細胞生理,一、紅細胞,二、白細胞,三、血小板,2、血小板的生理特性,釋放、粘附、聚集、吸附等。,第二節(jié) 血細胞生理,一、紅細胞,二、白細胞,三、血小板,2、血小板的生理特性,3、血小板在生理止血中發(fā)揮作用,第三節(jié) 血液凝固與纖維蛋白溶解,一、血液凝固,（一）凝血因子,1、除外，都存在于血液中； 2、除Ca+外，都是蛋白質

7、； 3、多數(shù)以酶原形式存在，被激活后才發(fā)揮作用； 4、肝中合成并需維生素K參與；,第三節(jié) 血液凝固與纖維蛋白溶解,一、血液凝固,（一）凝血因子,（二）凝血過程,1、凝血酶原激活物的生成,3、纖維蛋白生成,內(nèi)源性途徑,外源性途徑,2、凝血酶生成,IIa,Ia,II,I,內(nèi)源性途徑,外源性途徑,XI,XIa,IX,I,Ia,Ia Ia Ia,XIII,XIIIa,III VII Ca2+,X,前激肽釋放酶,血液凝固過程示意圖,(+),凝血酶原激活物生成,凝血酶生成,纖維蛋白形成,激肽釋放酶,第三節(jié) 血液凝固與纖維蛋白溶解,一、血液凝固,（一）凝血因子,（二）凝血過程,(三）血液中的主要抗凝物,抗凝

8、血酶III,肝素,第三節(jié) 血液凝固與纖維蛋白溶解,一、血液凝固,二、纖維蛋白的溶解,（一）纖溶酶原的激活 （二）纖維蛋白的降解,纖溶酶原,纖溶酶,纖維蛋白(不溶性）,纖維蛋白降解產(chǎn)物（可溶性）,激活物,血管激活物,組織激活物,血漿激活物,第四節(jié) 血量與血型,一、血量,占體重的7%-8%,一次失血500ml,(不出現(xiàn)明顯癥狀）,一次失血1000ml,(出現(xiàn)失血性休克癥狀）,一次失血1500ml,（若搶救不及時，危及生命）,第四節(jié) 血量與血型,一、血量,二、血型 紅細胞膜上特異抗原（凝集原）的類型。,（一）ABO血型系統(tǒng),1、分型依據(jù) 紅細胞膜上所含特異凝集原的種類。,ABO血型系統(tǒng)的凝集原和凝集

9、素,血型 紅細胞上的凝集原 血清中的凝集素,A A 抗B（B凝集素）,B B 抗A,AB A和B 無,O 無 抗A和抗B,第四節(jié) 血量與血型,一、血量,占體重的7%-8%,二、血型 紅細胞膜上特異抗原（凝集原）的類型。,（一）ABO血型系統(tǒng),1、分型依據(jù) 紅細胞膜上所含特異凝集原的種類。,2、鑒定方法,第四節(jié) 血量與血型,一、血量,占體重的7%-8%,二、血型 紅細胞膜上特異抗原（凝集原）的類型。,（一）ABO血型系統(tǒng),1、分型依據(jù) 紅細胞膜上所含特異凝集原的種類。,2、鑒定方法,3、輸血原則,（一）首先進行ABO血型鑒定,A凝集原,抗B(B凝集素）,若供血者為O型血 （紅細胞上無A、B凝集原

10、，血漿中既有抗B,又有抗A),A凝集素 B凝集素,患者：A型血（紅細胞上有A凝集原，血漿中有B凝集素）,第四節(jié) 血量與血型,一、血量,占體重的7%-8%,二、血型 紅細胞膜上特異抗原（凝集原）的類型。,（一）ABO血型系統(tǒng),1、分型依據(jù) 紅細胞膜上所含特異凝集原的種類。,2、鑒定方法,3、輸血原則,（一）首先進行ABO血型鑒定,（二）常規(guī)進行交叉配血,說明: 1、主側凝集，配血不合，禁忌輸血。 2、主側不凝集，次側凝集，按輸“O”型血原則處理； 3、主、次側均不凝集，配血相合，可以輸血；,第四節(jié) 血量與血型,一、血量,占體重的7%-8%,二、血型 紅細胞膜上特異抗原（凝集原）的類型。,（一）A

11、BO血型系統(tǒng),（二）Rh血型系統(tǒng),Rh因子是紅細胞表面存在的另一類凝集原，最先發(fā)現(xiàn)于恒河猴（Rhesus monkey)的紅細胞,取其學名的前兩個字母命名。,紅細胞膜上有Rh凝集原，為Rh陽性（99%）， 紅細胞膜上無Rh凝集原，為Rh陰性（1%）。,Rh血型系統(tǒng)特點及其意義：,1、無抗Rh的天然抗體，但輸入Rh陽性血后，會產(chǎn)生 后天抗體，故應避免Rh陰性者再次接受Rh陽性血；,供血者（Rh+）,受血者（患者）（Rh-）,輸血前狀況,紅細胞膜上,有Rh凝集原,無Rh凝集原,血漿中,無天然Rh凝集素，且永遠不會產(chǎn)生,無天然Rh凝集素，接受Rh+血后會產(chǎn)生,第一次輸血,供血者紅細胞進入患者體內(nèi)，其

