1、眼瞼外傷急癥手術(shù)縫合技巧,河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,1,眼瞼裂傷修復(fù)手術(shù),【適應(yīng)證】 1.非感染性眼瞼皮膚、肌肉、瞼板和瞼緣組織失去解剖完整性的各種眼瞼裂傷，包括眼瞼割裂傷、穿孔傷和撕裂傷等。 2.傷后近期（2周內(nèi)）一期修復(fù)質(zhì)量差的傷口。 【禁忌證】 1.眼瞼局部有明顯化膿性感染者。 2.深部損傷組織未經(jīng)充分探查處理或存有異物未經(jīng)術(shù)前評價的傷口。 3.身體其他部位有危及生命的病變或外傷。,2,操作方法及程序,1.應(yīng)盡早施行，爭取傷口一期愈合。 2.清理創(chuàng)口、消毒、止血。 3.按眼瞼裂傷部位和范圍選用以下4種縫合方法。 (1)部分厚度裂傷修復(fù)術(shù):適用于與皮紋一致的眼瞼部分厚度裂傷。 (2)垂直性

2、眼瞼全層裂傷縫合術(shù):適用于與瞼緣垂直的眼瞼全層裂傷。 (3)伴有皮膚缺損的裂傷修復(fù)術(shù):適用于眼瞼全層組織缺損或僅皮膚缺損。 (4)瞼緣撕脫傷縫合術(shù):適用于瞼緣撕脫傷。,3,(1)用5-0或6-0絲線間斷縫合，從深層向淺層逐層縫合。深層組織也可用8-0可吸收線間斷縫合或水平褥式縫合。盡量自然對合，整齊對位，深度適宜，以減少術(shù)后瘢痕。 (2)倒睫、裂傷創(chuàng)緣不整齊或有破碎的組織條盡量不剪除，以防術(shù)后發(fā)生瞼外翻。,部分厚度裂傷修復(fù)術(shù),4,(1)與瞼緣垂直的眼瞼全層裂傷應(yīng)分層縫合。 (2)首先對合瞼緣縫合。 (3)瞼板間斷或連續(xù)縫合，不要穿過瞼結(jié)膜。 (4)8-0可吸收縫線間斷縫合眼輪匝肌。 (5)5-

3、0尼龍線或絲線間斷縫合皮膚。 (6)術(shù)畢時，上瞼裂傷縫合后輕加壓包扎，下瞼裂傷可行瞼裂縫合，以免瘢痕收縮而形成瞼外翻和瞼裂閉合不全。,垂直性眼瞼全層裂傷縫合術(shù),5,(1)眼瞼裂傷伴有較大皮膚缺損可行皮瓣移行、轉(zhuǎn)位或帶蒂皮瓣等方法修復(fù)。 (2)也可采用游離植皮，取大于缺損部位1/3的耳后或大腿內(nèi)側(cè)部的全厚皮瓣進行修補，以防皮瓣收縮。 伴有皮膚缺損的裂傷修復(fù)術(shù) (1)分離撕脫的瞼緣組織。 (2)水平張力縫合，張力適宜。 (3)縫合創(chuàng)緣，輕加壓包扎。,瞼緣撕脫傷縫合術(shù),6,1.眼瞼血供豐富，損傷的組織易存活，因此盡量保留眼瞼組織。 2.需除外眼瞼周圍組織的損傷。 3.充分探査傷口的深部直到基底。 4

4、.仔細查找組織內(nèi)異物并徹底清除，特別是泥土、炸藥和木質(zhì)異物。 5.注意深部重要支持組織，如韌帶、瞼板、滑車和眶骨的損傷修復(fù)。,注意事項,7,按組織損傷的層次分層減張縫合則可使肌肉、皮下組織、皮膚和黏膜原位對合，不留死腔，使創(chuàng)口縫合后平整，并且皮膚層張力最小，創(chuàng)口瘢痕不明顯?？p合皮下或深層真皮組織時，應(yīng)先由一側(cè)自內(nèi)向外，再由對側(cè)由外向內(nèi)縫合，結(jié)扎線結(jié)向下，且所縫合的兩側(cè)組織厚度應(yīng)相等。皮下和真皮組織縫合后，創(chuàng)口皮縫應(yīng)自然對合或僅留1 mm 左右的間隙，如此在創(chuàng)口皮緣無張力或張力輕微的情況下，再行表淺皮膚的皮內(nèi)縫合。,減張縫合,8,如創(chuàng)傷創(chuàng)口經(jīng)過有輪廓線之部位時(如紅唇緣、唇弓、眉毛、鼻唇溝及瞼緣等)，第1 針應(yīng)先縫合有標志之輪廓線處。如眼瞼裂傷先準確對接瞼緣最為重要，分3 層縫合，第1 針沿灰線，內(nèi)側(cè)1針在白線，外側(cè)1 針于睫毛根部縫合，再縫合瞼板(勿穿透結(jié)膜)、肌肉和皮膚。,標志對位,9,動作輕柔、迅捷，減少醫(yī)療性的二次損傷，應(yīng)用整形、顯微器械多做推擋，盡可能減少擦挫及鉗夾動作。剝離時盡量使用銳性分離；減少止血時的鉗夾，止血。,10,11,12,13,14,重視眼瞼裂傷的神經(jīng)眼科學(xué)檢查,是否還有別的“損傷”(特別是TON等)。 快速完成視物模糊(視力)、變暗（對比敏感度）、顏色