1、腰椎間盤突出的護(hù)理(業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)),腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理,腰椎間盤突出的護(hù)理(業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)),腰椎間盤突出癥,是指腰椎間盤外層的纖維環(huán)破裂，其內(nèi)部的髓核連同殘存的纖維環(huán)和覆蓋在環(huán)上的后縱韌帶組織向椎管內(nèi)或椎間盤的后側(cè)突出，壓迫附近的脊神經(jīng)，是腰腿痛的常見原因之一。好發(fā)于20-50歲，男性多于女性。,腰椎間盤突出的護(hù)理(業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)),腰椎間盤突出癥多發(fā)生在脊柱活動度大、承重較大或活動較多的部位，以腰4-5、腰5至骶1最常見，發(fā)生率占90%-96%。,腰椎間盤突出的護(hù)理(業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)),病因,椎間盤退行性變是腰椎間盤突出癥的基本病因。 其他見于腰部的急、慢性損傷；遺傳因素；妊娠等。,腰椎間盤突出的護(hù)理(業(yè)務(wù)

2、學(xué)習(xí)),臨床表現(xiàn),本病的主要癥狀是腰痛伴坐骨神經(jīng)痛。,腰椎間盤突出的護(hù)理(業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)),腰痛,多數(shù)病人在抬重物、彎腰用力、扭傷或勞累后發(fā)病。 可突然發(fā)生劇烈腰痛，也可以是逐漸加重的隱痛。 常局限于腰骶部附近。,腰椎間盤突出的護(hù)理(業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)),坐骨神經(jīng)痛,一般先有腰痛的前驅(qū)癥狀，或者與腰痛同時發(fā)生 多為單側(cè) 急性發(fā)作時常劇痛難忍 活動、彎腰、久坐、久站以及咳嗽 、打噴嚏、排便等腹壓增加時疼痛加劇,腰椎間盤突出的護(hù)理(業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)),馬尾神經(jīng)受壓呈間歇性跛行,病人每前行一段距離，患肢麻痛難忍，須蹲下休息后方可繼續(xù)行走。 體檢：腰部有抗痛性側(cè)彎、平腰畸形、腰前凸消失、腰椎有不對稱性活動障礙。 局部壓痛，并

3、伴有坐骨神經(jīng)放射性串痛。 坐骨神經(jīng)牽扯試驗（即屈頸試驗）、直腿抬高試驗等陽性 腱反射改變、伸趾力減低，感覺減退或過敏,腰椎間盤突出的護(hù)理(業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)),治療,非手術(shù)治療 早期多采用此法 臥床休息 很重要，可以減輕體重對椎間盤的壓力。 屈膝、屈髖可以放松坐骨神經(jīng)的牽扯力，并減少腰椎前凸，以張開椎間盤后方的間隙，必須臥硬板床休息。 急性期 應(yīng)嚴(yán)格臥床3周，包括吃飯、大小便均不可下床，待癥狀基本緩解后，在圍腰保護(hù)下離床活動。,腰椎間盤突出的護(hù)理(業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)),硬脊膜外腔封閉 用1%普魯卡因10mL加入醋酸強的松龍1-2ml注入硬脊膜外腔，每周1次，2-3次為1療程。 推拿按摩治療 急性期效果顯著，慢性期

4、效果較慢。對孕婦、高血壓、心臟病人，禁忌做推拿按摩。 骨盆牽引 可以拉開椎間盤間隙而使突出的組織復(fù)位。牽引重量一般15-20kg，牽引為間斷性，每日2-3次，每次30分鐘。 手術(shù)治療 保守治療無效、有明顯神經(jīng)根壓迫癥狀或多次反復(fù)發(fā)作時，即可考慮手術(shù)行椎間盤髓核摘除、化學(xué)融合術(shù)、椎間盤鏡下摘除、人工椎間盤轉(zhuǎn)換術(shù),腰椎間盤突出的護(hù)理(業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)),護(hù)理評估,健康史 詢問病人起病初期有無誘發(fā)因素，如受寒或體力活動時腰部突然扭轉(zhuǎn)、腰部外傷等。 了解病人年齡、病情進(jìn)展情況、既往治療經(jīng)過及療效。 因此病多見于中老年人，所以要詳細(xì)了解病人有無冠心病、高血壓、糖尿病和肝腎功能不良等。 身體狀況 評估病人腰痛的性