12、紅細胞膜上的Rh凝集原，刺激患者血漿中開始產(chǎn)生Rh凝集素，但凝集素的濃度是緩慢增加的，一般需數(shù)月時間，因而不出現(xiàn)凝集反應。,第二次輸血,供血者紅細胞進入患者體內(nèi)，患者體內(nèi)已存在的Rh凝集素與進入體內(nèi)的紅細胞發(fā)生凝集反應，引起溶血。,結論,重復輸血患者，即使是同一供血者的血液，也要作交叉配血試驗，避免由于Rh血型不和引起的嚴重問題。,Rh因子是紅細胞表面存在的另一類凝集原，最先發(fā)現(xiàn)于恒河猴（Rhesus monkey)的紅細胞,取其學名的前兩個字母命名。,紅細胞膜上有Rh凝集原，為Rh陽性（99%）， 紅細胞膜上無Rh凝集原，為Rh陰性（1%）。,Rh血型系統(tǒng)特點及其意義：,1、無抗Rh的天然抗

13、體，但輸入Rh陽性血后，會產(chǎn)生 后天抗體，故應避免Rh陰性者再次接受Rh陽性血；,2、受抗原刺激產(chǎn)生的后天抗體為IgG（?。?，可透過 胎盤，故應避免Rh陰性母親再次孕育Rh陽性胎兒。,Rh因子是紅細胞表面存在的另一類凝集原，最先發(fā)現(xiàn)于恒河猴（Rhesus monkey)的紅細胞,取其學名的前兩個字母命名。,紅細胞膜上有Rh凝集原，為Rh陽性（99%）， 紅細胞膜上無Rh凝集原，為Rh陰性（1%）。,Rh血型系統(tǒng)特點及其意義：,1、無抗Rh的天然抗體，但輸入Rh陽性血后，會產(chǎn)生 后天抗體，故應避免Rh陰性者再次接受Rh陽性血；,2、受抗原刺激產(chǎn)生的后天抗體為IgG（?。?，可透過 胎盤，故應避免R

14、h陰性母親再次孕育Rh陽性胎兒。,第三章 血液（復習題）,一、填空題,1、構成血漿膠體滲透壓的主要物質是 , 構成血漿晶體滲透壓的主要成分是 。,2、紅細胞的主要功能是 。,3、成人紅細胞生成部位是 ，其生成調節(jié)物主要 為 和 。,4、正常人的血液總量約占體重的 ，即每千克 體重有 ml血液。,5、ABO血型系統(tǒng)中的凝集原是在 ， 凝集素在 。,6、血漿中最重要的抗凝物質是 和 。,7、交叉配血試驗，主側是指 ，次側是 。,8、骨髓受到X線照射可能引起 貧血， 維生素B12或葉酸缺乏可導致 貧血， 各種疾病所致的慢性出血引起的貧血是 。,9、溶液滲透壓的大小取決于溶液中 。,10、臨床上用測定

15、 的方法來檢查紅細胞的懸浮穩(wěn)定性。,11、維生素K可促進肝臟合成 凝血因子， 故可加速機體凝血過程；而枸櫞酸鈉可 ， 故具有抗凝作用。,12、正常成人血紅蛋白含量男性為 ，女性為 。,13、血型是依據(jù) 的抗原特異性而定的，臨床上最 重要的是 血型系統(tǒng)。,14、臨床常用的等滲溶液是 和 。,15、血漿中最主要的緩沖對是 。,二、是非題,1、將紅細胞置于某一溶液中，若紅細胞出現(xiàn)皺縮， 則表明該溶液為低滲溶液。,2、血漿中出現(xiàn)大量血紅蛋白，提示血液運氧能力增強。,3、從未接受過他人血液的Rh陰性者，首次接受Rh陽性 供血者血液，不會發(fā)生凝集反應。,三、單選題,1、內(nèi)源性和外源性凝血的主要區(qū)別是 A、前者發(fā)生在體內(nèi)，后者在體外 B、前者發(fā)生在血管內(nèi)，后者在血管外 C、前者只需體內(nèi)因子，后者需外加因子 D、前者只需血漿因子，后者還需組織因子 E、激活因子IX的途徑不同,2、檸檬酸鈉的抗凝作用原理是 A、加強血漿抗凝血酶的作用 B、使血漿中的Ca2+成為不解離的絡合物 C、抑制凝血酶活性 D、中和酸性凝血物質 E、與血漿中的Ca2+結合而沉淀,3、