1、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和個(gè)人防護(hù),標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（standard precaution) 針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品、處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本概念,一視同仁：所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物都視為有傳染性。術(shù)前、內(nèi)鏡檢查等不需要排除乙肝、HIV（全部按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行）。 雙向防護(hù) 三種隔離：根據(jù)傳播途徑建立接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離管理措施

2、。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的八項(xiàng)具體措施,手衛(wèi)生； 戴手套； 正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩； 適時(shí)穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套； 污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品的處理； 急救場(chǎng)所可能出現(xiàn)需要復(fù)蘇時(shí)，用簡(jiǎn)易呼吸機(jī)囊（復(fù)蘇袋）或其他通氣裝置以代替口對(duì)口人工呼吸方法； 醫(yī)療廢物應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例及其相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行無(wú)害化處理； 環(huán)境、物體表面、衣物與餐飲具的消毒。,措施1、手衛(wèi)生,手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制最經(jīng)濟(jì)、最簡(jiǎn)便、 最有效的措施！,洗 手,國(guó)際組織和國(guó)內(nèi)發(fā)布的手衛(wèi)生規(guī)范！,1、美國(guó)感染控制和流行病學(xué)專業(yè)人員協(xié)會(huì)（APIC）衛(wèi) 生護(hù)理環(huán)境中洗手與手抗菌的APIC指南 2、WHO醫(yī)療活動(dòng)中手衛(wèi)生指南（2009） 3、WHO多

3、模式的手衛(wèi)生改善策略實(shí)施指南 4、WHO衛(wèi)生保健中手部衛(wèi)生準(zhǔn)則,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求,衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/cm2； 外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng) 5cfu/cm2。,什么時(shí)候必須選擇流動(dòng)水洗手？,手上有肉眼可見(jiàn)污染物； 發(fā)生芽胞污染時(shí)。,必要時(shí) 七步,不要使用肥皂洗手！ 肥皂在存放過(guò)程中污染嚴(yán)重！,醫(yī)務(wù)人員擦手方式調(diào)查,白大衣是首選 甩手運(yùn)動(dòng)第二 重復(fù)毛巾是擺樣子,干手紙,正確的做法,什么時(shí)候可以采用快速手消,您還記得嗎？,手部沒(méi)有可見(jiàn) 污染時(shí)，宜使用 快速手消毒劑 以代替洗手！,如何提高手衛(wèi)生依從性（5個(gè)重要時(shí)刻）,國(guó)外提出“病人手衛(wèi)生九個(gè)時(shí)刻”,201

4、2年5月AJIC“以病人為中心的手衛(wèi)生：感染預(yù)防的下一步策略”： 使用過(guò)馬桶或便盆后； 用餐、吃藥或把東西放進(jìn)嘴之前； 接受檢查或治療后回到病房時(shí)； 接觸任何皮膚破損（傷口、敷料、導(dǎo)管）或者任何治療程序（透析、靜脈輸液、注射）之前； 透析、接觸中心靜脈或其他導(dǎo)管之前； 手看上去臟了； 咳嗽、噴嚏或接觸鼻子和嘴之后； 當(dāng)擔(dān)心是否清潔的時(shí)候； 與探視者互動(dòng)前后。,教育病人、陪護(hù)、訪客和保潔人員,“手衛(wèi)生”國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃,1、手衛(wèi)生設(shè)施符合醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的合格率； 速干手消毒劑的覆蓋率。 2、手衛(wèi)生培訓(xùn)的覆蓋率；醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率。 3、手衛(wèi)生依從性和手衛(wèi)生正確率；速干手消毒劑的床 日使用量

5、；其它手衛(wèi)生產(chǎn)品的床日使用量；速干手消 毒劑年度使用總量；其它手衛(wèi)生產(chǎn)品年度使用總量。 4、醫(yī)院感染和醫(yī)院感染暴發(fā)的發(fā)生情況。,國(guó)際洗手日標(biāo)識(shí),措施2、戴手套的要求,當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套； 手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人的可能性； 手套可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳染微生物時(shí)的媒介：即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播； 在兩個(gè)病人之間一定更換手套，戴手套也不能代替洗手。,手套的應(yīng)用指征,1、清潔手套的應(yīng)用指征 （1）接觸病人的血液、體液、分泌物、 排泄物、嘔吐物時(shí) （2）接觸污染物品時(shí)應(yīng)戴清潔手套 2、無(wú)菌手套是應(yīng)用指征 （1）醫(yī)

