1、成功搶救口服U-PVC聚合膠中毒一例,泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科 程岳雷,2,3,UPVC聚合膠,UPVC聚合膠主要成分由主體材料、溶劑、增粘劑（如酚醛樹(shù)脂、環(huán)氧樹(shù)脂）和增塑劑（如鄰苯二甲酸）制作而成。主體材料主要為氯化聚氯乙烯樹(shù)脂（CPVC）、聚氯乙烯樹(shù)脂（PVC）?？捎玫娜軇┲饕嵌纫彝椤h(huán)己酮、丙酮或丁酮、乙酸乙酯、四氫呋喃按照不同的比例混合而成。由于四氫呋喃價(jià)格昂貴，鮮有廠家應(yīng)用該物質(zhì)作為溶劑，而乙酸乙酯、丙酮溶解PVC、CPVC能力較差，所以當(dāng)前主要應(yīng)用的溶劑為二氯乙烷、環(huán)己酮、丁酮。 主體材料成分的毒性主要來(lái)源于未聚合的氯乙烯單體。氯乙烯急性中毒可引起頭暈、惡心、嘔吐、嗜睡，

2、重度中毒可導(dǎo)致昏迷，其主要經(jīng)肝細(xì)胞代謝并和濃度相關(guān)，低濃度經(jīng)醇脫氫酶途徑生成氯乙醛和氯乙酸，高濃度則可同時(shí)經(jīng)肝微粒體代謝酶轉(zhuǎn)化為活性中間產(chǎn)物，對(duì)肝細(xì)胞產(chǎn)生損害，所以起病數(shù)日后可出現(xiàn)肝功能異常表現(xiàn)。二氯乙烷可通過(guò)不同途徑導(dǎo)致腦水腫，急性中毒者較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、煩躁、意識(shí)模糊，可突然出現(xiàn)頻繁抽搐、呼吸困難、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀，也可引起肝腎功能損害。環(huán)己酮可引起局部刺激癥狀，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)和損害肝腎功能。大量環(huán)己酮中毒可導(dǎo)致動(dòng)脈血管擴(kuò)張、血容量分布異常、低血壓、休克。丁酮和鄰苯二甲酸二辛酯急性毒性主要引起感覺(jué)遲鈍、麻醉神經(jīng)，另外鄰苯二甲酸還具有干擾內(nèi)分泌代謝、致畸、致癌、致突

3、變作用。,4,一般資料,5,患者誤服“UPVC聚合膠”約30ml隨即感腹部不適，惡心、嘔吐劇烈，嘔吐物主要為胃內(nèi)容物，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院洗胃，輸液治療，嘔吐癥狀稍緩解，嘔吐物混有血性液體，排出黑色成形糞便一次，漸呈昏睡狀態(tài)。服毒約8小時(shí)后出現(xiàn)意識(shí)障礙、胡言亂語(yǔ)、煩躁、呼吸困難，急送我院救治，途中逐漸出現(xiàn)意識(shí)喪失、呼之不應(yīng)。,6,入院查體：T 36.6、P125次/分、R30次/分、BP90/54mmHg，SpO285%，昏迷狀態(tài)，全身皮膚呈花斑樣，四肢末梢稍涼，眼球張力降低，自主呼吸深快，雙下肢靜脈曲張，無(wú)水腫。氧氣吸入狀態(tài)下動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜H 7.09、PaO2 123mmHg、PaCO2 16mm

4、Hg、HCO3- 4.9mmHg、Lac15mmol/L、BE-24.9mmol/L。WBC 23.4109/L、NEUT 20.1109/L、ALT 64U/L、AST 51U/L、-GT 61U/L、Scr 120mol/L、BUN 13.5mmol/L、cystatin C 1.41mg/L、CK 504U/L、CK-MB 40U/L、a-HBDH 731U/L、CRP 15mg/L、尿蛋白（+ +）、尿隱血（-）。床旁胸片示雙肺紋理增重。,7,搶救過(guò)程,8,入院后給予氣管插管、5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注、去甲腎上腺素微量泵泵入、甲強(qiáng)龍240mg靜脈推注，經(jīng)搶救后血壓逐漸恢復(fù)正常后，

5、無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，血?dú)夥治觯篜H 7.09、PaO2 170mmHg、PaCO2 29mmHg、HCO3- 23.7mmHg、Lac5.7mmol/L。經(jīng)股靜脈置管行血液灌流治療三天，每天一次，一次2小時(shí)。甲強(qiáng)龍240mg 靜脈滴注1天2次，連用3天后逐漸減量；托拉塞米20mg 每天2次靜脈推注連用4天；烏司他丁10萬(wàn)IU每天2次，泮托拉唑42.3mg 每天1次靜脈滴注；25%甘露醇125ml靜脈滴注每天2次連用4天、依達(dá)拉奉30mg靜脈滴注每天2次連用5天；并給予維生素C2g、維生素B6 200mg每天1次靜脈滴注；甘草酸二胺150mg、還原型谷胱甘肽1.2g靜脈滴注每天1次；頭孢呋辛

6、0.75g靜脈滴主。入院第3天開(kāi)始腸外營(yíng)養(yǎng)至第5天停止。,9,10,入院第3天撤除呼吸機(jī)，經(jīng)面罩高流量吸氧，意識(shí)模糊，精神煩躁，給予咪達(dá)唑侖適度鎮(zhèn)靜。入院第5天言語(yǔ)流利，健談，自我感覺(jué)良好，簡(jiǎn)單計(jì)算不能完成，左右失認(rèn)，逐漸恢復(fù)進(jìn)食，尿量增多明顯，給予胃腸道、靜脈補(bǔ)充液體維持水電解質(zhì)平穩(wěn)。入院第10天，意識(shí)清楚，精神正常，可正常交流，自訴咽喉部不適感明顯，進(jìn)食輕度不暢，胸部CT示肺氣腫、雙肺炎癥、上段食管壁增厚，周圍滲出性病變，繼續(xù)給予霧化吸入、抗炎對(duì)癥治療。入院第11天，體溫?zé)o明顯升高，一般狀況可，雙肺呼吸音粗，肝功能指標(biāo)再次增高明顯、加用異甘草酸鎂100mg靜脈滴注，每天1次，連用14天，后改為甘草酸二銨膠囊150mg口服，每日3次。入院第26天，患者無(wú)不適，出院