1、1,眼科超聲測量 與常見病診斷要點(diǎn),指導(dǎo)者：Zhangyuhong 制作者: ice1225,2008-5,整理制作,2,張宇宏教授簡介,1999年晉升為超聲診斷專業(yè)主任醫(yī)師、教授，曾于2003年在挪威奧斯陸大學(xué)國家醫(yī)院研修一年。曾獲遼寧省科技進(jìn)步三等獎和大連市科技進(jìn)步一等獎，參與完成多項省級科研課題，在國家級核心期刊發(fā)表論文7篇。長期從事超聲診斷工作，具有較豐富的超聲診斷經(jīng)驗，在腹部、淺表臟器以及外周血管的超聲診斷上具有一定的造詣。,張宇虹教授：本科畢業(yè)于中國醫(yī)科大學(xué)6年制英文醫(yī)學(xué)專業(yè)。研究生畢業(yè)于大連醫(yī)科大學(xué)影像醫(yī)學(xué)專業(yè)。,張宇虹教授,3,一、眼部解剖及正常聲像圖,（一）、眼的組成與解剖

2、眼球 、視路、眼附屬器 眼球：眼球壁、眼內(nèi)容物 眼附屬器：淚腺、眼肌、眼部N血管 視路：從視網(wǎng)膜到大腦枕葉視中樞的經(jīng)路,4,一、眼部解剖及正常聲像圖,眼球： 球壁三層（從外向內(nèi)） 外層纖維膜：角膜、鞏膜 中層葡萄膜 ：虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜 內(nèi)層視網(wǎng)膜：N層、色素層 眼內(nèi)容物 房水、晶狀體、玻璃體,5,眼球示意圖,6,眼球壁模型,角膜、鞏膜 虹膜、脈絡(luò)膜、睫狀體 視網(wǎng)膜,從后向前觀,7,眼球睫狀體示意圖,8,眼球內(nèi)容物示意圖,房 水,房水、晶狀體 、玻璃體,9,眼球整體示意圖,10,（二）、眼部超聲檢查方法 探頭要求：高頻（7.5-10.0MHZ） 病人體位：仰臥，眼朝向正前方輕閉 常用方法：經(jīng)

3、角膜直接探測法（略） 經(jīng)眼瞼間接探測法 掃查切面：軸位探測（垂直眼球橫切、縱切） 非軸位探測（略）,11,12,眼部超聲掃查切面,軸位掃查,非軸位掃查,13,（三）、眼部正常聲像圖,間接探測二維超聲軸位切面,從前至后： 眼瞼、角膜、前房、虹膜、晶狀體前囊、晶狀體、晶狀體后囊、玻璃體、球壁 神經(jīng),14,晶狀體 正常超聲波圖像:透亮的無回聲“月牙形”結(jié)構(gòu)。,晶狀體,玻璃體 正常玻璃體為無回聲區(qū)。,玻璃體,視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜 正常視網(wǎng)膜極薄且與脈絡(luò)膜貼附緊密，在正常情況下普通超聲診斷儀不能分辨。CDFI:視網(wǎng)膜表面可見點(diǎn)狀血流信號。,正常眼部超聲圖特點(diǎn),15,（四）、眼球參數(shù)的測量及正常值,間接探測二維

4、超聲水平軸位切面,正常值 眼軸長度：23 24 mm 角膜厚度：0.5 1.0 mm 前房深度：2 3 mm 晶體厚度：3.5 5.0 mm 玻璃體長度：16 17 mm 球壁厚度：2.0 2.2 mm 最大流速： 眼動脈：30 43 cm/s 視網(wǎng)膜中央A：10 14 cm/s 睫狀后短A：11 15 cm/s,16,眼球參數(shù)的測量方法,1、測眼軸長度：是從眼球水平軸位切面圖的角膜前緣中心， 到球壁外側(cè)視神經(jīng)顳緣的距離。（離視神經(jīng)約5mm） 2、角膜厚度：角膜前緣中心，到角膜內(nèi)緣中心的距離 3、前房深度：角膜內(nèi)緣中心，到晶體前囊外緣中心的距離 4、晶體厚度：晶體前囊外緣中心， 到晶體后囊內(nèi)緣