6、務(wù)人員進(jìn)行手術(shù)時(shí) （2）為病人進(jìn)行診療技術(shù)等無(wú)菌操作時(shí) （3）接觸病人破損皮膚、黏膜時(shí) 3、一次性手套應(yīng)一次性使用 不同患者采樣時(shí)要更換手套！,措施3、正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩,戴口罩及護(hù)目鏡也可以減少病人的特也、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護(hù)人員眼睛、口腔及鼻腔粘膜。,紗布口罩,紗布口罩可阻止一部分病毒侵襲，但此種口罩其結(jié)構(gòu)與人面部密合性差，防毒效率低。 2003年5月12日國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒布了319號(hào)令，通知普通脫脂棉紗布口罩不作為醫(yī)療器械管理，說(shuō)明紗布口罩不能作為醫(yī)用個(gè)人防護(hù)用品使用。 2003年有關(guān)機(jī)構(gòu)在國(guó)家指定的醫(yī)療器械檢測(cè)中心對(duì)16層紗布口罩和24層紗布口罩進(jìn)行

7、了過(guò)濾效果測(cè)定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)16層紗布口罩的過(guò)濾效果僅為24%，24層紗布口罩的過(guò)濾效果也只有36.8%，完全達(dá)不到防護(hù)的要求。,一次性醫(yī)用口罩,由3層無(wú)紡布構(gòu)成，國(guó)家沒(méi)有規(guī)定一次性醫(yī)用口罩過(guò)濾效率的具體要求；醫(yī)院采購(gòu)時(shí)要索取產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)，了解產(chǎn)品的相關(guān)性能。 一次性醫(yī)用口罩用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的一般防護(hù)。,如何區(qū)分口罩的 正反面？,醫(yī)用外科口罩,醫(yī)用外科口罩有行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)家作為二類醫(yī)療器械管理，采購(gòu)時(shí)要索取產(chǎn)品的醫(yī)療器械注冊(cè)證。 醫(yī)用外科口罩分3層，外層有阻水作用，可防止飛沫進(jìn)入口罩至里面；中層有過(guò)濾作用，對(duì)細(xì)菌過(guò)濾效率應(yīng)不小于95%，對(duì)0.3um非油性顆粒的過(guò)濾效率應(yīng)不小于30%；近口鼻的內(nèi)層用以

8、吸濕。 實(shí)際使用時(shí)一定要分清醫(yī)用外科口罩的內(nèi)外面，不能反戴；一般鼻夾結(jié)構(gòu)是在外面的。 醫(yī)用外科口罩用于飛沫隔離的防護(hù)，在感染性疾病科以及發(fā)熱門診等需要佩戴醫(yī)用外科口罩。,如何區(qū)分醫(yī)用外科口罩和一次性 醫(yī)用口罩？,為什么要給發(fā)熱門診就診人員戴口罩？,阻止病毒釋放； 保護(hù)醫(yī)護(hù)人員。,N95口罩不是醫(yī)用防護(hù)口罩！,SARS期間WHO推薦醫(yī)護(hù)人員使用N95口罩，是因?yàn)楫?dāng)時(shí)沒(méi)有醫(yī)用防護(hù)口罩。N95是用于職業(yè)粉塵防護(hù)的口罩（空氣隔離）。沒(méi)有表面抗?jié)裥院脱鹤韪裟芰Α?目前美國(guó)3M公司1860型號(hào)是最經(jīng)典的碗狀結(jié)構(gòu)，9132型號(hào)是折疊結(jié)構(gòu)的。,使用醫(yī)用防護(hù)口罩前應(yīng)進(jìn)行適合性檢驗(yàn)！,適合性檢驗(yàn)利用一種噴霧的方

