1、a,1,護理查房,負壓封閉引流技術(shù)（VSD)的應(yīng)用與護理,a,2,護理查房目的,1.熟悉VSD的原理機制。 2.掌握VSD適應(yīng)癥。 3.了解VSD的優(yōu)點。 4.掌握VSD護理要點及常見問題。,a,3,負壓封閉引流（VSD）定義：,負壓封閉引流（VSD）：利用負壓封閉引流護創(chuàng)材料覆蓋，封閉整個創(chuàng)面腔隙，同時將引流管與負壓源連接，使創(chuàng)面處于一個全封閉負壓引流狀態(tài)，以促進創(chuàng)面腔隙內(nèi)滲液，液化的壞死組織及時排除體外，斂合創(chuàng)面及腔隙，隔絕創(chuàng)面與外環(huán)境之間的感染機會，加快創(chuàng)面肉芽組織的生長。,a,4,VSD的適應(yīng)癥和禁忌癥,1、創(chuàng)傷：大面積皮膚缺損、撕脫傷、脫套傷；2、骨科：開放性骨折并軟組織缺損、肌腱外

2、露或骨外露、慢 性骨髓炎并創(chuàng)面經(jīng)久不愈、骨筋膜室綜合征；3、普外科：腹腔內(nèi)感染、部分消化道漏、急性重癥胰腺炎、 各種腹腔內(nèi)預(yù)防性引流、乳腺癌根治術(shù)后創(chuàng)面引流、直腸 癌Miles根治術(shù)后引流、會陰部創(chuàng)面的引流；4、燒傷：陳舊性燒傷創(chuàng)面、新鮮的燒傷創(chuàng)面、如果一期無法 植皮的；5、其他：糖尿病潰瘍、壓瘡,適應(yīng)癥：,禁忌癥：癌性潰瘍傷口、活動性出血傷口,a,5,大面積皮膚損傷,a,6,開放性骨折,a,7,糖尿病足,a,8,壓瘡,a,9,燒燙傷,a,10,VSD的應(yīng)用,負壓封閉引流技術(shù) （Vacuum Sealing Drainage VSD）是1992年德國ULM大學Fleischman博士首創(chuàng)發(fā)明的

3、。1994年裘華德教授率先將VSD技術(shù)引進中國，并創(chuàng)造性地應(yīng)用于骨科及普外科。 概念： 用VSD材料+半透膜+三通接管+負壓吸引器進行負壓吸引的技術(shù)。,a,11,VSD的作用原理和效果,病例1：開放性粉碎性骨折,a,12,VSD的作用原理和效果,X線片,a,13,VSD的作用原理和效果,術(shù)后X線片：,a,14,VSD的作用原理和效果,術(shù)后圖片： 全封閉，杜 絕了交叉感 染的發(fā)生。,a,15,VSD的作用原理和效果,術(shù)后一天： 術(shù)后一周： 負壓吸引從創(chuàng)面吸走滲出物，幫助建立創(chuàng)面液體平衡。,不需要換藥！,a,16,VSD的作用原理和效果,更換前： 雖然術(shù)前顯示軟組織損壞嚴重，但并沒有發(fā)現(xiàn)膿性分泌物

4、,a,17,VSD的作用原理和效果,更換術(shù)中： 內(nèi)側(cè)傷口已閉 合，創(chuàng)面肉芽 紅潤，即使是 裸露的肌腱也 沒有壞死的跡 象。,a,18,VSD的作用原理和效果,更換術(shù)后：,a,19,VSD的作用原理和效果,病房：,a,20,VSD的作用原理和效果,病例2，壓瘡 患者男性， 診斷：多發(fā) 性骨髓瘤并 截癱，壓瘡; 在當?shù)蒯t(yī)院 已換藥5個 月。,a,21,VSD的作用原理和效果,本院換藥后月余后：,a,22,VSD的作用原理和效果,大腿已經(jīng)形成流注性膿腫,a,23,VSD的作用原理和效果,大腿裝VSD,a,24,VSD的作用原理和效果,臀部裝VSD,a,25,VSD的作用原理和效果,裝好后：,a,26

5、,VSD的作用原理和效果,更換二次后，大腿膿腫消失，局部情況：,a,27,VSD的作用原理和效果,治療一個半月后，改用局部換藥：,a,28,VSD的作用原理和效果,病例3，燒燙傷,a,29,VSD的作用原理和效果,清創(chuàng)去痂后：,a,30,VSD的作用原理和效果,安裝VSD：,a,31,VSD的作用原理和效果,十天后，撤除VSD：,a,32,VSD的作用原理和效果,撤除VSD后創(chuàng)面情況：,a,33,VSD的作用原理和效果,植皮一次成功：,a,34,VSD的作用原理和效果,病例4， 糖尿病足， 細菌培養(yǎng)： 真菌,a,35,VSD的作用原理和效果,術(shù)中 清創(chuàng)后,a,36,VSD的作用原理和效果,安裝

6、VSD,a,37,本方法特點及亮點,VSD治療開放性骨折，使骨折的治療提高一個新的臺階，以往對于開放性粉碎骨折，往往將骨折閉合后等待無感染或者先上外固定架治療再選用內(nèi)固定，加重了病人痛苦，延長了病人住院時間，增加了病人住院費用，使用VSD可以一期使用內(nèi)固定物，術(shù)后只需要觀察有無漏氣，在肢體腫脹及腫脹消退時間上，均顯示優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法 。,a,38,本方法特點及亮點,VSD通過增加毛細血管充盈增加創(chuàng)面血流，從而使創(chuàng)面肉芽生長迅速，覆蓋骨或鋼板表面，使骨或鋼板不因軟組織的缺失而外露，全封閉設(shè)計，避免了交叉感染和院內(nèi)感染的發(fā)生； VSD外膜是透明的，通過外膜可以對傷口局部情況及時觀看； 多管道設(shè)計可