5、的垂直距離 5、玻璃體長度：晶體后囊內(nèi)緣，到視神經(jīng)顳側(cè)球壁內(nèi)緣距離 6、球壁厚度：視神經(jīng)顳側(cè)球壁內(nèi)緣，到其外緣的厚度,17,間接探測二維超聲水平軸位（橫切面）,視神經(jīng),角膜,前房,晶狀體,玻璃體,角膜前緣中心,球壁外側(cè)視神經(jīng)顳緣,左眼的顳側(cè),約5mm,角膜內(nèi)緣中心,晶體前囊外緣中心,晶體后囊內(nèi)緣,球壁內(nèi)緣視神經(jīng)顳側(cè),晶體厚度,玻璃體長度,球壁厚度,角膜厚度,前房深度,眼軸長度,18,正常眼的超聲圖報告,雙眼球?qū)ΨQ，大小正常， 左側(cè)眼軸徑約21.7mm， 右側(cè)眼軸徑約21.5mm。 雙眼晶體顯示清晰，大小、位置正常，透聲好。 玻璃體暗區(qū)透聲好，內(nèi)未見異?；芈?。 球壁光滑，連續(xù)性好。 球后組織回聲

6、均勻，視神經(jīng)顯示清晰。 ：未見異常 超聲提示: 雙眼未見明顯異常聲像,19,二、眼部常見疾病的超聲特征,眼內(nèi)?。?晶狀體疾?。壕铙w混濁 晶狀體脫位 玻璃體疾?。翰Ａw積血 玻璃體后脫位 視網(wǎng)膜疾?。阂暰W(wǎng)膜脫離 糖尿病視網(wǎng)膜病變 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,20,（一）、晶狀體病變,超聲波圖像特點(diǎn)： 早期晶狀體回聲不均勻，內(nèi)見點(diǎn)狀或條狀高回聲。晚期晶狀體為圓形，內(nèi)呈高回聲或強(qiáng)回聲。,1、晶狀體混濁：,21,晶狀體混濁：,晶體正常,晶體混濁,22,舉例白內(nèi)障超聲聲像圖,雙晶體前后皮質(zhì)呈環(huán)暈狀強(qiáng)回聲，自中心向皮質(zhì)逐漸減弱，以左側(cè)明顯。 超聲提示: 雙眼晶體改變符合老年性白內(nèi)障，以左側(cè)明顯。,23,晶狀體不全脫

7、位：晶狀體偏向。 晶狀體全脫位：晶狀體完全離開解剖位。 脫位方向：前房、嵌入瞳孔區(qū)、玻璃體（多見）,2、晶狀體脫位（晶狀體位置改變）：,24,晶體脫位超聲診斷要點(diǎn) 全脫位： 正常晶狀體解剖位置沒有其回聲 異地見晶體橢圓形光環(huán) 脫位時間短者囊膜回聲弱，反之回聲強(qiáng) 脫位到玻璃體內(nèi)可隨眼球動而動。 半脫位： 晶狀體前后軸與視軸不平行。,25,晶狀體常見脫位方向： 前房、嵌入瞳孔區(qū)、玻璃體（多見）,脫位入前房,脫位入玻漓體,嵌頓于瞳孔,晶狀體脫位,26,晶體全脫位：左眼晶狀體位于其玻璃體內(nèi),27,晶狀體脫位：,晶體正常,晶體混濁,晶狀體位置異常，晶狀體增大， 晶狀體顳側(cè)呈游離狀，并向后方 移位，晶狀體

8、透聲差，見有光點(diǎn)及光條反射,28,（二）、玻璃體病變,1、玻璃體積血（超聲診斷要點(diǎn)）：,出血性質(zhì) 少量新鮮積血：散在分布中等回聲光點(diǎn)懸??； 大量新鮮積血：彌漫分布的中等回聲光點(diǎn)； 陳舊性積血：形成機(jī)化條索不規(guī)則等回聲光帶 部分人因機(jī)化條索牽拉致網(wǎng)脫。 運(yùn)動試驗與后運(yùn)動試驗陽性 CDFI：機(jī)化條索上無血流信號,29,注釋： 運(yùn)動試驗： 囑病人轉(zhuǎn)動眼球，玻璃體內(nèi)的點(diǎn)狀回聲運(yùn)動活躍，稱運(yùn)動試驗陽性。 后運(yùn)動試驗（后運(yùn)動）： 當(dāng)眼球停止運(yùn)動后，點(diǎn)狀回聲仍在活動，稱后運(yùn)動試驗陽性,30,玻璃體積血超聲聲像圖,雙眼玻璃體內(nèi)可見纖細(xì)光帶漂浮,R,31,玻璃體內(nèi)可見中高回聲絮狀物懸浮,玻璃體出血超聲圖像,32

