1、似蚓蛔線蟲 Ascaris lumbricoides,簡 介,形 態(tài),生活史,致病,實驗診斷,流行與防治,思考題,重點,全國感染人數(shù)（1994年統(tǒng)計）：5.31億 全國平均感染率為46.999% 最高?。嘿F州（ 71.15%） 最低?。何鞑兀?.027%） 農(nóng)村城市，兒童成人,一、形態(tài)（morphology）,1.成蟲（adult）:,2.幼蟲（larva）:,3.蟲卵（egg）:,1.成蟲:,為較大型腸道寄生蟲,一般雄蟲長15-30cm，雌蟲長20-35cm，個別可達49cm。,雌蟲：尾端鈍圓,雄蟲：有一對交合刺,2.幼蟲：,3.蟲卵：,受精卵,脫蛋白質(zhì)膜蛔蟲卵,未受精卵,感染性卵,蛋白質(zhì)膜

2、 albuminous membrane,新月形空隙 crescentic space,卵殼 egg shell,卵細胞 ovum,受 精 卵,脫蛋白質(zhì)膜蛔蟲卵,受精和未受精蟲卵的蛋白質(zhì)膜均可脫落，卵殼無色透明。,未受精卵,多呈長橢圓形，蛋白質(zhì)膜和卵殼較受精卵薄，內(nèi)容物為屈光顆粒,感染性卵,形狀與受精卵基本相同，卵內(nèi)含有活的線狀幼蟲,二、生活史（life cycle）,經(jīng)肺體內(nèi)移行,成蟲寄生在人體小腸，以空腸為多， 回腸次之。雌雄蟲交配后，雌蟲產(chǎn)卵， 隨糞便排出體外。,排出體外的受精卵在溫暖（21- 30）、潮濕、蔭蔽、氧氣充分的土 壤中，約經(jīng)2周，卵內(nèi)細胞發(fā)育為幼 蟲，再經(jīng)1周，幼蟲第1次蛻

3、皮，成為 第2期幼蟲，為感染性卵。,感染性卵是感染階段，只有 此期蟲卵才具有感染性，進入宿 主體內(nèi)后可以繼續(xù)發(fā)育。,人若經(jīng)口誤食感染性卵，在小 腸內(nèi)，卵內(nèi)幼蟲釋出孵化液，消化 卵殼，幼蟲從卵內(nèi)孵出。,經(jīng)肺移行途徑,小腸,肝,右心,肺,氣管,穿過肺部毛 細血管到肺泡,咽,食管,胃,隨吞咽,蛻皮兩次,生活史要點,1.無需中間宿主,2.感染階段：,感染途徑：,3.幼蟲有移行過程,4.幼蟲在肺發(fā)育,5.自感染性卵 成蟲產(chǎn)卵約經(jīng)60-75 天，成蟲壽命一年左右。,感染性蛔蟲卵,經(jīng)口,三、致?。╬athogenesis） 幼蟲和成蟲均有致病作用,幼蟲的致病作用,成蟲的致病作用,病人照片,移行過程中引起組織

4、損傷，形成肉芽腫。 肺蛔蟲癥： Loeffler綜合癥,原因: 幼蟲對肺組織機械損傷、分泌免 疫原性物質(zhì)引起局部及全身反應。,表現(xiàn)：咳嗽、血痰、哮喘、發(fā)熱、蕁麻疹、 血嗜酸性粒細胞增高,(一)幼蟲的致病作用,寄生在肺部的蛔蟲幼蟲組織切片,(二) 成蟲的致病作用,1.掠奪營養(yǎng)：掠奪半消化食物營養(yǎng)不良， 兒童發(fā)育障礙,2.損傷腸粘膜：唇齒機械損傷+代謝產(chǎn)物化學 刺激腸粘膜炎癥，影響消化吸收,3.引起過敏反應：IgE介導蕁麻疹、皮膚瘙癢、 血管神經(jīng)性水腫,4.并發(fā)癥 異位寄生引起,（1）膽道蛔蟲癥：寄生環(huán)境的改變可引起 蛔蟲鉆入膽管,（2）蛔蟲性腸梗阻：成蟲數(shù)量多，紐結(jié)成 團，堵塞腸管,腸穿孔,腸穿

5、孔,膽道蛔蟲癥是較為常見的并發(fā)癥，主要癥狀為突發(fā)性右上腹絞痛，間歇性加重，并向右肩、背部及下腹部放射，伴有惡心、嘔吐，圖中顯示一條或多條蛔蟲寄生在肝門膽管內(nèi)。,由于大量蛔蟲成蟲扭結(jié)成團，阻塞腸管，阻塞部位多發(fā)生在回腸，癥狀多表現(xiàn)為臍部或右下腹突發(fā)間歇性疼痛，伴有嘔吐、腹脹。圖為蛔蟲性腸梗阻患者病理標本。,四、實驗診斷（diagnosis）,1.糞便檢查蟲卵 直接涂片法（direct smear method）,2.痰中檢查幼蟲,3.蟲體鑒定 患者有吐蟲或排出成蟲,第二步,第一步,第三步,第四步,第一步 滴1滴生理鹽水于潔凈的載玻片上,第二步 用棉簽棍或牙簽挑取綠豆大小的 糞便塊，在生理鹽水中涂抹均勻。涂 片的厚度以透過隱約可辨認書上的字 跡為宜。,第三步 加蓋蓋玻片,第四步 低倍鏡、高倍鏡鏡檢,五、流行與防治,傳染源,流行,傳播途徑,糞便中含有受精蛔蟲卵的患者 和帶蟲者,易感人群,感染性卵污染了食物、水、手，經(jīng)口感染,人群均易感染蛔蟲病,藥物：丙硫咪唑、甲苯咪唑等,防治：病從口入,防治原則,加強衛(wèi)生宣傳,加強糞便管理，切斷傳播途徑,治療患者和帶蟲者,