1、闌尾炎的護理,目錄,解剖生理,長約68cm，直徑約0.5cm 位于腹部的右下方，盲腸內(nèi)側，近端與盲腸相通，遠端閉鎖，起自盲腸根部，遠端游離于右下腹； 外形：細長盲管，形似蚯蚓。 腔細小，又是盲端，食物殘渣和糞石等容易掉入腔內(nèi)，堵塞管腔引起發(fā)炎,闌尾的解剖生理,體表投影：右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處，稱為麥氏點，是闌尾手術切口的標記點。,右髂前上棘和臍 連線的中外3分之1交界處,闌尾的解剖特點,闌尾為一盲管狀器官 闌尾動脈為一無側支循環(huán)的終未動脈 闌尾系膜較闌尾短故闌尾易迂曲,闌尾的解剖生理,闌尾的血液運行 闌尾系膜內(nèi)的血管為闌尾動、靜脈，其中動脈是一個無側支的終末動脈，當血運受阻時易致

2、闌尾壞死。 闌尾的神經(jīng)支配 闌尾的組織結構,闌尾炎分類,急性闌尾炎 闌尾的急性炎癥反應，是外科常見急腹癥之一。發(fā)病以青壯年多見，男性發(fā)病率高于女性。 慢性闌尾炎 是發(fā)生在闌尾的慢性炎癥變化,闌尾炎病因,急性闌尾炎 闌尾官腔阻塞：是急性闌尾炎的常見病因。造成官腔阻塞的常見原因： (1)淋巴組織明顯增生 (2)糞石 (3)異物炎性狹窄 (4)解剖結構異常 細菌入侵 其他：胃腸道疾病，飲食因素等。,癥 狀,轉移性右下腹痛（典型癥狀） 開始多位于上腹部或臍周，陣發(fā)性疼 痛，位置不固定，之后轉移到右下腹， 持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，位置固定。,體征,*,強迫體位: 彎腰行走，平臥右髖屈曲 右下腹壓痛: 麥

3、氏點壓痛，隨闌尾位置變異而改變 但始終固定在一個位置 有時早期腹痛尚未轉移，右下腹已有壓痛 腹膜刺激征: 腹肌緊張、反跳痛(Blumberg征)、腸鳴音減弱 右下腹包塊: 闌尾周圍膿腫，邊界不清、有觸痛,檢查,*,結腸充氣試驗(Rovsing試驗) 腰大肌試驗:左側臥位右下肢過伸右下腹痛闌尾在盲腸后位。 閉孔內(nèi)肌試驗: 仰臥位右髖右膝屈曲90向內(nèi)旋轉右下腹痛闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。 直腸指診: 直腸右前方觸痛?？捎|及 血常規(guī): WBC計數(shù)，中性升高 B超聲波: 膿腫包塊、盆腔滲液、闌尾增粗、壁厚；,病理分型,急性單純性闌尾炎：早期、黏膜與黏膜下層，輕度腫脹、粘膜充血 急性化膿性闌尾炎：侵犯全層、腫脹

4、、充血、腔內(nèi)積膿 急性壞疽性及穿孔性闌尾炎：紫色、管壁壞死 闌尾周圍膿腫：化膿壞疽的闌尾被大網(wǎng)膜包裹，行成膿腫,急性闌尾炎 急性單純性闌尾炎：早期病變。闌尾輕度腫脹;鏡下粘膜各層有炎性水腫，有中性粒細胞浸潤、纖維素滲出； 急性化膿性闌尾炎：也稱急性蜂窩織炎性闌尾炎。顯著腫脹，漿膜高度充血，表面覆已纖維素性滲出物。鏡下有大量中性粒細胞彌漫浸潤并有炎性水腫及纖維素滲出。有闌尾周圍炎及局限腹膜炎表現(xiàn)； 壞疽性及穿孔性闌尾炎：是一種重型闌尾炎。闌尾壁管壞死，呈紫色或或黑色。鏡下闌尾各層均發(fā)生壞死，發(fā)生穿孔引起腹膜炎或闌尾周圍膿腫； 闌尾周圍膿腫：急性闌尾化膿，壞疽，穿孔時大網(wǎng)膜下移至右腹包裹闌尾形成局

