1、Presentation to:,Noninvasive and Continuous Fluid Responsiveness Monitoring with Pleth Variability Index (PVI),Why Partner with Masimo?,We have a proven track record and commitment topatient-focused innovation,Founded,Measure-ThroughMotion 106 (4):1031-33 2 Bundgaard-Nielsen M et al. Acta Anaesthesi

2、ol Scand. 2007; 51(3):331-40 3 Michard F et al. Chest. 2002; 121(6):2000-08 4 Joshi G et al. Anesth Analg. 2005; 101:601-5,液體管理面臨的挑戰(zhàn),液體管理對于有效提高心輸出量增加氧輸送是非常關鍵的1 不適當?shù)囊后w管理是有害的 傳統(tǒng)的液體管理方法經(jīng)常無法正確預知液體反應 只有 50-60% 的準確性3 現(xiàn)有的可預測液體管理的動力學方法有創(chuàng)傷，比較復雜，花費昂貴4 許多患者并不適用這種監(jiān)測方法,Pleth Variability Index (PVI),Masimo PVI已被臨

3、床證實可以幫助醫(yī)護人員評估輸液反應， 改善液體管理，降低患者危險.1,2 Masimo 脈搏碳氧血氧儀安裝PVI參數(shù)后在整個患者監(jiān)護過程中就可以連續(xù)自 動監(jiān)測。,1 Cannesson M et al. Br J Anaesth. 2008;101(2):200-6. 2 Forget P et al. Anesth 111(4):910-4.,脈搏波性變化 PPW =PPWmax- PPWmin,脈壓變異 PP = PPmax- PPmin,Similarity Between Arterial Pressure and Plethysmographic Waveforms,自動測量 整個呼

4、吸周期中波形振幅的變化 PVI 用1 到100%的百分率描述: 1 沒有波形變化 100 最大波形變化量,PVI 運算,2011 Radical-7,心臟前負荷,心搏出量,0,0,高 PVI =對液體管理反應性高,24 %,10 %,低PVI =對 液體管理反應性差,PVI 幫助醫(yī)師優(yōu)化心臟前負荷/心輸出量,Maxime Cannesson, MD, PhD,PVI 在外科手術中幫助醫(yī)師評估液體反應: 近似APP（動脈脈壓)/ 優(yōu)于CI(心指數(shù)) , PCWP(肺毛細血管楔壓), CVP(中心靜脈壓),Adapted from Cannesson M. et. al. Br J Anesth

5、2008;101(2):200-206,PVI 在外科手術中幫助醫(yī)師評估液體反應: 近似SVV（每搏輸出量變異 ）/ 優(yōu)于CVP（中心靜脈壓）:,Zimmermann M, et al. Eur J Anaesthesiol. 2010;27(66):555-561.,CO,PPV,PVI,PVI 在ICU評估液體反應近似Pulse Pressure Variation脈壓變異 / 優(yōu)于 Cardiac Output心輸出量,Loupec T et al. Crit Care Med 2011 Vol. 39, No. 2,PVI 幫助外科醫(yī)師預知手術中的低血壓,Tsuchiya M et a

6、l. Acta Anaesthesiol Scand. 2010.,PVI 幫助醫(yī)師預知PEEP引起的血液動力學紊亂,Desebbe O et al. Anesth Analg 2010;110:792798.,PVI 幫助醫(yī)師優(yōu)化液體管理，降低患者危險,Forget P et al. Anesth Analg 2010.,Reference Slides,Cannesson M et al. Br J Anaesth. 2008 Aug;101(2):200-6,PVI在外科手術中評估輸液治療反應 :,方法： 25名全麻外科患者 已記錄CVP, PCWP, cardiac index, de

7、lta PP, PVI 輸液前后對比(500 ml代血漿 6%) 液體反應定義為心指數(shù) 增加15% 結果 輸液后的反應 心指數(shù) 從2.0 增加到 2.5 l/min/m2 PVI 從14%下降到 9% 輸液前PVI 14% 有反應和無反應患者具有 81%靈敏度和100%特異度 PVI 和心指數(shù)輸液前后的變化反應具有明顯的相關性(R=0.67; P0.01) 結論 PVI 可以通過無創(chuàng)的方法準確預測機械通氣全麻患者的液體反應。,方法 20 名接受腹部大手術的患者 麻醉誘導后，立即記錄輸液前的 (T1) 和輸液后的(T2)所有的血液動力學變化 結果 15名患者的SVI（每搏排血量指數(shù)）增加至少15

