1、山西華晉骨科醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 丁棟,髕骨骨折治療與康復(fù),髕骨骨折（ patellar fracture）,定義： 以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折。 髕骨是人體中最大的籽骨，也是膝關(guān)節(jié)的一個組成部分。切除髕骨后，在伸膝活動中可使股四頭肌力減少，因此，髕骨能起到保護膝關(guān)節(jié)、增強肌四頭肌肌力、伸直膝關(guān)節(jié)滑車作用。在治療中應(yīng)盡量使髕骨后面是完整的關(guān)節(jié)面，其內(nèi)外側(cè)分別與股骨內(nèi)外髁前面形成關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，減少髕股關(guān)節(jié)炎的發(fā)生,受傷機制,直接暴力： 多因外力直接打擊在髕骨上，如撞傷、踢傷等，骨折多為粉碎性，其髕前腱膜及髕兩側(cè)腱膜和關(guān)節(jié)囊多保持完好，亦可

2、為橫斷型骨折。,間接暴力： 多由于股四頭肌猛力收縮，所形成的牽拉性損傷，如突然滑倒時，膝關(guān)節(jié)半屈曲位,股四頭肌驟然收縮，牽髕骨向上，髕韌帶固定髕骨下部，而造成髕骨骨折。間接暴力為橫行骨折，移位大，髕前筋膜及兩側(cè)擴張部撕裂嚴重。,臨床表現(xiàn),膝關(guān)節(jié)積血，明顯腫脹、疼痛，膝關(guān)節(jié)活動困難，不能自動伸直。橫斷骨折有移位時，可摸出骨折線及骨塊間間隙。陳舊性骨折有移位者，因失去股四頭肌作用，伸膝無力，走路緩慢，并可有關(guān)節(jié)活動障礙。 1、膝關(guān)節(jié)的疼痛，不能伸直，不能負重； 2、局部壓痛，腫脹、血腫和皮下淤血； 3、傷后6小時是治療的最佳時機，移位明顯的骨折可摸到骨折的裂隙。,髕骨骨折分類,橫行骨折、縱行骨折、

3、粉碎性骨折與撕脫骨折 非移位骨折： 移位骨折： 關(guān)節(jié)面小于1到2mm臺階 骨折塊小于3mm骨折分離,骨折穩(wěn)定性與不穩(wěn)定性,髕骨裂紋骨折 橫行骨折 下極骨折,上極骨折 粉碎性骨折 外緣骨折 骨折？,鑒別診斷,1、臨床上懷疑有髕骨骨折而X線片陰性者還應(yīng)考慮有股四頭肌骨附著部或髕韌帶的髕骨附著部損傷的可能這兩類損傷可以不帶有骨折片但局部應(yīng)有顯著的壓痛伸膝困難。 2、在鑒別診斷中應(yīng)注意除外二分髕它多位于髕骨外上極位于外緣及下緣者少見副髕骨與主髕骨之間的間隙較整齊臨床上局部無壓痛但如有髕骨的應(yīng)力骨折則與副髕骨或其損傷較難區(qū)別,二分髕骨：為少年階段的髕骨骨化異常,常無癥狀,在大量的體育訓(xùn)練或長跑后出現(xiàn)疼痛

4、不適,則稱為疼痛性二分髕骨。臨床少見,易被漏診,或誤診為髕骨骨折。,解剖,骨科治療,(一)石膏托或管型固定 骨折無移位，或移位小于1-2mm，伸膝裝置良好，保守治療 (二)切開復(fù)位固定 ，改良張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù) ，髕骨上極或下級切除，股四頭肌腱、髕腱重建術(shù) ，髕骨全切除 1、對位對線良好 骨折移位3mm,合并髕骨支持帶撕裂,伸膝裝置破裂需要切開復(fù)位 2、關(guān)節(jié)面一致性、穩(wěn)定性 通過恢復(fù)關(guān)節(jié)面一致性和內(nèi)固定恢復(fù)骨折穩(wěn)定性,康復(fù)治療：以保證骨科治療為前提,1、 關(guān)節(jié)活動度 恢復(fù)ROM,防止伸膝滯后，保持韌帶靈活性 保持股直肌長度，髖膝踝ROM。 2、肌力 患側(cè)股四頭肌、腘繩肌及健側(cè)肌力 3、 功能目

5、標 保證骨折愈合，恢復(fù)正常下肢功能，在功能恢復(fù)中，不能忽視肌肉力量、平衡能力、協(xié)調(diào)能力及日常生活能力的訓(xùn)練,術(shù)后-四周 1、抬高患肢，踝泵，冷療防止下肢腫脹及疼痛 2、踝關(guān)節(jié)等張肌力練習(xí) 防止踝關(guān)節(jié)僵硬及血栓性靜脈炎 3、可上肢輔助下仰臥位-坐位；在助行器或拐杖輔助下攜帶限位護膝或石膏無負重行走；穿衣，先患側(cè)后健側(cè)；可坐高的坐便。 4、可上下樓梯。上樓，健側(cè)先上，后患側(cè)，拐；下樓梯，拐先下，再患側(cè)，再健側(cè)。,術(shù)后45周，每日去除限位護膝或石膏屈膝到50-60，每天10-20分，練習(xí)完后將限位護膝或石膏帶上。 術(shù)后56周，每天屈膝練習(xí)到60-80，時間和次數(shù)同上。練習(xí)完成后帶上限位護膝或石膏。 術(shù)后7周：屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)到90，可以考慮去除限位護膝或石膏，應(yīng)先拍X線片確定愈合。 傷后8周，徹底去除限位護膝或石膏，屈曲關(guān)節(jié)可以達到90-100。 術(shù)后9周以后，以最快的速度恢復(fù)正常的膝關(guān)節(jié)活動度。,任何內(nèi)固定都不能承受正?；顒拥牧α?早期活動不能于早期負重 逐步負重不等于完全負重