1、DRGs與主要診斷,DRGs與主要診斷,DRGs (Diagnosis Related Groups) 相關(guān)疾病診斷分組：是一個基于疾病分類和手術(shù)分類的醫(yī)療經(jīng)費控制系統(tǒng)和醫(yī)療質(zhì)量評價系統(tǒng)，將疾病性質(zhì)、醫(yī)療費用、住院天數(shù)相同或相似患者分在同一個類別中，并據(jù)此進行醫(yī)療付費和管理。采用此系統(tǒng)，ICD編碼是患者分組的依據(jù)。 控制醫(yī)療費用的不合理增長，保持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)發(fā)展是一個世界性的難題，DRGs被認為是解決這一問題的重要工具之一。,在DRGs分組中，主要診斷是分組的最基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。主要診斷選擇的正確與否，直接影響到DRGs分組，將對醫(yī)院的績效評價和獲取的預(yù)付費造成很大影響。 在2011年版的三級醫(yī)

2、院評審標(biāo)準(zhǔn)中： 第4.27.2.4條款中c級要求：病案首頁診斷填 寫完整，主要診斷的正確率達到100%。,1,總則,2,疾病診斷填寫順序（舉例分析）,3,各?？浦饕\斷選擇特點,4,主要手術(shù)操作的選擇,5,醫(yī)生的診斷書寫習(xí)慣與ICD要求,目,錄,主要診斷的選擇,（一）總則,在本次醫(yī)療事件中，選擇對健康危害最嚴(yán)重，花費醫(yī)療精力最多，住院時間最長的診斷作為患者的主要診斷。,主要診斷的選擇,（二）疾病診斷填寫順序,治療情況優(yōu)先,A,病因優(yōu)先,B,急性疾病優(yōu)先,C,本科疾病優(yōu)先,D,特異性情況優(yōu)先,E,主要診斷的選擇規(guī)則舉例,如果病因診斷能夠包括一般的臨床表現(xiàn)，則選擇病因診斷。 例1： 高血壓性心臟病

3、 心律不齊 主要診斷：高血壓性心臟病,如果出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)不是病因的常規(guī)表現(xiàn)，而是疾病的（某個階段）某種嚴(yán)重后果，那么要選擇此嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)為主要診斷，但是不選擇疾病的終末情況（如呼吸循環(huán)衰竭）作主要情況。 例2： 冠心病 急性膈面正后壁心肌梗死 主要診斷： 急性膈面正后壁心肌梗死,例3： 呼吸、循環(huán)衰竭 感染性休克 肺部感染 腦出血 主要診斷：腦出血,急性疾病優(yōu)先 例4：老年性慢性支氣管炎并急性感染 支氣管哮喘 肺源性心臟病 主要診斷：老年性慢性支氣管炎并急性感染,嚴(yán)重疾病優(yōu)先 例5: 老年性慢性支氣管炎 支氣管哮喘 肺源性心臟病 主要診斷：肺源性心臟病,治療情況優(yōu)先 例6： 急性鼻竇炎（已治

4、） 白內(nèi)障（未治） 高血壓 主要診斷：急性鼻竇炎,本科疾病優(yōu)先 例7： （入住耳鼻喉科） 癲癇 耳真菌病 主要診斷：耳真菌病,例8： （入住神經(jīng)科） 白內(nèi)障 葡萄球菌性腦膜炎 缺血性心臟病 主要診斷：葡萄球菌性腦膜炎,當(dāng)癥狀、體征有相關(guān)的明確診斷時，癥狀、體征不能作主要診斷。 例9： 血尿 膀胱移行性乳頭狀瘤 下肢靜脈曲張 主要診斷：膀胱移行性乳頭狀瘤,例10: 腹痛 急性闌尾炎 主要診斷：急性闌尾炎,特異性情況優(yōu)先 當(dāng)主要診斷只是個籠統(tǒng)的術(shù)語，而其他診斷對性質(zhì)有更為具體的描述，選擇后者。 例11： 腦血管意外 糖尿病 高血壓 腦出血 主要診斷：腦出血,例12： 風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣狹窄 主要

