1、,高血壓護理新進展,四病區(qū)朱月香,2,高血壓是嚴(yán)重威脅人們健康的常見病, 是冠心病和腦血管病的重要危險因素。隨著經(jīng)濟的發(fā)展, 人們生活方式的改變和工作節(jié)奏的加快, 高血壓的患病率呈逐年上升趨勢。高血壓是一種嚴(yán)重危害人民健康的常見病、多發(fā)病, 具有緩慢進行性發(fā)展、血壓不易控制、導(dǎo)致心腦血管疾病的特點, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。許多患者由于對高血壓病的錯誤認(rèn)識, 存在著無癥狀就不服藥的情況, 高血壓患者能堅持規(guī)律性服藥并能控制血壓者為16.8%有些患者長時間只服藥,不測量血壓有些患者不按醫(yī)囑服藥造成血壓驟降及藥物不良反應(yīng)發(fā)生等。,3,這些不正確的認(rèn)識和做法所造成的危害已經(jīng)超過高血壓病本身。有高血壓

2、家族史者高血壓的患病率明顯高于無高血壓家族史者, 在不良的生活方式中, 吸煙、不鍛煉、飲酒均會增加高血壓的患病率在膳食營養(yǎng)素攝人量方面, 高血壓患者熱能、膽固醇和鈉的攝人量一般明顯高于中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的營養(yǎng)素攝人量上限在心理因素中, 精神緊張, 情緒激動及外界環(huán)境的不良刺激均可引起交感神經(jīng)興奮, 導(dǎo)致血壓持續(xù)升高與不同程度的波動。因此, 對高血壓病患者進行系統(tǒng)的、全面的治療和正確的護理指導(dǎo), 對幫助患者有效控制病情、提高生活質(zhì)量有著積極的意義。,4,我國高血壓病診斷、治療標(biāo)準(zhǔn)進行的第五次全面修改,基本上采用51999WHO/ISH高血壓的分害標(biāo)準(zhǔn), 它將歲18歲以上成人的血壓, 按不同水平分類

3、, 見表1。,高血壓的診斷,5,心理護理 許多科學(xué)研究將高血壓病的心理反應(yīng)特點歸納為6種類型恐懼型、憂郁型、急躁型、焦慮型、樂觀型和麻痹型。針對恐懼型心理, 護理人員應(yīng)主動熱情地與病人交談, 了解其生活習(xí)慣、愛好、心理特點, 使病人對護理人員產(chǎn)生親切、信任及安全感, 解除病人的恐懼心理對憂郁型, 護士與其交談時, 應(yīng)密切注意病人的表情變化, 選擇適當(dāng)?shù)脑掝}, 進行疾病的保健宣傳, 解釋心理因素對此病的影響,從而達(dá)到解釋心理負(fù)擔(dān)的目的對急躁型。,高血壓的護理,6,心理護理,護理人員在談話時必須注意談話的技巧性, 避免外界的不良刺激, 當(dāng)病人激怒時護士應(yīng)用和藹的態(tài)度去化解對焦慮型, 護士應(yīng)詳細(xì)講解

4、高血壓病引起的可能原因, 緊張、焦慮時會對高血壓病產(chǎn)生更為不利的影響, 從而正確認(rèn)識疾病, 保持良好的心態(tài), 訓(xùn)練自我控制能力, 提高戰(zhàn)勝疾病的信心對樂觀型, 護士應(yīng)向他們介紹高血壓的發(fā)病機制以及可能引起的并發(fā)癥, 說明觀察血壓及堅持正規(guī)服藥的重要性, 以簡明扼要的道理和通俗易懂的語言, 由淺人深的讓病人接受, 增強病人對高血壓的認(rèn)識, 積極配合治療。,7,血壓監(jiān)測護理,一般來說, 血壓晝夜變化節(jié)律為凌晨2:00-3:00處于最低谷, 以后呈上升傾向, 早晨起床活動后迅速上升, 約在上午8:00-9:00達(dá)到第一峰值, 白天基本處于較高水平。在下午17:00-18:00時出現(xiàn)第二峰值, 之后開

5、始緩慢下降,所以, 動態(tài),24h血壓監(jiān)測曲線常呈雙峰一谷在病理情況下, 血壓晝夜波動分為3種類型。晝夜節(jié)律減弱或消失型、夜間血壓升高型和嗜咯細(xì)胞瘤圖。因此, 應(yīng)進行血壓監(jiān)測, 了解血壓高峰情況, 以指導(dǎo)用藥。,8,藥物治療時的觀察護理,使用ACEI的觀察護理:ACEI通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的作用減少血管緊張素的產(chǎn)生, 從而降低體循環(huán)阻力, 達(dá)到降壓的目的。服藥后可出現(xiàn)刺激性咳嗽、皮疹、藥熱, 偶見味覺障礙、粒細(xì)胞減少和蛋白尿, 也可產(chǎn)生首劑現(xiàn)象, 出現(xiàn)低血壓, 因此, 首次服藥應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化, 從小劑量開始, 可防止首劑現(xiàn)象發(fā)生。用藥期間定期檢查血常規(guī)和尿常規(guī), 發(fā)現(xiàn)異常及時停藥處理,

