1、多器官功能障礙綜合征（ MODS）健康教育,多器官功能障礙綜合征（MODS）,多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS），是指機(jī)體遭受?chē)?yán)重感染、休克、創(chuàng)傷及大手術(shù)等急性損傷后，同時(shí)或貫序出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上器官功能障礙。,多器官功能障礙綜合征（MODS）發(fā)病原因,1、組織損傷 嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積深部燒傷及病理產(chǎn)科。 2、感染 為主要病因，尤其膿毒血癥、腹腔膿腫、急性壞死性胰腺炎、腸道功能紊亂、腸道感染和肺部感染等較為常見(jiàn)。 3、休克 尤其創(chuàng)傷出血性休克和感染性休克。凡導(dǎo)致組織灌注不良，缺血缺氧均可引起MODS。 4、心臟、呼吸驟

2、停后 造成各臟器缺血、缺氧，而復(fù)蘇后又可引起“再灌注”損傷，同樣可誘發(fā)MODS,多器官功能障礙綜合征（MODS）發(fā)病原因,5、診療失誤 在危重病的處理使用高濃度氧持續(xù)吸入使肺泡表面活性物質(zhì)破壞，肺血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷；在應(yīng)用血液透析和床旁超濾吸附中造成不均衡綜合征，引起血小板減少和出血；在抗休克過(guò)程中使用大劑量去甲腎上腺素等血管收縮藥，繼而造成組織灌注不良，缺血缺氧；手術(shù)后輸液，液過(guò)多引起心肺負(fù)荷過(guò)大，微循環(huán)中細(xì)小凝集塊出現(xiàn)，凝血因子消耗，微循環(huán)障礙等均可引起MODS。,多器官功能障礙綜合征（MODS）臨床表現(xiàn),1、一期速發(fā)型 是指原發(fā)急癥發(fā)病24h后有兩個(gè)或更多的器官系統(tǒng)同時(shí)發(fā)生功能障礙，如AR

3、DS+ARF，彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）+ARDS+ARF。由于原發(fā)急癥甚為嚴(yán)重，24h內(nèi)患者即可因器官衰竭而死亡，一般歸于復(fù)蘇失效，未列為MODS。 2、二期遲發(fā)型 是先發(fā)生一個(gè)重要系統(tǒng)或器官的功能障礙，常為心血管、腎或肺的功能障礙，經(jīng)過(guò)一段近似穩(wěn)定的維持時(shí)間，繼而發(fā)生更多的器官系統(tǒng)功能障礙。此型往往多因繼發(fā)感染而形成。,多器官功能障礙綜合征（MODS）臨床分期和臨床表現(xiàn),多器官功能障礙綜合征（MODS）臨床分期和臨床表現(xiàn),多器官功能障礙綜合征（MODS）,臨床護(hù)理,（一）呼吸系統(tǒng)功能障礙護(hù)理 1.保持氣道暢通 ，維持足夠的氣體交換 (1)及時(shí)有效清除氣道內(nèi)分泌物。 (2)在呼吸道充分濕化的

4、基礎(chǔ)上，應(yīng)做好順位引流，定時(shí) 翻身，叩背。 (3)按正規(guī)流程吸痰。,臨床護(hù)理,2.氧療管理 （1）采取半臥位，糾正低氧血癥，給予高流量（50%）吸氧，甚至純氧，使PO2維持在60mmHg以上，注意氣體濕化，防止氣道干裂損傷。 （2）若不能緩解，進(jìn)行機(jī)械通氣,臨床護(hù)理,3.機(jī)械通氣護(hù)理 （1）掌握機(jī)械通氣中各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的波動(dòng)范圍，并能正確及時(shí)排除出呼吸機(jī)使用中出現(xiàn)的問(wèn)題。 （2）給予呼吸末正壓治療，注意對(duì)回心血量的影響，防止肺壓傷，心臟循環(huán)負(fù)荷過(guò)重。 （3）做好人工氣道的護(hù)理，妥善固定，防止脫出，對(duì)比兩側(cè)呼吸音；氣道濕化，管道通暢，預(yù)防感染。 （4）監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鲎兓?，適當(dāng)調(diào)整參數(shù)。,臨床護(hù)理,4

