1、,精神疾病的 預(yù)防及治療,精神疾病的預(yù)防 三級預(yù)防模式,一級預(yù)防：病因預(yù)防（只適用于病因 已明者） 二級預(yù)防：早期診斷，早期治療，預(yù) 防復(fù)發(fā) 三級預(yù)防：康復(fù)治療,精神疾病的治療,主要包括： 心理治療 藥物治療 電抽搐治療,一、 心理治療,又稱精神治療，廣義和狹義的概念，常用的有： 一般心理治療：解釋、鼓勵(lì)、安慰、 保證和暗示等； 認(rèn) 知 療 法：通過改變認(rèn)知過程來改變病 態(tài)行為； 行 為 療 法：系統(tǒng)脫敏，厭惡療法，生物 反饋療法。,二、藥物治療,按適應(yīng)癥分以下幾大類： 1. 抗精神病藥 主要用于治療精神分裂癥和其他精神病，以氯丙嗪(CPZ)為代表 分類： 按化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為以下幾大類,抗精神病

2、藥分類,藥理作用： 抗精神病作用：消除或減輕幻覺妄 想改善思維障礙， 減輕興奮激動(dòng) 鎮(zhèn)靜作用：可成為副作用 錐體外系副作用,二、藥物治療,抗精神病藥作用機(jī)制（1）,主要通過阻斷D2受體。腦內(nèi)多巴胺通路有4條： 中腦邊緣產(chǎn)生抗精神病作用 中腦皮質(zhì)產(chǎn)生抗精神病作用 黑質(zhì)紋狀體通路引起錐體外系副作用 結(jié)節(jié)漏斗通路引起催乳素水平的升高 非典型抗精神病藥具有D2和5HT2阻斷作用，且阻斷5HT2受體 D2受體， 5HT2/ D2受體阻斷比值高，錐體外系癥狀發(fā)生率低并能改善陰性癥狀,抗精神病藥作用機(jī)制（2）,腎上腺素能受體阻斷作用： 主要阻斷1受體。產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，體位性低血壓、心動(dòng)過速及性功能減退射精延遲

3、等 膽堿能和組胺受體阻斷作用： 主要阻斷M1受體，產(chǎn)生多種抗膽堿能副作用； 阻斷組胺受體主要是H1受體，可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用及體重增加,抗精神病藥物的適應(yīng)證,各種具有精神病性癥狀的精神障礙，包括精神分裂癥、分裂情感性精神病、躁狂發(fā)作、伴精神病性癥狀的抑郁發(fā)作等。 作為侯選心境穩(wěn)定劑，輔助治療心境障礙 器質(zhì)性精神病和精神活性物質(zhì)伴發(fā)精神障礙時(shí)，可用小劑量抗精神病藥對癥處理,抗精神病藥物的禁忌證,嚴(yán)重過敏史者禁用 嚴(yán)重肝病、造血功能障礙、錐體外系疾病者避免使用 妊娠早期、年老體弱及有較嚴(yán)重內(nèi)臟疾病者慎用 老人、兒童使用時(shí)減量,抗精神病藥物的使用方法,患者合作，以口服為主，采用逐漸加量法。起始劑量和加量速

4、度視患者情況而定。從未用過抗精神病藥，年齡大或過于瘦小，軀體健康差者，起始劑量應(yīng)小，加量速度宜慢。體格健壯，在服藥基礎(chǔ)上復(fù)發(fā)，從一種藥換用另一種藥時(shí)，起始量可相應(yīng)增大，增量速度可稍快 患者不配合或拒絕治療，可采用深部肌肉注射的方法,常見不良反應(yīng)及處理： 錐體外系癥狀：帕金森綜合征，急性肌張力障礙、靜坐不能及遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。前三者是可逆的，可 用抗膽堿能藥安坦等對抗;后者被認(rèn)為是不可逆的，重在預(yù)防。 植物神經(jīng)的副作用： 如口干、視物模糊、排尿困難、便秘； 體位性低血壓：預(yù)防為主，升壓禁用腎上腺素。,二、藥物治療, 代謝內(nèi)分泌副作用：泌乳、體重增加、血糖升高等 精神方面副反應(yīng)：過渡鎮(zhèn)靜、頭暈、遲鈍