5、部腫塊或周圍膿腫。,闌尾炎病理生理變化,治 療,診斷明確無手術禁忌均應手術治療 闌尾切除術 急性單純性：闌尾切除，一期縫合 急性化膿或壞疽性：切除后乳膠片引流 穿孔性：切除后引流管引流 闌尾周圍膿腫：腫塊縮小后手術,護 理,護理評估 術前評估 健康史 既往病史 身體狀況 局部、全身、輔助檢查 心理和社會支持狀況 術后評估 麻醉和手術方式，術中情況， 引流管安置等。 康復狀況，切口愈合情況，引流情況， 有無并發(fā)癥。,護理診斷/問題 （一）焦慮 與發(fā)病突然，正常的生活、工作受影響， 缺乏疾病相關知識有關。 （二）疼痛 與疾病、手術切口等有關。 （三）潛在并發(fā)癥 出血、切口感染、粘連性腸梗阻、 腹膜

6、炎、腹腔膿腫等。 預期目標 （一）焦慮減輕或緩解。 （二）疼痛減輕或緩解。 （三）并發(fā)癥得到預防，及時發(fā)現(xiàn)并處理。,護理措施 術前,心理護理， 禁食水 半臥位 控制感染 補液 病情觀察，降溫，止吐 避免增加腸內(nèi)壓(禁服瀉藥及灌腸，以免腸蠕動加快，增高腸內(nèi)壓力，導致闌尾穿孔或炎癥擴散 ) 清潔手術皮膚,術后護理,1根據(jù)不同麻醉，選擇適當臥位，如腰椎麻醉病人應去枕平臥612小時防止腦脊液外漏而引起頭痛連續(xù)硬膜外麻醉病人可低枕平臥。 2、 觀察生命體征，每30分鐘測量血壓、呼吸、脈搏一次，連續(xù)測量三次，至平穩(wěn)。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應及時觀察傷口，采取必要措施。 3 、單純性闌尾炎切除

7、術后6小時，或壞疽性或穿孔性闌尾炎切除術后，如置有引流管，待血壓平穩(wěn)后應改為半臥或低半臥位，以利于引流和防止炎性滲出液流入腹腔。 4 、飲食：手術當天禁食，術后腸功能恢復排氣后可轉換為第一天流質，第二天進軟食，在正常情況下第34天可進普食。 5 、術后35天禁用強瀉劑和刺激性強的肥皂水灌腸，以免增加腸蠕動，而使闌尾殘端結扎線脫落或縫合傷口裂開，如術后便秘可口服輕瀉劑，或用開塞露刺激排便。 6 、術后6小時可起床活動，促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發(fā)生，同時可增進血液循環(huán)，加速傷口愈合。 7 、老年病人術后注意保暖，經(jīng)常拍背幫助咳嗽，預防墜積性肺炎,術后并發(fā)癥及護理,1、切口感染多因手術操作時污染，

8、壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發(fā)生。術后35日體溫持續(xù)升高或下降后重又升高，病人感覺傷口疼痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，則提示有切口感染。 2、腹腔內(nèi)出血闌尾動脈出血均因闌尾系膜結扎線脫落，病人表現(xiàn)面色蒼白伴腹痛、腹脹、脈速、出冷汗，有血壓下降等休克癥狀，必須立即平臥，鎮(zhèn)靜，氧氣吸入，靜脈輸液，同時抽血作血型鑒定及交叉配血，準備手術止血。 3、 腹腔殘余膿腫病人表現(xiàn)術后持續(xù)高燒，感覺腹痛，腹脹，有里急后重感， 進而出現(xiàn)中毒癥狀。應注意采取半臥位體位引流，使分泌物或膿液流入盆腔，減輕中毒現(xiàn)象，同時加強抗生素治療。未見好轉者建議做引流手術。 4 、糞瘺闌尾殘端結扎線脫落或手術時誤傷腸管等，均可導致糞瘺。糞瘺通常為結腸瘺，形成時感染一般局限在盲腸周圍，無彌漫性腹膜炎的威脅，體溫不很高，營養(yǎng)缺失亦不嚴重，應用抗生素治療后大多能自愈。,護理評價 （一）焦慮是否減輕或緩解，情緒平穩(wěn)。 （二）疼痛是否減輕或緩解。 （三）并發(fā)癥有無及時發(fā)現(xiàn)并處理。,健康教育,1心理指導 滿足患者及家屬對疾病的認知，多與病人溝通 了解其心理動態(tài)，樹立其戰(zhàn)勝疾病信心，促進其早日康復。,2健康指導,保持良好的飲食習慣，餐后不做劇烈活動，尤其跳躍、奔跑。 術后早期下床活動，防止發(fā)生腸粘連甚至粘連性腸梗阻,3出院指導 闌尾周圍