9、法，在佩戴口罩后，檢驗(yàn)佩戴者是否“感受”到口罩的泄漏，感受來(lái)自噴霧試劑所具有的味道，鼻子聞不到，但舌頭可以嘗到，而噴霧的顆粒大小設(shè)計(jì)成合格口罩濾過(guò)能100%過(guò)濾的范圍，所以當(dāng)佩戴者感到有味道時(shí)（如苦味），說(shuō)明口罩存在泄漏，這不僅能判斷口罩是否合適，也幫助使用者了解口罩佩戴和調(diào)節(jié)方法，若用這個(gè)方法檢驗(yàn)單純的一次性外科口罩或紗布口罩，佩戴者很快就會(huì)嘗到味道，無(wú)法通過(guò)檢驗(yàn)。 關(guān)于如何采用適合性檢驗(yàn)，國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T 18664-2002呼吸防護(hù)用品的選擇、使用與維護(hù)附錄E 提供了詳細(xì)的說(shuō)明。,佩戴摘除口罩的方法,1、佩戴口罩后要檢查氣密性。 2、摘除口罩時(shí)切記必須在安全區(qū)域。不然前功盡棄。 3、摘掉

10、口罩后要進(jìn)行手衛(wèi)生！,常見(jiàn)問(wèn)題：關(guān)于醫(yī)用防護(hù)口罩的儲(chǔ)存期,GB19083 要求國(guó)產(chǎn)醫(yī)用防護(hù)口罩標(biāo)識(shí)有效期 美國(guó)政府對(duì)這類產(chǎn)品不要求標(biāo)識(shí)，歐洲產(chǎn)品要求標(biāo)識(shí) 3M呼吸防護(hù)口罩有效期通常為3年（包括標(biāo)示或未標(biāo)示的） 醫(yī)用防護(hù)口罩應(yīng)在產(chǎn)品說(shuō)明中要求的環(huán)境中儲(chǔ)存 如希望繼續(xù)使用已經(jīng)達(dá)到失效期的產(chǎn)品，考慮： 定期作表觀檢測(cè)：頭帶松緊、鼻夾粘接、材料老化 定期作庫(kù)存隨機(jī)采樣，在藥監(jiān)局檢測(cè)中心檢測(cè)，至 少包括過(guò)濾效果,護(hù)目鏡、防護(hù)面罩,下列情況應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩： a）在未被懷疑需要采取空氣隔離的患者進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、 分泌物等噴濺時(shí)。特別是支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰、氣管插管。

11、 b）近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)。 c）為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開(kāi)、非密閉式吸痰、氣管插管等近距離操作時(shí)，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)， 應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。 佩戴前應(yīng)檢查有無(wú)破損，佩戴裝置有無(wú)松懈。 每次使用后應(yīng)清潔或消毒。,正壓防護(hù)面罩,經(jīng)空氣傳播疾病患者可能引發(fā)氣溶膠時(shí)操作（正壓通氣、咽拭子采樣、吸痰護(hù)理、氣管插管/切開(kāi)/拔管等）需要使用正壓防護(hù)面罩，進(jìn)行三級(jí)防護(hù)！ 正壓防護(hù)面罩使用前應(yīng)檢查： a）是否提前充滿電池； b）檢查是否完好； c）檢查風(fēng)機(jī)； d）調(diào)整風(fēng)量； e）注意電池報(bào)警。,適時(shí)穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套,防護(hù)服能預(yù)防醫(yī)務(wù)人員受到病人血液、體液和分泌物的污

12、染，同時(shí)預(yù)防病人間的感染和特殊易感病人受到感染。各種隔離衣可提供保護(hù)和屏蔽細(xì)菌減少感染傳播的作用，但并不是接觸所以病人都要穿隔離衣；只有在衣服有可能被傳染性材料污染時(shí)才使用。 隔離衣阻斷微生物向其他病人、環(huán)境傳播的作用遠(yuǎn)不如洗手更有效（隔離衣只穿一次，濕了就無(wú)效，應(yīng)立即更換，提倡使用一次性隔離衣或塑膠圍裙有放置液體滲透作用）。 鞋套防止工作鞋、襪收到病人血液、體液等物質(zhì)的污染；防止污染清潔環(huán)境。,隔離衣,用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免受到血液、體液和其他感染性物質(zhì)污染；隔離衣應(yīng)開(kāi)口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。下列情況下應(yīng)穿隔離衣： 接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等。