9、,玻璃體出血機(jī)化聲像圖,33,2、玻璃體后脫位（PVD）：,是玻璃體的境界層與視網(wǎng)膜的內(nèi)界膜之間的脫離。 超聲特點(diǎn)： 部分性后脫離：可見與視網(wǎng)膜相連的強(qiáng)回聲光帶，光帶連 續(xù)，活動度大，后運(yùn)動明顯； 完全性后脫離：可見兩端連在鋸齒緣的強(qiáng)回聲光帶，后運(yùn)動極活躍。 CDFI：光帶上無血流信號。,34,玻璃體后脫位,玻璃體前脫離,35,玻璃體后脫位并網(wǎng)脫,正常玻璃體超聲圖,玻璃體混濁,36,（三）、視網(wǎng)膜疾病,1、視網(wǎng)膜脫離（RD）：,視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層之間脫離。 原發(fā)性：指單純性視網(wǎng)膜脫離，多見與近視。 繼發(fā)性：指由于眼部其它疾病所致， 如滲出性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、脈絡(luò)膜腫瘤等。 牽拉性：糖

10、尿病增殖性視網(wǎng)膜病變,37,特點(diǎn)：玻璃體內(nèi)出現(xiàn)高回聲光帶 完全性脫離：是除視乳頭和鋸齒緣之外的全部視網(wǎng) 膜層面分離。光帶呈V形。 部分性脫離：光帶后端連于視乳頭，前端與球壁相 連，其下方為無回聲暗區(qū)。 CDFI：高回聲帶中可見彩色血流信號,視網(wǎng)膜脫離超聲診斷要點(diǎn),38,視網(wǎng)膜脫離光帶的特點(diǎn)： 光帶表面光滑，一端與視神經(jīng)乳頭相連，另一端與周邊部的眼壁強(qiáng)光帶回聲相連。條狀光帶有輕度運(yùn)動，但后運(yùn)動多為陰性。 新鮮的視網(wǎng)膜脫離：光帶細(xì)呈弧形，凹面向球心，光滑，眼運(yùn)動時有微顫。 陳舊性的視網(wǎng)膜脫離：光帶厚度不均，僵硬皺縮。,39,視網(wǎng)膜脫離并出血,視網(wǎng)膜脫離 （光帶呈V形）,40,視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖,

11、左眼晶狀體清晰，透聲良好，玻璃體內(nèi)見一光帶，呈Y字型， 此光帶附著處見有實質(zhì)樣回聲,41,視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖,左眼晶狀體大小為3.5x1.7mm，玻璃體內(nèi)可見反拋物線樣強(qiáng)回聲帶，其前方見密集光點(diǎn)反射，后方透聲良好。（有外傷史）,42,視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖,左眼晶狀體結(jié)構(gòu)層次清晰，透聲良好，玻璃體內(nèi)見光帶反射，呈“V”字型，且與視乳頭相連，CDFI:其內(nèi)探及條狀血流信號。,43,左眼球后壁見一分離強(qiáng)回聲帶，呈V字形，凹面向前，前與鋸狀緣連、后連接視乳頭強(qiáng)回聲帶粗糙、厚薄不一。強(qiáng)回聲帶內(nèi)見少許血管彩流信號,視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖,44,視網(wǎng)膜脫離超聲報告,雙眼球?qū)ΨQ，左側(cè)眼軸約23.1cm，右側(cè)眼