5、質(zhì)、部位和范圍 了解有無神經(jīng)根受壓的相關(guān)并發(fā)癥狀，如腰痛、坐骨神經(jīng)痛、間歇性趾行。如有，應(yīng)了解其程度和時間。 心理狀況 疼痛和感覺異常給病人帶來巨大痛苦，嚴(yán)重者影響生理功能，病人常因擔(dān)心預(yù)后而焦慮、煩躁，尤其是疼痛明顯和久治不愈的病人。就注意病人的情緒反應(yīng)，對疼痛的了解程度，家庭社會支持系統(tǒng)。,腰椎間盤突出的護(hù)理(業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)),常見保守治療,拔罐 牽引 蠟療 中頻,腰椎間盤突出的護(hù)理(業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)),護(hù)理問題,焦慮 與病人對手術(shù)治療的程序不了解及對疾病預(yù)后擔(dān)擾有關(guān) 自理能力缺陷 與下肢疼痛、牽引治療和神經(jīng)受壓等因素有關(guān) 舒適的改變 與神經(jīng)受壓和肌肉痙攣等因素有關(guān) 排泄型態(tài)的改變 與馬尾神經(jīng)受壓和長期

6、臥床 有牽引失效及效能降低的可能 與病人缺乏維持有效牽引知識和不配合有關(guān) 有皮膚完整性受損的危險 與局部長期受壓、牽引有關(guān) 潛在并發(fā)癥 肌肉萎縮、神經(jīng)根粘連,腰椎間盤突出的護(hù)理(業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)),護(hù)理目標(biāo),病人自訴焦慮消失或明顯減輕 病人在住院期間的基本生活需要能夠得以滿足，最大限度地恢復(fù)自理能力 病人自訴舒適感增加 病人的牽引治療達(dá)到預(yù)期效果 病人的便秘、尿潴留癥狀解除，重新建立排便形態(tài) 病人的皮膚完整性維持良好，未發(fā)生壓瘡、 病人獲得鍛煉知識，無明顯的肌肉萎縮和神經(jīng)要粘連,腰椎間盤突出的護(hù)理(業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)),護(hù)理措施,心理護(hù)理 幫助病人盡快適應(yīng)環(huán)境，保持最佳狀態(tài)，以利于疾病的恢復(fù)。術(shù)前多與病人交流，

7、了解其心理狀態(tài)。經(jīng)予安慰、解釋，對病人的疑部要及時經(jīng)予解答，向病人解釋手術(shù)的重要性和手術(shù)后效果，介紹治愈病例，使其保持良好心理狀態(tài)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。 生活護(hù)理，滿足生活需要 關(guān)心體貼病人，當(dāng)病人下肢感覺 減退時，應(yīng)注意預(yù)防燙傷、凍傷、碰傷。手術(shù)耗能，飲食種類應(yīng)多樣化，不宜強調(diào)過多忌口，應(yīng)給予富于營養(yǎng)、易消化的食物，如肉類、魚湯、骨湯（以 松骨質(zhì)為佳）、蔬菜、水果等。多吃一些含鈣量高的食物，如牛奶，奶制品，蝦皮、海帶等 。,腰椎間盤突出的護(hù)理(業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)),疼痛護(hù)理 耐心傾聽病人訴說，細(xì)心觀察病人的反應(yīng)，并對病人的耐受力及正確處理方法加又肯定和贊揚，可使病人感到被理解，取得病人的

8、信任，配合治療。 急性期應(yīng)絕對臥硬板休息，又解除肌肉痙攣，減少椎間盤所承受的壓力。給予熱敷和理療，教會病人放松的技巧，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。3周后帶腰圍起床活動，3個月內(nèi)不能彎腰。下床時給予腰圍制動，以預(yù)防脊柱扭曲。,腰椎間盤突出的護(hù)理(業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)),改善病人排泄形態(tài) 多飲水，進(jìn)食富含纖維素的食物，預(yù)防便秘。 訓(xùn)練反射性排便，養(yǎng)成定時排便。 指導(dǎo)病人以最理想的姿勢排尿。,腰椎間盤突出的護(hù)理(業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)),功能鍛煉 急性期（2周）后進(jìn)行腰背肌鍛煉。 手術(shù)前護(hù)理 完成骨科手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備；加強營養(yǎng)，增強機體的抵抗力。,腰椎間盤突出的護(hù)理(業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)),手術(shù)后護(hù)理 臥硬板床，平臥24小時不要翻身以壓迫傷口，幫助

9、止血。 因病人易發(fā)和呼吸道梗塞、通氣不足、嘔吐、誤吸或循環(huán)功能不穩(wěn)定，應(yīng)嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征變化，防止意外發(fā)生。,腰椎間盤突出的護(hù)理(業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)),觀察雙下肢感覺及運動有無異常 與術(shù)前相比有地改善。 如發(fā)現(xiàn)病人雙下肢汪能活動，感覺消失，可能是椎管內(nèi)出血壓迫脊髓所致，立即報告醫(yī)生處理。,腰椎間盤突出的護(hù)理(業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)),觀察傷口滲血情況 為防止術(shù)后出血壓迫脊髓，術(shù)口需放置引流管，注意保持引流通暢，觀察引流液的量及性狀。術(shù)后可見少量滲血，一般為50-100ml。如出血多，注意壓迫術(shù)口，應(yīng)用止血藥。,腰椎間盤突出的護(hù)理(業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)),功能鍛煉 術(shù)后下肢肌力鍛煉可以有效防止神經(jīng)根粘連、下肢肌肉萎縮及深