13、對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)，如大面積燒傷患者、骨髓移植等患者的診療、護(hù)理時(shí)。 皮膚或可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。,鞋 套,鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性使用。 從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時(shí)和從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病室時(shí)應(yīng)穿鞋套。 應(yīng)從規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開(kāi)該區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)脫掉。發(fā)現(xiàn)破損時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。,污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品的處理,可復(fù)用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備，在用于下一個(gè)病人時(shí)根據(jù)需要進(jìn)行消毒或滅菌處理。 處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設(shè)備時(shí)，要防止工作人員皮膚和黏膜暴露、工作服的污染，以致將病原微生物傳播給病人和污染的環(huán)境。 需重復(fù)使用的利器，應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)，以便運(yùn)輸、

14、處理和防止刺傷。 一次性使用的利器，如針頭等放置在防刺、防滲漏的容器內(nèi)進(jìn)行無(wú)害化處理。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施6-7,6、急救場(chǎng)所可能出現(xiàn)需要復(fù)蘇時(shí)，用簡(jiǎn)易呼吸囊（復(fù)蘇袋）或其他通氣裝置以代替口對(duì)口人工呼吸方法。 7、醫(yī)療廢物應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例及其相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行無(wú)害化處理。,物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒,對(duì)醫(yī)院普通病房的環(huán)境、物體表面包括床欄、床邊、床頭柜、桌椅、門把手等經(jīng)常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時(shí)隨時(shí)消毒。 在處理和運(yùn)輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時(shí)，要防止醫(yī)務(wù)人員皮膚暴露污染工作服和環(huán)境。 可重復(fù)使用的餐飲具應(yīng)清洗、消毒后再使用，對(duì)隔離病人盡可能使用一次性餐

15、飲具。 復(fù)用的衣服置于專用袋中，運(yùn)輸至指定地點(diǎn)進(jìn)行清洗、消毒，并防止運(yùn)輸過(guò)程中的污染。,清潔工具的革命性改變！,地巾/布巾采用超細(xì)纖維材料； 使用過(guò)的拖把/抹布禁止“重復(fù)浸泡”！ 使用后拖把/抹布需要清洗消毒烘干備用。,推廣使用清潔消毒濕巾,少量（10mL）濺污可先清潔再消毒；或使用消毒濕巾直接擦拭。 清潔消毒一步完成！ 提高環(huán)境物體表面消毒的依從性！,基于傳播途徑的三種隔離防護(hù),基于傳播途徑的隔離防護(hù)，是針對(duì)傳染性或疑有傳染性的患者或有重要流行病學(xué)意義的病原菌感染的預(yù)防，是除標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防以外的隔離防護(hù)措施，必須通過(guò)切斷傳播途徑才可預(yù)防的感染。 隔離防護(hù)包括有三類：空氣隔離、飛沫隔離和接觸隔離；他

16、們可以聯(lián)合為有多重途徑傳播的感染性疾病進(jìn)行隔離防護(hù)。,三種傳播方式的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ),3.5空氣傳播 airborne transmission 帶有病原微生物的微粒子（5um）通過(guò)空氣流動(dòng)導(dǎo)致的疾病傳播。 3.6飛沫傳播 droplet transmission 帶有病原微生物的飛沫核（5um），在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動(dòng)到易感人群的口、鼻粘膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。 3.7接觸傳播 contact transmission 病原體通過(guò)手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。,1、接觸隔離,直接接觸/間接接觸 手/手套、環(huán)境物體表面、診療設(shè)備表面、診療用品、工作衣服等； 使用對(duì)象： 腸道感染、多重耐藥菌