8、% (有反應者)，5名患者 11% ; PVI 9.5% 結論 SVV 和 PVI 對于機械通氣的腹部大手術患者的液體反應具有相似的有效指導意義,Zimmermann M, et al. Eur J Anaesthesiol. 2010;27(66):555-561.,PVI在外科手術中評估輸液治療反應 :,方法 40名機械通氣患者伴有循環(huán)供血不足 當動脈脈壓 13% 時如果呼吸發(fā)生變化或者被動抬高下肢時造成動脈壓 13%時，輸入500ml的130/0.4羥乙基淀粉面臨的輸液挑戰(zhàn) 結果 21 名有反應者， 19 名無反應者 有反應者與無反應者的區(qū)別 PVI 28 + 13% vs. 11 +

9、4% (p0.05) 動脈脈壓變異率 22 + 11% vs. 5 + 2% (p0.05) 輸液挑戰(zhàn)顯示PVI 和心輸出量的變化有相關性 (0.72, p0.0001) 有反應者的基線數(shù)據(jù)明顯高于無反應者 結論 PVI 可以通過無創(chuàng)方法準確預測ICU病房機械通氣患者的輸液治療反應,PVI 用于ICU科室的輸液治療反應評估:,Loupec T et al. Crit Care Med 2011 Vol. 39, No. 2,PVI幫助外科手術醫(yī)師預測術中低血壓情況,方法 76名健康患者用少量鎮(zhèn)靜劑芬太尼引導進入麻醉，記錄PVI, HR, SBP收縮壓, DBP舒張壓, MAP 平均動脈壓 使用

10、 1.8 mg/kg異丙酚和0.6 mg/kg 羅庫溴銨誘導麻醉 從開始到異丙酚起效的3分鐘時間內(nèi)，每間隔30秒記錄 HR, SBP, DBP, and MAP 結果 HR, SBP, DBP, and MAP的數(shù)值 比較準備麻醉前和異丙酚起效后，分別明顯下降 8.5%, 33%, 23%, 和26%。 線性回歸分析顯示比較準備麻醉前PVI和MAP降低的 r 值 -0.73 結論 PVI能夠預測異丙酚麻醉誘導過程中 MAP的下降 . 它的數(shù)值能夠幫助識別麻醉誘導過程中嚴重的進行性低血壓的高?；颊摺?Tsuchiya Acta Anaesthesiol Scand. 2010.,PVI 幫助醫(yī)師

11、預知PEEP引起的血液動力學紊亂:,方法 21名冠狀動脈旁路移植術患者術后鎮(zhèn)靜，機械通氣狀態(tài) 患者帶肺動脈導管及動脈血氧儀監(jiān)測 記錄 3 個連續(xù)VT潮氣量時（ 6, 8, and 10 mL/kg 公斤體重）的 CI心指數(shù), PVI, pulse pressure variation脈壓變化率, central venous pressure中心靜脈壓 數(shù)值 結果 PEEP 可以引起VT 潮氣量在8 和10 mL/kg 時， CI 和 PVI產(chǎn)生改變. PEEP, 當VT潮氣量為 8 mL/kg時， PVI臨界值為12%預知的血液動力學紊亂 靈敏性達到83% ，特異性 達到80% (接收操作特

12、性曲線下的區(qū)域 0.806; P 0.03) 結論 PVI 能夠通過自動無創(chuàng)的方法有效檢測PEEP的血液動力學效果。,Desebbe O et al. Anesth Analg 2010;110:792798.,PVI優(yōu)化液體管理:,方法 隨機臨床試驗 圍術術期PVI輸液管理 vs. 標準護理 腹部手術患者 PVI 組 41名患者 輸入500 ml 晶體液，輸液速度 2ml/kg/hr PVI 數(shù)值為10-13，輸入250ml膠體液 控制組 41 名患者 輸入500 ml 晶體液，標準液體管理 (CVP) 結果 首先: 降低了乳酸水平 其次: 減少了血液動力學反應和術后并發(fā)癥,Forget P et al. Anesth Analg 2010.,PVI優(yōu)化液體管理：,結果 PVI組乳酸水平較低 圍手術期最大值 (1.2 vs. 1.6, p0.05) 術后24 小時 (1.4 vs. 1.8