5、.預(yù)防肺水腫 （1）注意控制輸液速度,量； （2）注意聽(tīng)診肺部羅音變化； （3）適當(dāng)利尿； （4）注意用藥觀察：白蛋白，腎上腺皮質(zhì)激素,臨床護(hù)理,（二）循環(huán)系統(tǒng)功能障礙的護(hù)理 1.床邊心電.血壓及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，當(dāng)收增壓低于12kpa(90mmHg)并持續(xù)1h以上或需血管活性藥物維持血壓，往往是循環(huán)失代償?shù)慕Y(jié)果。 （1）根據(jù)患者情況持續(xù)低流量吸氧12L/min （2）急性左心衰發(fā)作時(shí)可以乙醇濕化吸氧 （3）控制液體滴速40滴/min （4）依據(jù)患者病情給予半臥位休息，氣短嚴(yán)重，心慌時(shí)可酌情給予坐位,臨床護(hù)理,2.謹(jǐn)慎輸液 （1）輸液要謹(jǐn)慎.適量，掌握單位時(shí)間的輸液速度； （2）為防止液體過(guò)量，

6、應(yīng)監(jiān)測(cè)右心房或中心靜脈壓； （3）若患者出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)衰竭時(shí)，需及時(shí)調(diào)整藥物濃度和滴注速度，注意觀察血壓，心率，心律變化； （4）適量使用強(qiáng)心利尿劑及血管擴(kuò)張劑，如西地蘭.多巴安.酚妥拉明等，提高心肌收縮力，減輕心臟前后負(fù)荷，改善心功能，并注意用藥后反應(yīng),臨床護(hù)理,（四）腎功能障礙的護(hù)理 1.少尿期 （1）嚴(yán)格臥床休息，預(yù)防感染，做好口腔護(hù)理； （2）嚴(yán)格記錄出入量，限制液體入量，防止水中毒； （3）注意觀察病情：水腫進(jìn)展，電解質(zhì)變化（高鉀、低鈉、高磷、低鈣、代謝性酸中毒），腎功能變化； （4）做好血液透析的護(hù)理。 2.多尿期 （1）注意血鉀、血鈉的變化，及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)； （2）入量為出水量的2

7、/13/1； （3）囑患者多飲水、進(jìn)食足夠熱量、維生素食物，蛋白量可逐漸增加 3.恢復(fù)期 給予高熱量、高蛋白飲食，進(jìn)行功能鍛煉。,出院指導(dǎo),心力衰竭出院指導(dǎo)： 1：宜進(jìn)食低脂清淡飲食，忌飽餐 和刺激性食物，預(yù)防便秘，忌煙酒； 2：呼吸系統(tǒng)感染是心力衰竭惡化 的重要誘因，有感染征兆及時(shí)就醫(yī)；,出院指導(dǎo),3：保持充足的睡眠，必要時(shí)應(yīng)用適量的鎮(zhèn)靜藥和安眠藥 4:保持生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)，合告知患者適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)有利于提高心臟儲(chǔ)備力，提高活動(dòng)耐力,改善心理狀態(tài)和生活質(zhì)量,出院指導(dǎo),慢性腎功能衰竭的出院指導(dǎo)： 1：注意休息，避免勞累，防治骨折，跌傷； 2：注意個(gè)人衛(wèi)生，長(zhǎng)期臥床者鼓勵(lì)坐起或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)； 3：注意自我保健意識(shí)，預(yù)防感染，避免各種應(yīng)激因素；,出院指導(dǎo),4:能準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)血壓，體重的變化，警惕腹瀉、腹水、高血鉀等癥狀出現(xiàn) 5：飲食指導(dǎo)：選用優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、高熱量食譜的方法 6：了解尿、血液生化指標(biāo)變化的意義，定期門(mén)診復(fù)查，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)就診。,出院指導(dǎo),呼吸衰竭病人的出院指導(dǎo)： 1：注意休息，生活規(guī)律，戒煙、酒，少去人多的場(chǎng)合； 2：進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，避免劇烈運(yùn)動(dòng)； 3：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高熱量、低脂肪飲食； 4：堅(jiān)持呼吸鍛煉，改善肺功能；,出院指導(dǎo),5：保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)病