5、診斷：二尖瓣狹窄,選擇疾病情況： 例13： 扁桃體切除術(shù)后 慢性扁桃體炎 （本次住院行扁桃體摘除術(shù)） 主要診斷： 慢性扁桃體炎,（三）各?？浦饕\斷選擇特點,1.傳染病 （1）與非傳染病共存時，傳染病為主要診斷。 （2）與惡性腫瘤同存時，以腫瘤為主（HIV） 除外。,2.惡性腫瘤 原發(fā)腫瘤伴有轉(zhuǎn)移，如系首次就醫(yī)，且不是專門對繼發(fā)部位進行治療，選擇原發(fā)腫瘤為主要診斷，否則按治療的情況選擇。 未指明原發(fā)部位的繼發(fā)性腫瘤，選擇繼發(fā)性腫瘤為主要編碼。 腫瘤采用化療或放療的方法治療，如果是首次就診，按上述原則或選擇原發(fā)腫瘤或選擇繼發(fā)腫瘤作為主要編碼。如果是再次住院的維持性治療，選擇化療或放療的情況為主要

6、編碼?；熁蚍暖煹幕颊咴谥委熎陂g死亡，選擇腫瘤的編碼為主要編碼。,3.妊娠、分娩、產(chǎn)褥期主要診斷的選擇 本章主要診斷的選擇是對妊娠、分娩和產(chǎn)褥期并發(fā)癥情況的選擇，也就是選擇影響妊娠、分娩、產(chǎn)褥期處理的最主要并發(fā)癥。 （1）人工流產(chǎn) 以流產(chǎn)為結(jié)局的妊娠，流產(chǎn)就是主要診斷； 因流產(chǎn)的并發(fā)癥再次就診者，該并發(fā)癥可被選擇為主要診斷。,(2)編碼O80-O84是分娩方式的結(jié)局，當(dāng)沒有可分類于本章其他節(jié)的并發(fā)癥或情況時，本節(jié)編碼才能作為主要編碼。即順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗分娩等分娩方式只有在沒有產(chǎn)科其它并發(fā)癥的情況時，才能作為主要診斷。 例如：孕40周，臀位，自然分娩，單胎活產(chǎn)。 主要診斷：臀位順產(chǎn)。 足月分娩

7、，左枕前，單胎活產(chǎn)，第一期產(chǎn)程延長。 主要診斷：第一期產(chǎn)程延長 次要診斷：頭位順產(chǎn),4.損傷與中毒 多部位燒傷：以燒傷程度最嚴(yán)重部位的診斷為主要診斷。 多部位損傷：以最嚴(yán)重損傷的診斷為主要診斷。 中毒：以中毒診斷為主要診斷，臨床表現(xiàn)為其它診斷。,內(nèi)部損傷伴有淺表性損傷或開放性傷口時，以內(nèi)部損傷作為主要編碼。 例如：胸部穿刺傷伴有血氣胸 主要診斷：創(chuàng)傷性血氣胸 顱骨和面骨骨折伴隨有顱內(nèi)損傷，以顱內(nèi)損傷作為主要編碼。 例如：顱底骨折伴大腦挫裂傷 主要診斷：大腦挫裂傷 骨折伴隨有同一部位的開放性傷口，以骨折為主要編碼。 例如：尺骨干骨折伴有開放性損傷 主要診斷：尺骨干開放性骨折,（四）主要手術(shù)操作的選擇,手術(shù)操作分類與疾病分類一樣，同樣有主要操作與次要操作之分，即也要有主要診斷和次要診斷。 主要手術(shù)操作是指在本次醫(yī)療過程中，醫(yī)療資源消耗最多的手術(shù)或操作，它的醫(yī)療風(fēng)險、難度一般也高于本次醫(yī)療事件中的其他手術(shù)或操作，通常與主要疾病相關(guān)。 選擇主要手術(shù)操作時，只重規(guī)則，不考慮它與出院科別的關(guān)系。 當(dāng)主要手術(shù)操作與主要疾病不相關(guān)時，在醫(yī)療付款中可能會被認為不影響醫(yī)療費用，即不給予更多的賠償。 在手術(shù)與操作之間，主要診斷一般是選擇與主要疾病相關(guān)的手術(shù)作為主要診斷；在治療與檢查之間，一般要采用治療作為主要診斷。,(五)醫(yī)生的診斷書寫習(xí)慣與ICD要求,國際疾病分類是分類的國際標(biāo)準(zhǔn)，不是