10、靜脈血栓的發(fā)生。對術(shù)后的早期負(fù)重起到很好的效果。,腰椎間盤突出的護(hù)理(業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)),包括：（1）直腿抬高鍛煉（下圖）：術(shù)后第二天開始?；颊哐雠P位，膝關(guān)節(jié)伸直，腳上舉，鼓勵其主動抬高至最大幅度，他人協(xié)助進(jìn)一步抬高，幅度以30為宜，雙下肢交替進(jìn)行。,腰椎間盤突出的護(hù)理(業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)),踢腿鍛煉（下圖）：取仰臥位，主動屈髖屈膝后再伸腿放下，左右腿交替伸屈，次數(shù)不限，以患者不感到疲勞為宜。,腰椎間盤突出的護(hù)理(業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)),伸腿鍛煉：取俯臥位，交替后伸雙下肢，保持膝關(guān)節(jié)不屈曲。 展腿鍛煉：取側(cè)臥位，下肢伸直位外展，復(fù)原，完成2次后轉(zhuǎn)對側(cè)臥位并進(jìn)行相反肢體鍛煉。雙下肢交替進(jìn)行，保持膝關(guān)節(jié)伸直位。 局部關(guān)節(jié)鍛煉：

11、屈伸患側(cè)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和各趾關(guān)節(jié)，并可行抗阻力（家人幫助下）鍛煉。,腰椎間盤突出的護(hù)理(業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)),腰背肌功能鍛煉 術(shù)后第10天開始進(jìn)行腰背部肌群功能鍛煉，以提高腰背部肌肉的力量，增強脊柱穩(wěn)定性、靈活性、耐久性。 包括（1）五點支撐法(上圖)：取仰臥位，屈膝。吸氣，用頭、雙肘及雙足作撐點，弓形撐起肩、背、腰、臀及下肢，使脊柱處于過伸位，盡可能抬高至最高幅度后，呼氣，還原。重復(fù)1520次。,腰椎間盤突出的護(hù)理(業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)),三點支撐法（下圖）：仰臥屈膝，雙臂置于胸前，吸氣，頭及雙足撐起全身，使全身離床，呈弓形，呼氣，還原。,腰椎間盤突出的護(hù)理(業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)),挺胸法：取仰臥位，兩腿伸直并攏，屈肘，同時

12、向上挺腰，呼氣，還原。 頭胸后伸法：俯臥位，雙上肢置于體側(cè)，吸氣，抬頭挺胸，雙臂后伸，使頭、頸、胸及雙下肢離床，呼氣，還原。 小燕子飛法（上圖）：俯臥位，吸氣，頭、頸、胸及雙下肢同時抬高，兩臂后伸，僅腰部著床，使身體呈反弓形，呼氣，還原。,腰椎間盤突出的護(hù)理(業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)),腹肌鍛煉 包括：抱膝法：仰臥位，主動屈膝屈髖至最大程度。 呼吸縮腹法：仰臥位，雙下肢伸直，吸氣時盡量縮腹，呼氣時放松。,腰椎間盤突出的護(hù)理(業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)),床邊腰肌鍛煉 手術(shù)4周后進(jìn)行鍛煉。 （1）坐起動作：側(cè)臥位，屈膝屈髖，使小腿置于床邊，他人協(xié)助坐起，兩小腿垂于床邊。 （2）蹲-站動作：閉上眼睛坐起數(shù)分鐘無其他不適后，慢慢睜開

13、眼睛，由他人協(xié)助漸漸由床邊下滑，雙足著地并分開與肩同寬站立位，然后慢慢下蹲，保持腰部伸直位，再慢慢恢復(fù)站立位。重復(fù)20次。 （3）雙腋扙行走：起床活動后第二天在腰圍保護(hù)下，在他人協(xié)助下雙腋扙保護(hù)下緩步行走，34次/d，每次20-30分鐘。 （4）腋扙行走適應(yīng)后可在室內(nèi)由他人陪護(hù)獨立緩步行走，患者挺胸直腰，雙手叉腰扶住兩側(cè)髂部，以增加腰部的穩(wěn)定性。 （5）室內(nèi)行走兩天后可到室外緩步行走，行走方式逐漸改為自然行走，倒步行走與快步行走，行走距離逐漸加長，堅持每天鍛煉,腰椎間盤突出的護(hù)理(業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)),出院指導(dǎo),1.保持良好的生活習(xí)慣，防止腰腿受涼，防止過度勞累。 2.站或坐姿勢要正確。正確的姿勢應(yīng)該“站如松，坐如鐘”，胸部挺起，腰部平直。拾物時應(yīng)屈膝下蹲，不能從仰臥位直接起床，同一姿勢不應(yīng)保持太久，適當(dāng)進(jìn)行原地活動