1、血 尿 Hematuria,定 義,包括鏡下血尿和肉眼血尿 鏡下血尿： 尿色正常，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定，通常離心沉淀后的尿液鏡每高倍視野有紅細(xì)胞3個(gè)以上。 肉眼血尿： 尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可見的血尿。,病 因（一）,泌尿系統(tǒng)疾?。?8） 腎小球疾病 間質(zhì)性腎炎 尿路感染 泌尿系統(tǒng)結(jié)石 結(jié)核 腫瘤 多囊腎 血管異常 尿路憩室、息肉和先天性畸形,原發(fā)性腎小球腎炎,共同的臨床表現(xiàn)：血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能不全 急性腎小球腎炎 急進(jìn)性腎小球腎炎 慢性腎小球腎炎 IgA腎病,繼發(fā)性腎小球腎炎,狼瘡性腎炎 過敏性紫癜性腎炎 藥物引起的腎小球腎炎 病毒伴發(fā)的腎小球腎炎,遺傳性腎小球腎炎,A

2、lport 綜合征 薄基底膜腎病,病因（二）全身性疾病,* 感染性疾?。簲⊙Y、流行性出血熱、猩紅熱、鉤端螺旋體病、絲蟲病等 * 血液?。喊籽?、再障、血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、血友病 * 免疫和自身免疫性疾?。篠LE、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、皮肌炎、RA、系統(tǒng)性硬化癥等腎損害 * 心血管疾?。簛喰?、急進(jìn)性高血壓、慢性心衰、腎動(dòng)脈栓塞、腎靜脈血栓形成,病 因（三）,尿路鄰近器官疾病 前列腺炎、精囊炎、盆腔炎或膿腫、輸卵管炎、陰道炎、宮頸癌、急性闌尾炎、直腸和結(jié)腸癌 化學(xué)物品或藥品損害 磺胺類、NSAIDS、甘露醇、汞、鉛、鉻等重金屬等對腎小管損害，CTX、抗凝劑 功能性血尿：運(yùn)動(dòng)性血尿 胡桃夾現(xiàn)象

3、,臨床表現(xiàn)（一）,尿色改變 鏡下血尿：顏色正常 肉眼血尿：* 洗肉水樣：提示每升尿含血量超過1ml； * 血狀 腎臟出血時(shí)尿呈暗紅色， 膀胱或前列腺出血尿色鮮紅有時(shí)有血凝塊；,* 真性血尿與假性血尿的鑒別,分段尿異常,尿三杯試驗(yàn) * 起始段：提示病變在尿道 * 終末段：提示在膀胱頸部、三角區(qū)或 后尿道的前列腺和精囊腺 * 全程：來自腎臟或輸尿管,臨床表現(xiàn)（二）,癥狀性血尿：伴有全身或局部癥狀 無癥狀性血尿 鏡下血尿 尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查,腎性血尿與非腎性血尿的鑒別1,腎性血尿一定是全程血尿， 非腎性血尿則是初始血尿、終末血尿或全程血尿； 絕大多數(shù)腎性血尿沒有血絲、血塊， 非腎性血尿血絲、血塊較為常

4、見； 絕大多數(shù)腎性血尿患者無尿痛， 非腎性血尿患者有時(shí)可表現(xiàn)為尿痛或腰痛；,腎性血尿與非腎性血尿的鑒別2,尿沉渣發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞管型則幾乎肯定是腎性血尿； 腎性血尿的尿紅細(xì)胞形態(tài)多為變形紅細(xì)胞尿， 非腎性血尿多為正常形態(tài)紅細(xì)胞尿； 腎性血尿還可具備腎病的其他表現(xiàn)，如：大量蛋白尿、水腫、高血壓， 非腎性血尿則沒有。,伴隨癥狀,腎絞痛：腎或輸尿管結(jié)石 尿流中斷：膀胱和尿道結(jié)石 尿流細(xì)和排尿困難：前列腺炎、前列腺癌 尿頻、急、痛或同時(shí)有腰痛、高熱畏寒：尿感、腎盂腎炎 高血壓、水腫、蛋白尿：腎小球腎炎 腎腫塊：單側(cè)可見于腫瘤、腎積水和腎囊腫；雙側(cè)：多囊腎、腎下垂或游走腎 皮膚粘膜等出血：血液病或某些感染病

5、乳糜尿：絲蟲病,問診要點(diǎn),尿色 分段尿 伴隨癥狀 新近腰腹部外傷 泌尿道器械檢查 過去史：高血壓、腎炎 家族史：耳聾、腎炎,今天上課目的與要求,1.掌握發(fā)熱的病因和分類：感染性和非感染性發(fā)熱，常見的三種熱型及臨床意義（稽留熱、弛張熱和間歇熱）；皮膚粘膜出血的病因、發(fā)病機(jī)制；血尿的概念。 2.熟悉發(fā)熱的臨床表現(xiàn)、發(fā)熱的起病方式、過程；瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑、血腫的概念；血尿的病因血尿的臨床特點(diǎn)及假性血尿的鑒別，腎性血尿與非腎性血尿的鑒別。 3.了解發(fā)熱概述；皮膚粘膜出血和血尿的伴隨癥狀。,今天上課目的與要求,1.掌握發(fā)熱的病因和分類：感染性和非感染性發(fā)熱，常見的三種熱型及臨床意義（稽留熱、弛張熱和間歇熱）；皮膚粘膜出血的病因、發(fā)病機(jī)制；血尿的概念。 2.熟悉發(fā)熱的臨床表現(xiàn)、發(fā)熱的起病方式、過程；瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑、血腫的概念；血尿的病因血尿的臨床特點(diǎn)及假性血尿的鑒別，腎性血尿與非腎性血尿的鑒別。 3.了解發(fā)熱概述；皮膚粘膜出血和血尿的伴隨癥狀。,復(fù)習(xí)思考題,感染性