17、感染、皮膚感染等； 隔離措施： 隔離病房； 手衛(wèi)生和手套； 隔離衣（預(yù)期你的衣服將與病人有實(shí)際接觸時(shí)，或與污染環(huán)境表面，或護(hù)理病人有便失禁/腹瀉或與感染的創(chuàng)面滲出物接觸時(shí)，應(yīng)穿隔離衣）； 限制患者活動(dòng)范圍； 隨時(shí)消毒和終末消毒。,2、飛沫隔離,飛沫傳播： 呼吸道粘膜分泌物；空氣中懸浮時(shí)間不長(zhǎng)，傳播距離一般不超過(guò)1米。 適用對(duì)象： 極大多數(shù)呼吸道傳染??；H1N1、H7N9、SARS； 隔離措施： 隔離病房； 醫(yī)院外科口罩； 手衛(wèi)生和手套； 隔離衣（在1米之內(nèi)接觸病人時(shí)應(yīng)加隔離衣）； 限制患者活動(dòng)范圍，外出戴醫(yī)用外科口罩； 隨時(shí)消毒和終末消毒。,3、空氣隔離,空氣傳播： 懸浮在空氣中的微粒、氣溶膠

18、；粒徑多數(shù)小于5微米，能在空氣中懸浮較長(zhǎng)時(shí)間；病原體抵抗力強(qiáng)。 使用對(duì)象： 肺結(jié)核、麻疹、水痘； 隔離措施： 負(fù)壓隔離病房； 醫(yī)用防護(hù)口罩（對(duì)麻疹、水痘有免疫者不必要戴醫(yī)用防護(hù)口罩）；三級(jí)防護(hù)； 手衛(wèi)生和手套； 進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣； 不允許患者外出； 隨時(shí)消毒、終末消毒、空氣消毒。,醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)要求,根據(jù)接診患者的不同，采取分級(jí)防護(hù)： 一般防護(hù)：一次性醫(yī)用口罩 一級(jí)防護(hù)：外科口罩 二級(jí)防護(hù)：外科或醫(yī)用防護(hù)口罩 三級(jí)防護(hù)：全封閉或正壓防護(hù)面罩,公共衛(wèi)生工作人員的防護(hù)要求,根據(jù)接觸患者的不同以及實(shí)施的相關(guān)操作來(lái)確定防護(hù)要求。 腸道傳染病患者的流行病學(xué)調(diào)查只要一般防護(hù)就可以，

19、必要時(shí)加隔離衣和手套。 呼吸道傳染病極大多數(shù)以飛沫傳播為主，流行病學(xué)調(diào)查時(shí)需實(shí)施一級(jí)防護(hù)；如果采集患者的咽拭子標(biāo)本，需執(zhí)行二級(jí)防護(hù)。 明確經(jīng)空氣傳播疾?。ㄈ玳_(kāi)放性肺結(jié)核），流行病學(xué)調(diào)查時(shí)需在二級(jí)防護(hù)基礎(chǔ)上增加醫(yī)用防護(hù)口罩；如果要采集患者的咽拭子標(biāo)本，需執(zhí)行三級(jí)防護(hù)。,公共衛(wèi)生工作人員的防護(hù)要求,突發(fā)不明原因病原體患者的流行病學(xué)調(diào)查，需在二級(jí)防護(hù)的基礎(chǔ)上增加醫(yī)用防護(hù)口罩；如果要采集患者的咽拭子標(biāo)本，需執(zhí)行三級(jí)防護(hù)。 疫點(diǎn)/疫源地/災(zāi)區(qū)現(xiàn)場(chǎng)消毒時(shí)，重點(diǎn)要注意消毒液對(duì)操作者的眼睛、呼吸道和皮膚的損害，應(yīng)做好相應(yīng)的防護(hù)。除非是現(xiàn)場(chǎng)存在抵抗力比較強(qiáng)的經(jīng)空氣傳播病原體，才需要考慮空氣隔離。,個(gè)人防護(hù)的穿脫要求,穿戴時(shí)要先戴口罩再戴帽子才能保證最后脫口罩?？谡直仨氃诖_認(rèn)安全的環(huán)境摘除?。ǚ駝t，前功盡棄。） 脫卸個(gè)人防護(hù)用品時(shí)，隨時(shí)關(guān)注自己的手是否清潔，每個(gè)步驟都要做好手衛(wèi)生。,手衛(wèi)生很關(guān)鍵！,呼吸道防護(hù)是核心！,個(gè)人防護(hù)用品的