12、軸約23.4cm。左眼球后壁見一分離強(qiáng)回聲帶，呈“V”字形，凹面向前，前與鋸狀緣相連，后連接視乳頭。強(qiáng)回聲帶回聲粗糙、厚薄不一，內(nèi)見少許彩色血流信號。左眼晶狀體前后徑4.5mm，右眼晶狀體前后徑4.2mm。晶體前后皮質(zhì)區(qū)呈環(huán)暈狀強(qiáng)回聲，核心區(qū)域呈梭形低回聲。雙眼玻璃體內(nèi)見點(diǎn)片狀、帶狀較低回聲，可隨眼球浮動，可見“后運(yùn)動”現(xiàn)象。雙眼球壁光滑，連續(xù)性好。雙眼球后組織回聲均勻， 視神經(jīng)顯示清晰。超聲提示: 左眼視網(wǎng)膜脫離聲像。雙眼晶體改變符合白內(nèi)障。雙眼玻璃體混濁聲像。,45,視網(wǎng)膜脫離與玻璃體后脫離超聲鑒別 玻璃體后脫離 視網(wǎng)膜脫離 光帶附著點(diǎn) 上面在鋸齒緣上 上面在鋸齒緣下 下方眼壁任何位置，完

13、全性 下方在視N乳頭 呈波浪綢緞狀飄浮 光帶壁 較薄 厚 CDFI 光帶上無血流信號 光帶上有血流信號 機(jī)化帶形態(tài)不一，位置不定,46,2、糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）：,超聲特點(diǎn)： 玻璃體內(nèi)見點(diǎn)狀、條狀高回聲，回聲形態(tài)多樣且不規(guī)則，與球壁強(qiáng)回聲相連。部分病例由于機(jī)化條的牽拉造成牽拉性視網(wǎng)膜脫離。 CDFI：CRA血流速度減慢；CRV血流速度增高（CRV血流更能反映PDR的嚴(yán)重程度及進(jìn)展和預(yù)后）,47,糖尿病視網(wǎng)膜脫離,48,3、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（RB）：,超聲特點(diǎn)：腫物內(nèi)鈣化斑是診斷此病的重要標(biāo)志 內(nèi)生型：玻璃體內(nèi)見球形或半球形高回聲團(tuán)塊內(nèi)回聲 不均； 外生型：視網(wǎng)膜局部實性隆起，可繼發(fā)網(wǎng)脫； 彌

14、漫浸潤型：腫瘤眼球壁生長 CDFI：瘤內(nèi)見粗大血流信號，頻譜為高速高阻型。 鈣斑反射： 瘤內(nèi)見強(qiáng)光斑伴聲影。腫物很?。?mm）就可出現(xiàn)。,49,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤超聲聲像圖,玻璃體內(nèi)見強(qiáng)回聲團(tuán)塊， 其內(nèi)見血流信號,玻璃體內(nèi)見強(qiáng)回聲團(tuán)塊， 內(nèi)部回聲不均勻，可見鈣化。,50,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤超聲聲像圖,玻璃體內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)塊，頻譜為高速高阻型,51,視網(wǎng)膜血管瘤 超聲特點(diǎn)：眼底強(qiáng)回聲光帶前可探及邊界清晰的實性占位病變，內(nèi)部回聲均勻與球壁緊密相連。病變表面可見與CRA、CRV相延續(xù)的血流信號。,其他眼部疾病,52,雙眼球不對稱.左眼軸約28.1mm，右眼軸約23.2mm。左眼晶狀體前后徑3.8mm， 右眼晶狀體前后徑3.8mm。雙眼晶體回聲未見 明顯異常。左眼玻璃體內(nèi)見較密集 點(diǎn)狀較低回聲，可隨眼 球浮動，可見“后運(yùn)動” 現(xiàn)象。右眼玻璃體暗區(qū)透聲好， 內(nèi)未見明顯異?；芈?。雙眼球壁光滑，連續(xù)性好 。雙眼球后組織回聲均勻， 視神經(jīng)顯示清晰。 超聲提示:左眼玻璃體混濁聲像。左眼軸增大， 符合高度近視。,近視眼,53,眼眶腫瘤,54,參考資料,夏稻子.超聲診斷學(xué)教程. 第2版. 北京. 科學(xué)出版社，2005; 吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué).北京.人民衛(wèi)生出版社，2004; 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第四