6、有過敏體質(zhì)者忌用。觀察皮疹、藥熱等過敏反應(yīng), 劇烈咳嗽應(yīng)停藥, 較輕時可減量使用。,9,藥物治療時的觀察護理,使用鈣離子拮抗劑的觀察及護理鈣拮抗劑通過抑制鈣離子通過心肌與血管平滑肌細(xì)胞, 使平滑肌松馳、周圍阻力降低而血壓下降, 病人服藥后可有頭痛、頭暈、面部潮紅、耳鳴、肢體麻木、水鈉儲留、直立性低血壓, 劑量過大可誘發(fā)心衰。因此, 服用此類藥物的病人, 要注意觀察有無上述副作用的發(fā)生。告訴病人改變體位時不能太快, 出現(xiàn)體位性低血壓時要臥床休息, 有頭暈、頭痛時要減少劑量出現(xiàn)下肢水腫時要限制鈉鹽的攝人或減量, 或加用利尿劑。,10,藥物治療時的觀察護理,聯(lián)合用藥的觀察及護理如果1種藥物降壓效果不

7、佳, 則采用聯(lián)合用藥方法, 可有協(xié)同的作用, 提高療效, 減少每種藥物的劑量和副作用, 或相互抵消其副作用。但護士必須了解藥物之間的相互作用和配伍禁忌, 對聯(lián)合用藥的病人要做好監(jiān)護和指導(dǎo), 如利尿劑與鈣離子拮抗劑合用, 可減少水鈉儲留現(xiàn)象, 但血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與保鉀利尿劑伍用, 可使腎功能障礙惡化或出現(xiàn)高鉀血癥。,11,飲食指導(dǎo),四少四多即少糖多果、少鹽多醋、少葷多素。主餐高血壓患者要定時定量, 不可暴飲暴食, 平時飲食以清淡食物為主, 宜食低脂肪低膽固醇的食物, 如魚瘦肉、兔肉、豆類及豆制品, 少食或不食動物脂肪和膽固醇含量高的食物, 如肥肉、動物內(nèi)臟、蛋黃、魚籽、對辛辣性食物也應(yīng)少吃

8、或不吃,燒菜宜用植物油如花生油、菜籽油、豆油, 可以選食一些有降脂作用的食物, 如海帶、參、葵花籽、芝麻等。,12,飲食指導(dǎo),低鹽高鉀高血壓患者要限制食鹽的攝人量, 每天食鹽的攝人量應(yīng)控制在不超過6g為宜。鉀可以對抗鈉所引起的升壓和血管損傷的作用, 所以可以多食用含鉀高的食物和水果, 如冬菇、竹筍、花生、青椒、橘子等。,13,飲食指導(dǎo),維生素維生素有促進脂肪代謝的作用, 特別是維生素C能降低膽固醇, 故高血壓患者宜多食用含維生素多的新鮮蔬菜和水果, 如豆芽、芹菜、蘿卜、胡蘿卜等。,14,運動指導(dǎo)方案,運動方式 運動時選擇體力消耗不大、動作簡單、體位變化不復(fù)雜的運動方式, 如太極拳、氣功、散步、

9、慢跑、打乒乓球等。練習(xí)動作要緩慢, 負(fù)荷量心率不超過110-120次/分為宜, 需注意不要過分低頭、彎腰后仰、大體位轉(zhuǎn)動、使勁憋氣、緊張用力, 以免大量血液流人頭部, 引起腦部充血, 同時還要防止跌倒和撞擊等。,15,運動指導(dǎo)方案,運動量可依據(jù)公式計算出最大心率, 用最大心率的70%以下作為運動量的指標(biāo)是比較安全的。運動量應(yīng)結(jié)合病人的基礎(chǔ)心率、運動時的血壓變化和自覺癥狀來選擇, 運動后如果感到輕松、食欲和睡眠良好, 說明運動量合適, 此后可維持這個運動量, 并長期堅持下去如果運動后感頭暈、胸悶不適、氣短等, 說明運動量過大, 應(yīng)根據(jù)個體情況重新調(diào)整運動量, 總之, 運動量要量力而行, 千萬不要盲目模仿別人。,16,運動指導(dǎo)方案,運動時間中國人習(xí)慣在晨起后鍛煉, 但應(yīng)注意不宜貪早, 宜根據(jù)季節(jié)變換來調(diào)整時間。鍛煉前喝1杯白開水,服降壓藥, 防止鍛煉中血壓升高, 增加運動的安全性?？筛鶕?jù)個體情況, 采用每周3次, 每次1小時, 或每月定時運動,每次20-60分鐘等。,17,通過健康教育改變患者的不良生活方式, 使患者情緒穩(wěn)定、精神愉快、安心靜養(yǎng), 更好地配合各種治療, 保