5、等 其他副作用： 藥物過敏：輕者可給抗組織胺藥，重者應(yīng)停藥； 肝 損 害：僅SGPT升高；可先予保肝、觀察； 出現(xiàn)黃疸應(yīng)停藥； 粒細(xì)胞減少：以氯氮平多見，定期查血象 惡性綜合征：少見而嚴(yán)重的不良反應(yīng)，重在預(yù)防。,二、藥物治療,常用的抗精神病藥： 氯 丙 嗪：較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、抗幻覺妄想作用。對心血 管、肝臟影響較大 氟哌啶醇：抗精神病作用與CPZ相似，但對心、肝功 能影響較少，較易引起錐體外系反 氯 氮 平：療效較好，特別適用于難治性病例，對 陰性癥狀亦有效，很少引起錐體外系反 但可引起較明顯的流涎、低血壓、癲 癇、 粒細(xì)胞減少或升高,二、藥物治療,2. 心經(jīng)穩(wěn)定劑（又稱抗躁狂藥物） 1） 碳酸鋰：

6、 適應(yīng)癥 治療躁狂癥首選藥； 治療分裂情感性精神??； 預(yù)防躁狂癥、雙相情感性障礙發(fā)作； 治療精神分裂癥伴有情緒障礙和興奮躁動(dòng)者， 可以作為抗精神病藥物治療的增效劑。,二、藥物治療,不良反應(yīng)與血鋰濃度監(jiān)測 不良反應(yīng)與血鋰濃度有關(guān)：1.4-mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)惡心、腹瀉、雙手震顫，共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫等早期中毒癥狀，2mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)明顯中毒癥狀。血鋰的急性期治療濃度0.8-1.0 mmol/L，維持治療濃度0.4- 0.8mmol/L 遠(yuǎn)期影響 對甲狀腺和腎臟的損害,二、藥物治療,2）抗癲癇藥物 卡馬西平、丙戊酸鹽等,二、藥物治療,3. 抗抑郁藥 提高情緒、治療抑郁癥 按化學(xué)結(jié)構(gòu)及藥理機(jī)制

7、可分為三環(huán)類、 MAOI和SSRI三大類,二、藥物治療,1）三環(huán)類： 通過提高腦內(nèi)5-HT和NE濃度，對各類抑郁癥均有較好療效。其中的多慮平對焦慮癥狀有效，氯丙咪嗪對強(qiáng)迫癥有效，對心臟有毒性作用。有較明顯的抗膽堿能副作用，青光眼病人應(yīng)禁用,二、藥物治療,2）單胺氧化酶抑制劑（MAOI）： 通過抑制MAO，減少單胺類降解，從而提高單胺類遞質(zhì)的濃度產(chǎn)生療效。不宜與三環(huán)類合用,二、藥物治療,3）選擇性五羥色胺回收抑制劑（SSRI）： 通過選擇性抑制突觸前受體對5HT的回吸收，提高突觸間隙的5HT濃度。適用于各類抑郁癥，特別適用于老年、或伴有嚴(yán)重軀體疾病的患者。安全性高，副反應(yīng)少，服用方便，價(jià)格較昂貴。以氟西汀為代表,二、藥物治療,4. 抗焦慮藥 主要有苯二氮卓類 1）藥理作用： 抗焦慮 鎮(zhèn)靜催眠 肌松作用,二、藥物治療,2）適應(yīng)癥： 主要用于治療神經(jīng)癥，失眠和癲癇 3）藥物的選擇： 根據(jù)作用時(shí)間長短，鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)弱 4）不良反應(yīng)： 較少，但存在耐受和依賴問題,二、藥物治療,三、電抽搐治療,又稱電休克療法，應(yīng)用漸少 1.適應(yīng)癥：