7、以在醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傷口內(nèi)有異常分泌物，或者細菌培養(yǎng)時發(fā)現(xiàn)異?？梢越o予敏感藥物持續(xù)沖洗；,a,39,本方法特點及亮點,負壓吸引能有效清除壞死組織；提供一個濕潤的環(huán)境； 減少創(chuàng)面的細菌數(shù)量（因為細菌在負壓下不易存活）；全方面引流去除了細菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，減少機體組織對毒性產(chǎn)物的重吸收，避免二次打擊所致的“失控的全身炎癥反應(yīng)”，阻斷病理反應(yīng)鏈，阻止MODS的啟動；減輕水腫（即細胞外液/細胞間液）。,a,40,本方法特點及亮點,不需要換藥,明顯減少了醫(yī)生勞動量，縮短了病程，減少了換藥給患者帶來的痛苦，減少了為預(yù)防或控制感染而使用的抗生素的數(shù)量，明顯降低了醫(yī)療費用； 手術(shù)操作簡便，時

8、間短，平均約30min，適應(yīng)癥廣泛，便于在醫(yī)院內(nèi)部推廣應(yīng)用。,a,41,簡要病史,患者患者：舒# 性別：男性 年齡：37歲 職業(yè)：工人 患者于1小時前在工作時不慎被機器壓傷右手，致右手皮破、疼痛、腫脹、出血、出血量約50ml，作簡單包扎后即送至我院就診，以“右手毀損傷”收住入院。,a,42,體格檢查,T:36.8 P:80次/分 R:19 次/分 BP: 166/92mmHg.神志清楚，痛苦面容。皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頸軟，頸靜脈充盈（-），甲狀腺不大，兩肺呼吸音清，未及干濕性羅音，HR70bpm,律齊，未及雜音，腹軟，肝脾肋下未及，腸鳴音3-5次/分，雙下肢無水腫，生理反射存在

9、，病理反射未引出。,a,43,?？魄闆r：右肘部可見一5cm橫行裂傷，右手、右腕毀損，腕背、手背側(cè)皮膚撕脫并缺損，尺橈骨遠端粉碎性骨折，右手、35掌骨粉碎性骨折伴骨質(zhì)缺失，右35指伸肌腱斷裂，掌側(cè)皮膚組織尚完整，右35指端血運差。 實驗室及其他輔助檢查：x片示：右手多發(fā)骨折。 初步診斷：右手毀損傷。 診療計劃：急診手術(shù)治療。,a,44,患者即刻在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行右手、右腕、右肘清創(chuàng)+尺橈骨遠端骨折、右35掌骨骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+右35指伸肌腱吻合術(shù)+VSD引流術(shù)，術(shù)畢返回病房。 術(shù)后予抗炎、抗破傷風、活血等治療，予VSD持續(xù)負壓吸引，臥床休息。,a,45,術(shù)后VSD安裝后,a,46,a,47,

10、護理要點,1.評估引流管管形是否存在，有無堵塞。 2.評估引流液的色、量、性狀。 3.評估負壓是否維持在-125mmHg-450mmHg。 4.評估VSD材料是否塌陷，是否干結(jié)變硬。 5.評估患者創(chuàng)口局部疼痛情況及體溫變化。,a,48,術(shù)后特殊情況,1、材料干結(jié)變硬 2、引流管堵塞 3、材料鼓起、薄膜下積液 4、中心負壓不夠 5、創(chuàng)面出血 6、創(chuàng)面感染,a,49,常見問題的處理辦法,1、材料干結(jié)、變硬：此情況常出現(xiàn)在術(shù)后72h內(nèi)，常因材料表面聚乙烯酒精丟失引起。 處理辦法：術(shù)后72h內(nèi)干結(jié)變硬可用生理鹽水沖洗，待材料變軟后繼續(xù)封閉引流。72h后出現(xiàn)干結(jié)、變硬，應(yīng)及時更換材料。,a,50,2、引

11、流管堵塞：肢體創(chuàng)面使用負壓封閉引流(VSD)的最常見并發(fā)癥之一。堵塞物為血凝塊和滲出物凝塊。堵塞時間為術(shù)后2h-2d內(nèi)。堵塞部位以三通接頭附近最多。 處理辦法：通過通管技術(shù)可以解決,a,51,3、薄膜下積液：發(fā)生于術(shù)后1-3天內(nèi)，由于薄膜封閉不嚴造成，此種情況的預(yù)防辦法是，術(shù)前徹底清潔創(chuàng)周皮膚，確保薄膜周緣與皮膚粘貼緊密。術(shù)后仔細觀察薄膜密封狀態(tài)，若薄膜周緣和引流管翹起，薄膜下有液體積聚，關(guān)閉負壓后材料復(fù)原，提示封閉不嚴。 處理辦法：應(yīng)重新進行封閉,a,52,4、中心負壓不夠：此種情況需要護理人員勤觀察，常出現(xiàn)在創(chuàng)面較大、中心負壓自行下降等情況下。 處理辦法：及時采用輪替夾閉技術(shù)或者使用多個單獨負壓源。,a,53,5、創(chuàng)面大出血：此類情況需要護理人員勤觀察。接通負壓源后，局部血管擴張血流加速，術(shù)后常規(guī)運用抗凝擴容藥物，存在潛在出血的危險。此類情況應(yīng)密切觀察傷口引流，若引流物為持續(xù)的新鮮血液，則證